Третий период проходит
при оранжевом (красном) освещении, его
музыкальная программа состоит из бодрых,
мажорных произведений (марши, спортив-
ные и молодежные песни, энергичная и ве-
селая танцевальная музыка). Занимающи-
еся в К. п. р. постепенно переходят к позе
стоя, делают несколько мобилизующих ды-
хательных движений (глубокий вдох и ко-
роткий выдох). Словесные формулы этого
периода направлены на повышение общего
тонуса, активизацию психических процес-
сов. В заключение включают все лампы
дневного света, и в сопровождении марша,
веселой песни выполняется комплекс физи-
ческих упражнений с учетом особенностей
вида труда и возраста людей. Лицам, зани-
мающимся тяжелой физической работой,
полезен самомассаж. В соответствии с тре-
мя указанными периодами желательно из-
менять с помощью подсветки виды, изобра-
женные на крупных слайдах или проеци-
руемые на экран. Например, вначале посе-
тители видят изображение леса при заходя-
щем солнце, на втором этапе - в предвечер-
ние часы, на третьем - на рассвете, во время
восхода солнца, когда просыпается приро-
да, воздух насыщен озоном, ощущается при-
ятный запах хвойных деревьев.
При ограниченных возможностях К. п. р.
в первую очередь туда направляют лиц, ра-
ботающих в условиях повышенной нагруз-
ки на нервную систему, сочетающих работу
с учебой, а также тех, кто жалуется на пере-
утомление или находится в кризисной ситу-
ации (тяжелая болезнь или смерть близко-
го человека, чрезмерно напряженная семей-
ная обстановка, частые служебные конф-
ликты и др.). В К. п. р. восстанавливается
работоспособность лиц, находящихся в
стрессовом состоянии или тех, чья повсед-
невная деятельность протекает в условиях
эмоциональной напряженности. Эмоцио-
нальный дистресс не только приводит к сни-
жению трудоспособности и ухудшению де-
ятельности организма, но и является одной
из частых причин нарушения техники безо-
пасности. Пребывание в К. п. р. способст-
вует также предупреждению эмоциональ-
но-аффективного перенапряжения и его от-
рицательных последствий у лиц, страдаю-
щих заболеваниями, вызванными психи-
ческим фактором (неврозы, психосомати-
ческие расстройства).
В К. п. р. можно осуществлять и дру-
гие психогигиенические мероприятия. К
ним относятся: 1) массовое обучение ра-
ботников различных предприятий прие-
мам психотерапевтической доврачебной
самопомощи и, в частности, аутогенной тре-
нировке; 2) активная психопрофилактика
рецидивов алкоголизма; 3) эмоциональ-
но-волевая тренировка спортсменов (по
А. Т. Филатову); 4) дополнительные сеан-
сы психологической разгрузки для работ-
ников пенсионного и предпенсионного воз-
раста с целью продления трудоспособнос-
ти; 5) лечебно-профилактическая помощь
людям, желающим избавиться от хрониче-
ского никотинизма; 6) психогигиеничес-
кие беседы, включающие демонстрацию
слайдов и прослушивание фрагментов ли-
тературно-музыкальных произведений, по-
священные различным аспектам здорово-
го образа жизни.
В последние годы на предприятиях
организуются кабинеты эмоционально-во-
левой тренировки и социального тренинга,
психологической гимнастики и др. Бла-
годаря тому, что в их штатном расписании
предусмотрены должности врача-психоте-
рапевта или психолога, на их базе решается
широкий круг задач, в том числе психоте-
рапевтического и социально-психологиче-
ского характера. Кабинеты психогигиени-
ческого профиля целесообразно открывать
и в медицинских учреждениях, где труд
медработников связан с повышенными эмо-
циональными нагрузками и необходимо
быстро восстанавливать работоспособность
(в отделениях хирургии, реанимации, ане-
стезиологии, на станциях <скорой помо-
щи>). В заводских профилакториях и до-
мах отдыха, где не предусмотрена долж-
КАТАРСИС
кость врача-психотерапевта, обслуживать
К. п. р. может фельдшер, прошедший спе-
циальную подготовку по психогигиене, пси-
хопрофилактике и психотерапии.
КАБИНЕТ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛО-
ГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. Организацион-
ная структура, аналогичная западным кри-
зисным центрам, предложена суицидоло-
гической службой А. Г. Амбрумовой.
Первый К. с.-п. п. был открыт в Мос-
кве в1975 г.,в дальнейшем кабинеты со-
здавались на базе общесоматических по-
ликлиник и здравпунктов вузов. Основ-
ная задача К. с.-п. п. - первичная и вто-
ричная профилактика суицида у лиц, на-
ходящихся в состоянии кризиса.
Основные принципы работы К. с.-п. п.:
1. Системность - связь с отделами
внутренних дел, администрацией предпри-
ятий и учебных заведений, муниципальны-
ми органами; преемственность в обслужи-
вании пациентов К. с.-п. п. и станций и от-
делений <скорой помощи>, психиатричес-
ких стационаров, суицидологических каби-
нетов психоневрологических диспансеров,
а также других подразделений суицидоло-
гической службы - кризисного стациона-
ра и телефона доверия.
2. Комплексность - интеграция врачей-
психиатров, психологов, социологов и юри-
стов. Центральная фигура К. с.-п. п. -
врач-суицидолог, занимающийся диагнос-
тикой суицидального риска и антисуици-
дальных факторов, психотерапией и психо-
гигиенической работой с лицами, окружаю-
щими пациента, и группами риска. Медицин-
ская сестра выполняет функции социально-
го работника и патронажной сестры. Меди-
цинский психолог занимается диагностикой,
позволяющей уточнять индивидуальные
психотерапевтические программы, и уча-
ствует в их реализации. Консультант-соци-
олог решает вопросы индивидуальной куль-
туральной и социальной (региональной)
эпидемиологической диагностики, ведет
разработку превентивных антисуицидаль-
ных программ. Юрист обеспечивает кон-
сультации и правовую защиту пациентов.
3. Превентивность - раннее выявле-
ние суицидального риска и профилакти-
ка суицидального поведения, активная
психогигиеническая работа.
4. Анонимность - право пациента на
анонимное обращение.
Ведущие психотерапевтические мето-
ды: групповая психотерапия с частотой
встреч 2 - 3 раза в неделю на протяжении
2-3 месяцев, индивидуальная аксиопсихо-
терапия (психотерапия кризисных состо-
яний).
КАТАРСИС. Понятие К. (<очищения>)
ввел Аристотель (384-322 гг. до н. э.),
который утверждал в своем сочинении
<Поэтика>, что через сочувствие и страх
трагедия добивается очищения (катарси-
са) духа. Как синоним в русском языке
употребляется термин <отреагирование>,
соответствующий латинскому <абреакция>.
За отреагированием следует уменьшение
аффективного напряжения и чувство об-
легчения.
Множество психокатарсических при-
емов использовалось в древнем мире и в
средние века. Храмовый сон из языче-
ских святилиц и асклепионов (Аскле-
пий - бог здоровья в Древней Греции)
переносится в церкви и монастыри. Отре-
агирующее значение имеет проповедь -
часть христианского таинства покаяния.
Прощение, которое обещает священник,
беседы о конфликтах совести придают
исповеди характер отреагирующей пси-
хотерапии. Лучше всего представлено от-
реагирование в лечебных ритуалах и за-
говорах. Они включают заклинания и
символические действия, далекое насле-
дие языческой демонологии, часто смеши-
вающееся и срастающееся с христиански-
ми обрядами и обычаями. Во многих из
них есть катарсические моменты (Атана-
сов - Атанасов Ат., 1969).
Более доступной, по-человечески понят-
ной формой исповеди и отреагирования яв-
ляются так называемые утешения беседой,
т. е. простой непринужденный разговор с
доброжелательным человеком о своих про-
блемах и тревогах. Во время беседы рас-
сказывают о гнетущих, мучительных пере-
живаниях, выслушивают утешающие сло-
ва, сравнивают свои невзгоды с подобны-
-~~~~~~~~~---РСИЧЕГКЛ а
--сскляп
"гтг""- г
ве Фиологичрг"" Деятель- сод рование а
"Физиологическ - повДт 1
возбуясденио Уктуре инеотнпгп ггеи ) г\
функ "а. Сверхво Оапер) " описал
известное нанноГи"- пе" Дика
--Дляо Ф.
"оводом дд " РРажитель можт о приема > "Р
их очаения п ани, "" сл
Тлением инер- терапиР - х.
.Ронн.
-Т-ев
Упает,иинтанньйК ЭЗразр К. И
Р
Небная Ролюв..Бнев,
Учебной ге <ак пр , иемуя
ихотерап- ется во Роза, ри
ДИняемых п" одах о пто "лаютс
- Устано"
низмов лечебг о из Эту тех Пивной
<иемествияКвх скихУи
емеТазва-
-гие--: Р-ирен-
-<--а-РсисА --:
ние. вноекатар,
;Г- Т?--.р(
перен Репр Рования в <п-ядл
Рсический м ">ани, Псо (по автору) ки>
-аРаар
---
КАТАТИМНЫЕ ОБРАЗНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ ПО ЛЕЙНЕРУ
но нахлынувшим воспоминаниям и пред-
ставлениям без их обсуждения и принятия
во внимание. Врач ничего не внушает паци-
енту. Так создается пассивное состояние,
которое, возможно, является легким гипно-
зом и самогипнозом (Атанасов, 1990) и нор-
мализует болезненное восприятие пробле-
мы, (Осуждаемой с врачом.
К катарсическим методам Атанасов от-
носит еще один прием, названный <тера-
пией отравленного пера>. При конфликт-
ных ситуациях больной пишет множество
писем, в которых изливает всю свою обиду
и злость на лиц, которые, как он считает,
поступили с ним несправедливо. Письма
не отправляются - они являются лишь
поводом для отреагирования.
Мур(Мооге М. .,1945) использова-
ла метод, состоящий в многократном пере-
сказывании психотравмирующих пережи-
ваний, больной при этом находится в по-
стели с закрытыми глазами. Эта техника
нашла применение при повторяющихся
кошмарных снах. Среди множества дру-
гих катарсических методов следует ука-
зать на метод, разработанный Лейнером
(Ьеипег Н.).
Большой вклад в развитие К. п. внесли
болгарские ученые Крестников (Кръстни-
ков Н.),Чолаков(Чолаков К.), Атанасов
и др. Крестников обычно требовал от своих
пациентов после репродукции обстоятель-
ных письменных отчетов о пережитом во
время сеанса, называя это графокатарси-
сом.
В основе К. п. лежит повторное воспро-
изведение сильной эмоции, обусловленной
психотравмирующей ситуацией. Механизм
действия катарсиса состоит в освобождении
от неотреагированных эмоций при отсутст-
вии негативных последствий, имевших мес-
то в реальности. Это облегчает возможность
пересмотра значимости психотравмы для па-
циента. Катарсис успешен, когда тревога, свя-
занная с восстановлением контакта с ситу-
ацией, подавляется другими позитивными
эмоциями в психотерапевтических усло-
виях (Гринкер, Шпигель - ОппЬег К. К.,
8р1е е1 Л. Р., 1945), чувством защищенности
и безопасности (Вольпе - о1ре .}., 1973).
Катарсис достигается полным погружени-
ем в психотравмирующую ситуацию или
путем поэтапного приближения к ней (де-
сенсибилизация) .
См. Автологокатарсис Атанасова,
Декапсулящхя Чолакова, Искусственная
репродукция аффективных пережива-
ний по Крестникову Катарсис, Психо-
лиз, Фармакологическая абреакция.
КАТАТИМНЫЕ ОБРАЗНЫЕ ПЕРЕ-
ЖИВАНИЯ ПО ЛЕЙНЕРУ. Автором этой
методики, именуемой также <утЬоШгата>
и представляющей собой одну из наиболее
удачных попыток упорядочения и система-
тизации <грез наяву>, является Лейнер
(Ьеипег Н., 1980). Концептуально в ее ос-
нове лежит модель аналитической психоди-
намики. Методика была впервые опубли-
кована автором в 1954 г. и постепенно до-
рабатывалась и развивалась. При невро-
зах (в том числе затяжных их формах) и
психосоматических расстройствах прово-
дится 15-50 сеансов 1 - 2 раза в неделю.
В состоянии релаксации пациентам
предъявляются и внушаются определен-
ные образы, которые служат стимулом для
проекции бессознательных конфликтов (в
духе подсознательного обучения во сне
или подсознательной символики). Экспе-
риментально отработаны 10 стандартных
образов: созерцание луга или текущего ру-
чья, восхождение на гору, осмотр дома,
вглядывание в темноту леса, встреча со
значительными людьми, испытание уста-
новок на сексуальность и агрессивность,
идеальный образ Я, вызов архаических
символических образов. Они служат сти-
мулами для формирования пластических
образов, имеющих символическое значение
и отражающих типичные подсознательные
конфликтные сферы по их тематике. Наи-
более важным является отражение инфан-
тильных объектных отношений, фиксаций
на ранних фазах развития, защитных ме-
ханизмов, стереотипов поведения.
В процессе работы с К. о. п. п Л. авто-
ром был открыт ряд психодинамических
феноменов: фиксированные образы как
проекции <ядер конфликта>, фокусирова-
ние на релевантных проблемах, функцио-
нальное единство воображения и интра-
КАУЗАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
психического конфликта, развитие на этой
основе терапевтических принципов (<опе-
рация с символами>). Тем самым достига-
ется возможность непосредственного воз-
действия на конфликтные структуры с кор-
рекцией инфантильных объектных отно-
шений, а также удовлетворения архаичес-
ких потребностей в сфере нарциссических,
оральных и анальных переживаний.
Терапевтические стратегии разделяют-
ся по дидактическим целям на 3 ступени.
Базовая ступень сосредоточивается на ме-
тодике обучения при работе с первыми 5
образами и на творческом развитии и раз-
вертывании <грез наяву>. Психотерапевт
занимает при этом протективную позицию
при соблюдении основных психотерапев-
тических правил поведения - аутентич-
ности, эмпатичности и теплоты. Средняя
ступень - сосредоточение на свободном
ассоциировании по поводу развертываю-
щихся пластических образов с обращени-
ем к их генезу и реальному поведению. В
то же время используются стратегии, фо-
кусирующиеся на специфических конф-
ликтных структурах, а также стимуляция
регрессии в инфантильную конфликтную
область. Пациентов обучают переработке
невротических структур и анализу проек-
ций, связанных с переносом. Высшая сту-
пень предполагает сосредоточение на ос-
тальных 5 стандартных образах и вводит
психоаналитические приемы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198