Обратная
зь дает возможность участнику группы
лть и оценить собственную роль в ти-
:ных для него межличностных конф-
:тах и тем самым осознать собственные
блемы, соотнося прошлое и настоящее.
щент видит себя как бы в различных
калах, которыми являются другие чле-
группы. Информация, которую пациент
учает прямо или косвенно от других
стников группы, часто противоречит
[ не согласуется с существующим обра-
Я, и задача психотерапии заключается
ютирении его путем интеграции полу-
ной информации, создавая для этого
гветствующие условия.
Расширение (или формирование) 06-
а Я за счет интеграции содержания об-
ной связи является процессом, прису-
м не только психотерапии, но и форми-
анию человеческой личности. Извест-
что развитие отношения к себе, станов-
ие самооценки, образа Я в целом про-
одит у ребенка под воздействием отра-
1ных оценок окружающих. Групповая
хотерапия использует этот же меха-
м для коррекции неадекватного пред-
зления о себе и самопонимания в це-
[. Научение в процессе групповой пси-
ерапии осуществляется прямо и косвен-
Группа выступает как модель реаль-
о поведения пациента, в которой он про-
яет типичные для него поведенческие
эеотипы, и таким образом создает усло-
для исследования пациентом собствен-
о межличностного взаимодействия, по-
ведения, позволяет вычленить в нем конст-
руктивные и неконструктивные элементы,
приносящие удовлетворение или вызыва-
ющие негативные переживания. Группо-
вая ситуация является ситуацией иного, ре-
ального, эмоционального межличностного
взаимодействия, что в значительной степе-
ни облегчает отказ от неадекватных сте-
реотипов поведения и выработку навыков
полноценного общения. Эти перемены под-
крепляются в группе, пациент начинает
ощущать свою способность к изменениям,
которые приносят удовлетворение ему са-
мому и позитивно воспринимаются окру-
жающими.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТ-
ВИЯ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.
Под семейной психотерапией принято по-
нимать комплекс психотерапевтических
приемов и методов, направленных на лече-
ние пациента в семье и при помощи семьи.
Семейная психотерапия является разно-
видностью групповой психотерапии, по-
этому многие психотерапевтические техни-
ки, применяемые в работе с семьями, отно-
сятся к приемам групповой психотерапии
(Кратохвил - КтаЮсЬуП 8., 1990).
Основными механизмами лечебного
действия семейной психотерапии считают-
ся эмоциональное сплочение и поддержка
и обратная связь (Мягер В. К., Миши-
на Т. М., 1976, и др.). Если эмоциональное
сплочение возникает через сопоставление
индивидуальных целей у членов семьи, об-
мен мнениями, надеждами и опасениями и
устойчиво прослеживается на всех этапах
семейной психотерапии, то обучение членов
семьи обратной связи происходит после за-
вершения присоединения психотерапевта к
семье как целостной системе. Способность
членов семьи давать и принимать неискажен-
ную обратную связь, как показали исследо-
вания С. И. Чаевой (1994), Э. Г. Эйдемил-
лера (1994), является свидетельством <со-
зревания> семьи и перехода в психотерапии
от этапов присоединения и формулирова-
ния психотерапевтического запроса к этапу
реконструкции семейных отношений.
В семейной психотерапии, так же как и
в групповой, имеют место следующие ме-
МОДЕЛИРУЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ханизмы лечебного действия: 1) эмоцио-
нальное сплочение и поддержка; 2) отре-
агирование (приобретение навыков соот-
ветствующего адресования и проявления
эмоций, особенно отрицательных); 3) по-
лучение обратной связи от участников пси-
хотерапии; 4) предоставление обратной
связи; 5) универсальность; 6) корректив-
ная рекапитуляция основной семейной груп-
пы; 7) научение (обмен опытом решения
проблем); 8) идентификация; 9) инсайт,
осознание экзистенциальных аспектов бы-
тия; 10) альтруизм. Ранжирование меха-
низмов лечебного действия произведено на
основе опроса 266 участников психотера-
пии из 88 семей. Наиболее важными меха-
низмами, которые формируются первыми
и оказывают самое интенсивное влияние
на коррекцию дисфункциональных отно-
шений в семьях, признаны первые четыре.
В качестве механизмов лечебного дейст-
вия рассматривается и ряд других, специфич-
ных для семейной психотерапии. В послед-
нее десятилетие разработана технология
присоединения психотерапевта к семье как
к системе и к отдельным ее членам, которая
существенно катализирует процесс семей-
ной психотерапии: 1) у становление конст-
руктивной дистанции; 2) приемы мимези-
са и синхронизации дыхания психотера-
певта и заявителя проблемы; 3) присоеди-
нение по просодическим характеристикам
речи к заявителю проблемы и использова-
ние в речи предикатов, отражающих доми-
нирующую репрезентативную систему это-
го заявителя; 4) принятие психотерапевтом
семейного мифа и сохранение семейного
статус-кво, т. е. публичного защитного обра-
за и той структуры семейных ролей, которые
демонстрирует семья во время психотера-
пии. Эти действия психотерапевта способ-
ствуют снижению уровня эмоционального
напряжения и тревоги, которые есть у чле-
нов семьи, впервые решившихся на раскры-
тие семейных тайн объективному наблюда-
телю (Минухин - МшисЬш 5., 1974; Са-
тир - 5аНг V., 1988; Эйдемиллер Э. Г.,
1994). Разработана технология формули-
рования психотерапевтического запроса,
создающая условия для резонанса целей,
паттернов эмоционального реагирования у
участников психотерапии, вследствие ч<
катализируется сам процесс семейной п<
хотерапии. Использование парадигмы с]
темного подхода способствовало изме:
нию роли семейного психотерапевта:
роли объективного, директивного, прини
ющего и отстраненного интерпретатора
перешел в роль директивного, эмпатичн
и отстраненного, но включенного в конте
семейных отношений в качестве одного
его элементов. Этот элемент имеет личн(
ный и профессиональный ресурс и уста1
ливает связи между другими элемент;
семейной системы путем инициатив, И]
рукций, исходя из требований психот(
певтического запроса. Эти инициат]
психотерапевта адресованы представ]
лям разных подсистем семьи с целью а)
визации их деятельности и тем самым
лабления активности других подсис
Психотерапевт также создает условия
того, чтобы члены семьи устанавливал1
кие внешние и внутренние границы, пр1
торых был бы возможен свободный об
энергией и информацией. Такие дейс1
психотерапевта вызывают в семейной
теме сильные флюктуации, в результат>
торых семейная система пробует услож:
и дифференцировать свой опыт присп
бительного поведения.
Исследования, проведенные в пос
ние годы, показали, что резонанс целей,
тигаемый в процессе психотерапии, пр
ботка целеполагания (<создание рамки
хотерапевтических целей> на фоне трг
вых изменений сознания) также относ
к эффективным механизмам лечебного
ствия в семейной психотерапии и кон<
тировании (Эйдемиллер Э. Г., 1994).
МОДЕЛИРУЮЩАЯ ПСИХОТЕРА1
Разработана Бандурой ( Вапига А. )
сотрудниками на основе его же теори
учения. Последняя явилась обобще
работ по подражательному научению,
тации, идентификации, социальному
нию, социальному облегчению, инду
ванному поведению.
Теория научения Бандуры может
отнесена к когнитивно-социальным
цепциям, поскольку автор для объяс]
МОЛЧАНИЕ В ГРУППЕ
обучения новому поведению и преобразо-
вания имеющихся стереотипов поведения
использовал понятие когнитивных схем -
промежуточных переменных, определяю-
щих реакцию на стимул, а также учитывал
социальные условия, в которых происхо-
дит научение. Для этой когнитивной тео-
рии научения, так же как и для других,
характерно выделение двух фаз: фазы
приобретения какого-либо стереотипа по-
ведения и фазы исполнения данного сте-
реотипа. В первой фазе у человека форми-
руются когнитивные схемы. Для этого до-
статочно лишь обучения с помощью на-
блюдения. Схемы могут формироваться и
впоследствии храниться на когнитивном
уровне без реализации. К хранению ин-
формации имеют отношение две системы:
образная и вербальная. При этом важную
роль играет процесс скрытого упражнения,
осуществляемого на чисто когнитивном
уровне, преимущественно в одной из двух
указанных систем (образной или вербаль-
ной). Поэтому упражнения, выполняемые
на когнитивном уровне (когнитивное мо-
делирование), играют важную роль в М. п.
Бандура установил, что подкрепление
играет существенную роль не в фазе при-
обретения, а лишь в фазе исполнения.
При рассмотрении научения с помо-
щью модели как процесса целесообразно
выделить несколько функций, которые
должны быть освоены.
1. Наблюдатель приобретает новый
стереотип поведения, который отсутствовал
ранее в его репертуаре.
2. Наблюдение за моделью укрепляет
или ослабляет определенные стереотипы
поведения. Наблюдение позитивных след-
ствий определенного поведения укрепляет
эта стереотипы, и наоборот.
3. Наблюдение за моделью повышает
функцию дискриминации раздражителя,
имеющего характер положительного или
отрицательного подкрепления.
С помощью методик моделирования
решаются следующие задачи: построение
новых стереотипов поведения, у гашение
имеющихся неадаптивных стереотипов, об-
легчение проявления слабо представлен-
вых в репертуаре пациента стереотипов.
При использовании методики симво-
лического моделирования ставится задача
видоизменения стойкого стереотипа пове-
дения с постепенной заменой его другим в
воображении. Методика <шейпинг> по-
зволяет сформировать и укрепить альтер-
нативное поведение с помощью ряда по-
этапных малых шагов. При модификации
сложного стереотипа пациент обучается в
процессе многократно выполняемых дей-
ствий-проб, сравнивая свои достижения с
моделью как с эталоном. Обычно ис-
пользуется методика терапии фиксиро-
ванных ролей Келли (Ке11у О. А.). Па-
циент неоднократно решает одну и ту же
задачу, все время модифицируя свое пове-
дение, пока не будет освоено несколько оп-
тимальных способов достижения цели,
после чего тренировки переносятся в по-
вседневную жизнь. Стойкость выработан-
ного нового стереотипа поведения прове-
ряется и укрепляется в условиях нараста-
ющего давления со стороны участников
тренинговой группы, мешающих пациен-
ту достичь выбранной цели.
С точки зрения М. п., в ходе наблюде-
ния за моделью часто возникают и эмоци-
ональные реакции. Поэтому технические
приемы модификации эмоциональных со-
стояний (сходные с предыдущими) раз-
работаны для угашения симптомов, в струк-
туре которых аффективные негативные
нарушения являются доминирующими (фо-
бии, тревога, депрессия), или для укрепле-
ния позитивных эмоций, таких как радость,
хорошее настроение, сексуальное возбуж-
дение и др. Примером подобной методики
является контактная десенсибилизация, при
которой модель выполняет желательные
стереотипы поведения нарастающей труд-
ности. Задача пациента состоит в следо-
вании за моделью. В случае затруднений
желательный стереотип выполняется пси-
хотерапевтом и пациентом одновременно и
только в дальнейшем самостоятельно па-
циентом.
МОЛЧАНИЕ В ГРУППЕ. Одна из про-
блемных ситуаций в психотерапевтичес-
кой группе или прием, используемый пси-
хотерапевтом. В качестве последнего мол-
МОРЕНО
чание может быть направлено на дости-
жение оптимального уровня напряжения
в группе, остановки дискуссии для того,
чтобы участники могли обдумать новую
информацию, зафиксировать внимание на
собственных переживаниях, что-то переос-
мыслить, переоценить и пр.
Молчание в психотерапевтической груп-
пе как проблемная ситуация возникает до-
вольно часто и характеризуется различной
продолжительностью: от кратких пауз в
процессе дискуссии до относительно дли-
тельных периодов молчания (10-20 ми-
нут). М. в г. может вызывать тревогу, страх,
неуверенность, пассивность, замкнутость, аг-
рессивность, сопротивление, быть выраже-
нием протеста или усталости, способство-
вать росту напряжения или расслаблению.
Вопрос о продуктивности или непродук-
тивности М. в г. связан прежде всего с
уровнем напряжения. Продолжительное
М. в г., как правило, вызывает рост напря-
жения (одновременно оно может являться и
следствием последнего) и свидетельствует
о наличии внутригрупповых проблем и
конфликтов, что может быть продуктивно
использовано в качестве ценного материала
в процессе психотерапии. Однако слиш-
ком длительное М. в г. приводит к паде-
нию напряжения, так как пациенты в конце
концов могут отвлечься от актуальной груп-
повой ситуации и погрузиться в собствен-
ные мысли, воспоминания, переживания, не
связанные с групповым процессом, или
просто расслабиться и ни о чем не думать.
Определить четкие временные границы
продуктивного молчания не представляет-
ся возможным (это зависит от актуальной
групповой ситуации), однако обычно этот
период не превышает 10 минут.
М. в г. может рассматриваться как
продуктивное, если оно вызывает опти-
мальный уровень напряжения в группе и
связано а) с поиском участниками груп-
пы актуальной темы дискуссии и подхо-
дов к ней (часто такая ситуация возникает
в начале психотерапевтического занятия),
б) с неуверенностью, тревогой, страхом пе-
ред самораскрытием и обсуждением соб-
ственных проблем и конфликтов, в) с не-
обходимостью перехода на более глубокий
уровень обсуждения проблемы,
ригрупповыми конфликтами, д]
статочной степенью групповой сп
ста, отсутствием необходимого ур<
держки, принятия и безопасности
пиковой, с точки зрения пациенте
цией в группе, ж) с новой инфо
которую членам группы необходи
работать, и т. д. М. в г. является
тивным только в том случае, если
нейшем ее участники говорят о св
ствах, возникших в этот период, а
руют их и обсуждают их причинь
чины молчания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198