Поэтому наиболее эффективной для этих
пациентов является помощь, осуществляе-
мая дневными стационарами, учреждения-
ми, обеспечивающими патронаж, социаль-
но-психиатрическое обслуживание, что по-
зволяет им оставаться в своих квартирах.
Большинство исследователей и практи-
ков подчеркивают необходимость вклю-
чения в психотерапевтические меры воздей-
ствия на лиц пожилого возраста семейной
психотерапии. Психотерапия и консуль-
тации родственников, обсуждение с ними
проводимых и планируемых мероприятий
повышают их эффективность и делают бо-
лее стабильными достигнутые результаты
психотерапевтических воздействий. Боль-
шое значение семейная психотерапия имеет
для послевыписной медико-социальной
адаптации больных и вторичной психопро-
филактики с учетом роли внутрисемейных
отношений в жизни пациентов, особенно
если речь идет о страдающих слабоумием
или больных с затяжным течением функ-
циональных психозов, сопровождающихся
поведенческими расстройствами. Семей-
ные отношения изменяются в той или иной
степени у всех пожилых больных с психи-
ческими заболеваниями, но более значитель-
но - у лиц со слабоумием. У них преобла-
дают столкновения, связанные со стремле-
нием родственников к отказу от больного
из-за его тяжелого психического состояния
и необходимости постоянного ухода. У
больных с функциональными психозами
чаще встречаются конфликты, в основе ко-
торых лежит переживание больным сниже-
ния или утраты лидирующей роли в семье
или болезненное чувство своей ненужности,
помехи близким, приводящие к самоизоля-
ции. Коррекция отношения к больному со
стороны членов семьи и его собственного от-
ношения к ним зависит как от клинических
особенностей заболевания, так и от установ-
ки семьи на разрешение конфликта и, не-
редко, материально-бытовых условий. По-
зитивный результат возможен лишь в том
случае, когда путем семейной психотерапии
удается выработать у родственников боль-
ного сочувствие к нему, понимание его со-
стояния и причин, вызвавших поведенчес-
кие расстройства (при бредовых и депрес-
сивных состояниях) или примирение с си-
туацией (при деменции). Влияние коррек-
ции семейных отношений на уровень после-
выписной семейной адаптации больных с
функциональными психозами в позднем
возрасте, как правило, оказывается выше, но
и у них полного разрешения конфликтов
достичь почти не удается, отношение к боль-
ному остается настороженным с тенденцией
к изоляции в семье (Данилов К). М., 1984).
В целом психотерапия больных психо-
зами в позднем возрасте оценивается как
перспективный метод в комплексе с лекарст-
венной терапией (Кильгольц -100111012 Р.,
1977; Карасу - КагазиТ. В., 1982, и др.).
ПСИХОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНЕ КА-
ТАСТРОФ. Психогенные расстройства
при стихийных бедствиях и массовых ка-
тастрофах занимают особое место в связи
с тем, что могут одновременно возникать у
большого числа людей, внося дезорганиза-
цию в общий ход спасательных и восста-
новительных работ. Этим определяется
необходимость оперативной оценки состо-
яния пострадавших, прогноза выявляемых
расстройств, а также проведения всех воз-
можных (в конкретных экстремальных ус-
ловиях) лечебных мероприятий.
ПСИХОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ
Под экстремальными условиями в
этих случаях понимают ситуации, опасные
для жизни, здоровья и благополучия зна-
чительных групп населения, обусловлен-
ные стихийными бедствиями, катастрофа-
ми, авариями, применением противником в
случае войны различных видов вооруже-
ния. Любые экстремальные воздействия
расцениваются как катастрофические тог-
да, когда они приводят к значительным
разрушениям, вызывают смерть, ранения и
страдания большого числа людей. Все-
мирная организация здравоохранения оп-
ределяет стихийные бедствия (катастро-
фы) как ситуации, характеризующиеся не-
предусмотренной серьезной и непосред-
ственной угрозой общественному здоровью.
Психопатологические расстройства в
экстремальных ситуациях имеют много
общего с клиническими нарушениями, раз-
вивающимися в обычных условиях. Од-
нако есть и существенные различия
(Александровский В. А., 1993). Во-пер-
вых, вследствие множественности внезап-
но действующих психотравмирующих фак-
торов в экстремальных ситуациях психи-
ческие расстройства одномоментно возни-
кают у большого числа людей. Во-вторых,
клиническая картина в этих случаях не
носит строго индивидуального, как при
обычных психотравмирующих обстоятель-
ствах, характера и сводится к небольшому
числу достаточно типичных проявлений.
Особенностью является также и то, что, не-
смотря на развитие психогенных рас-
стройств и длящуюся опасную ситуацию,
пострадавший человек вынужден продол-
жать активную борьбу с последствиями
стихийного бедствия (катастрофы) ради
выживания и сохранения жизни близких
и всех окружающих.
Реактивные состояния, развивающи-
еся при стихийных бедствиях и катаст-
рофах, относятся к большой группе пси-
хогенных расстройств, среди которых вы-
деляют невротические и патохарактероло-
гические реакции, неврозы и реактивные
психозы.
Острые и сильные травмирующие воз-
действия обычно связаны с ситуациями
катастроф, стихийных бедствий, при кото-
рых возникает страх за свою жизнь и за
здоровье и жизнь близких людей. Одна
из главных характеристик таких травм
состоит в том, что они неактуальны для
личности и не связаны с особенностями
преморбида. Ситуация испуга затрагивает
преимущественно эмоциональную сторону
и сопровождается интенсивной личност-
ной проработкой, реакция возникает как
бы рефлекторным путем.
В зависимости от клинической карти
ны психогенные расстройства могут быт
разделены на две группы - с непсихот1
ческой симптоматикой (психогенные реа]
ции и состояния) и с психотическими ра
стройствами (реактивные психозы).
Все пациенты с психотическими ра
стройствами после оказания им перв<
врачебной помощи направляются в 1
ДИЦИНСКИЙ ОТрЯД И ПО ВОЗМОЖНОСТИ Э1
куируются. Пострадавшие с психог(
ными расстройствами, нуждающиеся
отсроченной медицинской помощи, ]
мещаются в учреждения, развернутых
районе катастрофы (специализирован}
психиатрические отделения, больницы, ]
питали и др.).
С момента начала спасательных рг
наряду со скорой и неотложной психиа
ческой помощью, оказываемой пре1
щественно специализированными и дс
точно мобильными психиатрическими
гадами, рекомендуется организовать пс
атрические (психотерапевтические) 1
неты или отделения в развертываем
зоне катастрофы или стихийного 6ед<
поликлиниках и стационарах, куда 1
обратиться как пострадавшие, так и, ]
чае необходимости, участники спас
ных и восстановительных работ. Эт]
разделения выполняют функции отде
для диагностики и кратковременногс
ния (на протяжении нескольких дне]
с пограничными формами психи
расстройств. При этом необходимо п
мотреть возможность как полной, та1
тичной госпитализации лиц, нуждак
в психиатрической (психотерапе]
кой) помощи.
По мере разрешения опасной д
ни ситуации и снижения вероятною
ПСИХОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ
457
вития реактивных психозов все более
важной становится организация психоте-
рапевтической работы среди населения, в
лечебных учреждениях пострадавшего
района, а также в местах эвакуации. К
этой работе необходимо привлекать вра-
чей территориальных психоневрологичес-
ких и общемедицинских учреждений.
При реакциях адаптации и многих на-
чальных невротических расстройствах це-
лью любых психиатрических и медико-
психологических воздействий является
профилактика (первичная и вторичная)
психической дезадаптации, психических и
психосоматических заболеваний. Специ-
ального лечения у специалиста при этом
не требуется: его консультация необходи-
ма лишь для дифференциально-диагнос-
тической оценки состояния. В этих случа-
ях наряду с устранением дополнительных
травмирующих воздействий могут исполь-
зоваться психокоррекция, когнитивно-
поведенческая и некоторые другие виды
психотерапии. Иногда необходимы крат-
ковременный отдых, физиотерапия, реф-
лексотерапия. По специальным показани-
ям назначаются препараты группы адалто-
генов, актопротекторов и ноотропов, оказы-
вающие в рассматриваемых случаях пато-
генетическое лечебно-профилактическое
действие, а также транквилизаторы и пси-
хостимуляторы .
При невротических реакциях основ-
ной целью лечения является купирова-
ние тревожного напряжения и страха,
приспособление человека к жизни и де-
ятельности в условиях сохраняющейся
психогении. Для этого используют тран-
квилизаторы, антидепрессанты с универ-
сальным успокаивающим действием и
психотерапию. Наиболее эффективным
психотерапевтическим методом в этих слу-
чаях является, как показывает опыт, когни-
тивная психотерапия. Метод учитывает
особенности состояния пострадавших, ис-
пытывающих потребность рассказать об
обстоятельствах катастрофы, наиболее
страшных и значительных для них сце-
нах и событиях. Активные расспросы, доб-
рожелательное и внимательное выслуши-
вание, <проговаривание> наиболее непри-
ятных переживаний позволяет уменьшить
аффективное напряжение, структурировать
эмоции и активизировать целенаправлен-
ную деятельность пострадавших.
При относительной стабилизации ситу-
ации психиатрическая и медико-психоло-
гическая помощь оказывается главным об-
разом тем, кто за ней обращается. В этот пе-
риод к работе привлекаются территориаль-
ные звенья специализированной психиат-
рической помощи (стационары, диспансе-
ры, психотерапевтические кабинеты и
др.). Затяжные реактивные психозы требу-
ют стационарного лечения.
В психотерапевтической работе с пост-
радавшими при катастрофах и стихийных
бедствиях, находящимися в состоянии пси-
хической дезадаптации, могут применяться
методы двух клйссов: личностно-ориенти-
рованная (реконструктивная) психоте-
рапияКарвасарского,Исуриной, Ташлыкова,
и с преимущественно симптоматической на-
правленностью.
Личностно-ориентированная (реконст-
руктивная) психотерапия Карвасарского,
Исуриной, Ташлыкова используется в ин-
дивидуальной и групповой формах. Ее
общая цель - изучение личности пациен-
та (включая процесс самопознания), осо-
знание и коррекция нарушенных отноше-
ний больного и обусловленных ими не-
адекватных эмоциональных и поведенчес-
ких реакций, затрудняющих его полноцен-
ное психологическое и социальное функ-
ционирование.
Еще одна группа методов, направлен-
ных на устранение явлений психической
дезадаптации) имеет своим основанием сим-
птоматические психотерапевтические воз-
действия (суггестивная, поведенческая пси-
хотерапия и др.). К ним относятся прежде
всего внушение и самовнушение: внушение
наяву, в состоянии наркотического и гипно-
тического сна; методы самовнушения вклю-
чают аутогенную тренировку в ее много-
численных вариантах, самовнушение по
Лэидр.
Единым принципом проведения психо-
терапии в случаях психической дезадапта-
ции пострадавших при стихийных бед-
ствиях, клинически выражающейся в раз-
458
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
личных формах пограничных нервно-пси-
хических и психосоматических расст-
ройств, является дифференцированное соче-
тание методов преимущественно симпто-
мо-, личностно- и социоцентрированной на-
правленности.
При невротических реакциях и других
расстройствах невротической природы
применяются различные формы индивиду-
альной и групповой личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотерапии
Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова пре-
имущественно краткосрочного характера,
реализующие в полном объеме этиопатоге-
нетический подход к пониманию и устране-
нию причин и механизмов психической де-
задаптации.
Для смягчения и ликвидации невроти-
ческих расстройств используются гипноз,
аутогенная тренировка, поведенческие ме-
тоды и др. С помощью гипносуггестии
можно воздействовать практически на все
симптомы невротического регистра (трево-
га, страх, астения/депрессия, нейровегета-
тивные, нейросоматические и другие рас-
стройства) .
При невротических нарушениях мо-
гут быть использованы различные виды
гипносуггестивной психотерапии: метод
мотивированных внушений Н. В. Ивано-
ва, имеющий не только симптоматичес-
кую, но и патогенетическую направлен-
ность; вариант разработанной В. Е. Рож-
новым эмоционально-стрессовой психо-
терапии, методика нейролингвистичес-
кого программирования и др.
Метод аутогенной тренировки наиболее
показан при расстройствах неврастеничес-
кого круга (общеневротическая симптома-
тика, нейровегетативные и нейросоматичес-
кие синдромы при более высокой эффек-
тивности в случае преобладания симпати-
ческого тонуса; нарушения сна, особенно
засыпания; состояния тревоги и страха, не-
редко выраженные фобии и т.д.).
Метод наркопсихотерапии с целью
снятия зафиксированных истерических
моносимптомов, для осуществления суг-
гестивных воздействий при фобических
расстройствах с последующими функ-
циональными тренировками.
Поведенческие методы весьм
тативны при лечении прежде вс
сивно-фобических расстройств.
угашения страха в патогенной с:
помощью специально разработан
мы функциональных тренировот
ются эффективными в комплекс
восстановительных воздействи
больных даже при затяжном, неб.)
ном течении болезни.
Рациональная психотерапи
используется самостоятельно л
четании с другими методами.
адресуется к логическому мыш
циента, в качестве лечебных
выступают авторитет врача, у\
переубеждение, разъяснение, одо
влечение и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198