Неосознанные аспекты отношений, возни-
кающих из -<переноса>, проявляются вра-
чом как на уровне пациента, так и на
уровне коллег. Этот актуальный <попе-
речно-рассеченный> феномен можно выя-
вить в условиях долгосрочного группово-
го процесса, протекающего в тече
скольких лет одновременно и ка]
ный процесс, и как процесс отж
(Аргеландер - Аге1ап<3ег Н., 197:
Б. г. имеет ряд принципиальны;
чий от родственных ей форм гру]
работы. Так, Б. г. не является в с
смысле <психоаналитическим сет
случаев>: акцент на практическом и
зовании способа работы, центриро]
на отношениях, модифицирует кла(
кие психоаналитические принципы
не является также <самообучаюы
группой: в фокусе Б. г. стоят не Э1
нальные потребности участников, а п
мы их отношений с пациентами. Б.
целенная на новый способ сенсит]
слушания, способствует более глу
восприятию собственной личности
ственного Я). Оба процесса усилю
в ходе балинтовского группового п
са. Наконец, Б. г. не является <цен
ванной на теме интеракцией>: при
шом сходстве этих форм групповой
ты (акцент делается на живом, связа
практикой взаимном обучении) Б.
лее центрирована на отношениях, С1
связана с психоанализом, происхо;
области практической медицины. К 1
тивной информации, например, о диа
нозологии, методах лечения, в Б. г.
сятся так же, как к общепринятым
ским рассуждениям.
Наряду с классической Б. г. сущ
ют ее варианты. Бельгийский автор
(Могеаи А., 1976) описывает экзис1
альную систему ведения Б. г. Как р
дитель он отказывается от психоанг
ческой позиции нейтральности, котор
его мнению, <инфантилизирует гру
Моро предпочитает быть активным
ником обсуждения. Он отвергает т
аналитический метод интерпретации
риала, выявляемого в ходе обсужде:
считает задачей участников группы
выражение своих переживаний, вчу
вание в переживания других членов
пы, рассчитывая, что в этом отразятся
шения <врач-больной>, помогающи
ше понять последнего. Если, по Ба
<больного следует осмыслить одновр
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
но в интеллектуальном и эмоциональном
плане>, то Моро требует отказа от интел-
лектуальных объяснений, поскольку для
него важен не диагноз, а субъективное бы-
тие больного, постигаемое не рациональ-
ным путем, а чутьем. Для того чтобы на-
учить этому врачей, в дискуссии по поводу
доклада об одном из случаев участникам
группы следует говорить не о том, что они
думают, а о том, что чувствуют во взаимоот-
ношениях <врач-больной>. Врачей учат
быть с пациентами непринужденными,
призывать последних говорить меньше о
своей болезни, а главным образом - о сво-
ем эмоциональном отношении к ней. Со-
зданию эмоционального настроя служат
специальные приемы, например метод
<встречи> - проигрывание ролей попар-
но участниками группы, в которых один
из них представляет пациента. В отличие
от классической Б. г., экзистенциальный
ее вариант, согласно Моро, не только спо-
собствует улучшению эмоционального кон-
такта врача с пациентами, но и учит его
отвечать на вопросы, от которых врачи в
своей практике обычно уклоняются, напри-
мер на вопросы онкологического больно-
го о неизбежной смерти.
Опыт Б. г., первоначально ориентиро-
ванной на врачей общесоматической прак-
тики, в дальнейшем распространился и на
подготовку психотерапевтов (Бараш Б. А.
и др., 1992). Работа в такой Б. г., по мне-
нию авторов, направлена на повышение
компетентности в профессиональном меж-
личностном общении; осознание личност-
ных <слепых пятен>, блокирующих про-
фессиональные отношения с пациентом;
расширение представлений о лечебном
процессе, в противовес <апостольским>
установкам врача; психопрофилактику
участников группы, основанную на воз-
можности проработки <неудачных> случа-
ев в ситуации коллегиальной поддержки.
В группу входят 6-15 человек (оптималь-
но 8-10), работающих в одном или раз-
личных медицинских учреждениях, но же-
лательно не связанных служебно-иерархи-
ческими отношениями. Группа может объе-
динять людей с различным стажем рабо-
ты, но наиболее эффективно участие их
при стаже более трех лет. Основным прин-
ципом формирования группы является
добровольность объединения профессио-
налов, готовых к пересмотру стереотипов в
своей работе и заинтересованных в колле-
гиальной взаимопомощи. Работа в группе
может осуществляться в течение 2-3 лет.
В этом случае 4-5-часовые занятия про-
водятся 1-2 раза в месяц. Если группа
сформирована из слушателей краткосроч-
ного учебного семинара, занятия могут
быть ежедневными или с интервалом в не-
сколько дней, но общее их количество дол-
жно соответствовать числу участников. По
желанию группы занятия могут фиксиро-
ваться с помощью видеокамеры или маг-
нитофона. Руководитель Б. г. специально
приглашается для этой работы или изби-
рается участниками. Предметом анализа в
группе являются обсуждения случаев из
практики ее членов. Это могут быть <труд-
ные> или <неудачные> эпизоды из про-
шлого, продолжающие беспокоить врача,
вызывающие у него дискомфортные вос-
поминания, остающиеся для него <непоня-
тыми>; текущие случаи, вызывающие у
врача тревогу; так называемые фантасти-
ческие терапевтические ситуации, даже ги-
потетическая возможность которых волну-
ет врача. Каждое занятие посвящается
конкретному случаю, о котором доклады-
вает участник группы. Рассказ строится в
абсолютно свободной форме, говорящего не
ограничивают во времени и не перебива-
ют. Для Б. г. нет необходимости в подго-
товке доклада, в восстановлении в памяти
и документировании эпизода накануне.
Более продуктивны спонтанные рассказы,
так как анализ забытых важных деталей
часто дает ценную информацию для выяв-
ления <слепых пятен>. В заключение ве-
дущий помогает сформулировать вопросы
рассказчика по изложенному материалу
таким образом, чтобы они были центриро-
ваны на взаимоотношениях врача и паци-
ента, а не на технических деталях лечебно-
го процесса. Авторы подчеркивают, что в
задачи ведущего входит удержать группу
от <сползания> к личностно-безопасному
клиническому разбору с его центральным
вопросом <Что надо делать с пациентом?>,
-1йЙЙ

[в1
56
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
с одной стороны, и от смещения направ-
ленности работы группы в сторону лично-
стной психотерапии, вызванного эмоцио-
нальной вовлеченностью участников груп-
пы и созданной атмосферой доверия и бе-
зопасности, - с другой. По мнению ряда
авторов, уклонение группы в ту или иную
сторону может носить защитный характер
И ЯВЛЯТЬСЯ манифестацией избегания об-
суждения собственного профессионально-
го опыта, и ведущему приходится <возвра-
щать> группу к обсуждению взаимоотно-
шений <врач-больной>.
В классической Б. г. поведение участ-
ников не регламентировано, все спонтан-
ные реакции, эмоциональные и поведен-
ческие, фиксируются ведущим и могут
быть объектом динамического анализа.
Опыт работы с отечественными специали-
стами подсказал авторам вариант Б. г.
со структурируемыми этапами. В частно-
сти, на следующем после доклада этапе
(вопросы к рассказчику) всем участни-
кам по кругу предлагается задать уточня-
ющие вопросы. Ведущий следит за тем,
чтобы вопросы не подменялись советами,
перерастающими в групповую дискуссию.
Нередко уже на этом этапе докладчик от-
мечает, что вопросы, поставленные члена-
ми группы, оказываются более существен-
ными, чем его собственные, для проясне-
ния описанной им ситуации. Такие воп-
росы могут выноситься на групповое об-
суждение наряду с его собственными. На
следующем этапе всем участникам груп-
пы по кругу предлагается дать свои отве-
ты на все поставленные задачи. В отли-
чие от <права> задавать вопросы рассказ-
чику на предыдущем этапе, ответы на его
вопросы являются <обязанностью> всех
членов группы. Каждый из ответов или
суждений участников расширяет видение
ситуации, стимулирует самопознание. Од-
нако наиболее ценными являются свобод-
ные ассоциации <аналогичного случая>,
высказывания коллег, которые сознатель-
но или неосознанно идентифицируют се-
бя с пациентом. Ведущий внимательно
следит за сохранением центрированности
обсуждения на взаимоотношениях <врач -
больной>, оказывает эмоциональную под-
держку рассказчику, предотвращу
кирующие дискуссии. При Крит]
установке группы целесообразно
зование психодрамы, в процессе 1
<советчику и критику> предлагает
лизовать собственнж СОВЕТЫ. РОЛ
ента отводится рассказчику. Обы
нейтрализует критический настрой ]
и эмоционально поддерживает р,
чика, в ряде случаев психодрама
провоцировать конструктивный ъ
у членов группы. В хорошо работ
группе высказывания отдельных
ников побуждают к продолжени)
куссии в виде второго, третьего
обсуждения, предметом которого
вится творческое коллективное ра
предложенных неожиданных точ<
ния, развитие от редукционизма к ]
лизму, от поверхностного к углубл>
видению проблемы. Динамика Б.
чительно отличается от динамик>
хотерапевтической группы. В час1
для блокирования обычной группа
намики запрещается критика вед
Не поощряются высказывания о р<
чике, базирующиеся на ситуациях
тогда>. Динамический подход в Б.
зволяет делать предположение о те
наблюдаемые <здесь и теперь> э;
нальные и поведенческие реакци
сказчика и членов группы соответ<
эмоциональным и поведенческим р
ям самого врача и его пациента в п
гаемой для обсуждения ситуации.
но наблюдаемые реакции могут ан
роваться достаточно глубоко и мне
ронне. В конце обсуждения ведущи
доставляет слово рассказчику для с
ной связи. Задачей Б. г. является
здание некоего конечного продукта
лютно истинного видения предлоя
ситуации, а расширение сознания
ников группы и стимуляция са1
нания.
А. А. Александров и др. (1990
сывают использование Б. г. для
готовки групповых психотерапевп
целом Б. г. в области подготовки п
вых психотерапевтов направлена н
лиз трудных случаев, содержание
БАЛИНТОВСКОЕ ДВИЖЕНИЕ
рых более разнообразно по сравнению с
индивидуальной психотерапией, посколь-
ку характеризуется более многочисленны-
ми и многомерными переменными. Важ-
ная проблема Б. г. в области групповой
психотерапии, по словам авторов, заклю-
чается в выработке приемов компактного,
структурированного и достаточно содер-
жательного изложения исходных данных
о конкретном случае. Даже в классичес-
кой Б. г. рассказ о трудном случае по-
лучается весьма насыщенным информа-
ционно, многосторонним, трудно систе-
матизируемым, избыточным по объему.
Для групповой психотерапии, в силу боль-
шей сложности психотерапевтического
процесса, эта задача оказывается еще бо-
лее трудной. Здесь весьма полезны могут
быть вспомогательные материалы и мето-
ды: представление стенограммы хотя бы
одного группового занятия (магнитофон-
ной или видеозаписи); реконструирова-
ние социометрических срезов группы;
распределение психотерапевтом, предъяв-
ляющим для обсуждения сложный слу-
чай, ролей членов анализируемой группы
между участниками обсуждения (вклю-
чая и себя) с предложением <сценария>
какого-либо важного эпизода; психодра-
матическое проигрывание этого эпизода.
Основной акцент в дискуссии делается
на различных аспектах взаимодействия и
взаимоотношений психотерапевта в меня-
ющейся групповой ситуации (с отдель-
ным пациентом, группой в целом или од-
ной из ее подгрупп). Такое обсуждение,
будучи эмоционально значимым для пси-
хотерапевта, дает ему возможность вос-
пользоваться обратной связью в качестве
корригирующей. Эта обратная связь пер-
вого порядка (от членов группы к док-
ладчику) может быть дополнена обратной
связью второго порядка (от докладчика
к участникам обсуждения), предоставляю-
щей всем членам группы информацию об
эффективности их корригирующей дея-
тельности.
БАЛИНТОВСКОЕ ДВИЖЕНИЕ. Рас-
пространение опыта Балинта (ВаПп М.,
1957), созданного им метода (см. Ба-
линтовская группа) и его вариантов. С
60-х гг. опыт работы балинтовских семи-
наров в клинике Тависток (Лондон) при-
влекает к себе внимание многочисленных
исследователей и практиков, сторонников
психосоматической ориентации, пациент-
центрированной медицины. Во многих
странах начали создаваться семинары по
типу тавистокских. Первоначально балин-
товские группы были ориентированы в ос-
новном на врачей общесоматической прак-
тики и ставили перед собой исследова-
тельские и обучающие (тренинговые) за-
дачи, делая упор на отношения <врач-
больной>. Впоследствии на первый план
выступила обучающая и повышающая ква-
лификацию цель. Сам Балинт проводил
семинары со студентами-медиками и асси-
стентами врачей, для того чтобы соориенти-
ровать их на <пациент-центрированную>
медицину, противопоставляя ей <болезне-
центрированную>. В дальнейшем этот
опыт распространился и на подготовку
психотерапевтов и касался преимуще-
ственно индивидуальной психотерапии.
Однако имеются попытки использования
балинтовских групп в процессе подготов-
ки специалистов и в области групповой
психотерапии. В частности, опубликован
опыт работы такой группы в Институте им.
В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург), рас-
ширяющий традиционные представления
об этом методе (Бараш Б. А. и др., 1988).
В 70-е гг. стали проводиться балинтовские
группы, интенсивно работающие в течение
нескольких дней (например, Балинтов-
ские недели в Сило-Мария, семинары в
Дивонне, Геттингене, Балинтовские встре-
чи в Асконе (ЬиЬап-Р1огга В.) и др.). На
таких встречах обычно фактически рабо-
тающие малые группы наблюдаются зна-
чительным количеством обучающихся, что
позволяет привлечь большее число врачей
к идеям <пациент-центрированной> меди-
цины.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198