Поэтому рекомендуется следу
ющая тактика: интерпретировать не про
екции самого больного, а патологичес
кую защиту <других людей>, о которы:
он говорит. В этих случаях он будет ил]
переносить содержание интерпретаци:
на себя, или отрицать наличие связи па
тологии у <других> с собственными т
реживаниями. Этот прием помогает укр(
ПРОЕКТИВНЫЕ МЕТОДИКИ ВОЛБЕРГА
пить терапевтический контакт с больным.
Таким же образом анализируется и содер-
жание снов. Высказываются пред-
положения о возможных мотивах поведе-
ния <других людей>. Психотерапевт не
отягощает пациента констатацией факта, что
он такой же, как <другие>. Он признает
это лишь со временем) когда больной будет
готов это принять. Каждый раз, когда па-
циент говорит: <Это похоже на меня>, пси-
хотерапевт соглашается с тем, что это мо-
жет соответствовать действительности, и,
поскольку это не столь очевидно проявля-
ется в поведении больного во время сеанса
психотерапии, ему предлагается исследо-
вать данный механизм в своих собствен-
ных реальных жизненных ситуациях.
2. <Терапия установок>. Прием, об-
легчающий выявление бессознательных
установок, на которых строятся отноше-
ния больного с окружающими. В рас-
сказе пациента об отношениях с другими
людьми всплывают детали, отражающие
установки, определяющие взаимоотно-
шения, но неосознаваемые в силу их не-
приемлемости для больного. Обычная
психотерапевтическая тактика, исполь-
зуемая при неврозах, не дает эффекта,
так как выведение в сознание истин-
ной установки вызывает у челове-
ка с пограничным синдромом резкую
реакцию сопротивления, обычно в силу
мобилизующегося чувства его вины пе-
ред другими. Поэтому задача психоте-
рапевта - продолжать осторожное на-
копление нужных деталей взаимоотно-
шений, не переходя границы, за кото-
рсй сопротивление принимает откры-
тый характер. В этом случае расспрос
прекращается с объяснением, что его
продолжение чревато чрезмерным по-
вышением уровня напряжения больно-
го. В ходе эксплорации постепенно на-
капливается критическая масса материа-
ла, содержащего фрагменты неосозна-
ваемых фантазий и установок, опреде-
ляющих собой манифестное поведение,
выявляются устойчиво повторяющиеся
стереотипы их действия. На данном эта-
пе фокусирование на этих стереотипах,
интерпретации, позволяющие увязать мыс-
ли, чувства, фантазии, с одной стороны, и
реальное коммуникативное поведение, с
другой, создают предпосылки для появле-
ния инсайта у больных относительно сво-
их бессознательных установок. Для пси-
хотерапевта предпочтительно формулиро-
вать вопросы таким образом, чтобы ассо-
циации между установками и поведением
исходили от самого пациента.
3. <Позитивная конструкция Я>.
Больным с пограничным синдромом час-
то трудно принять наличие каких-либо
положительных аспектов своей личнос-
ти или использовать конструктивные
возможности своего мышления без из-
лишней тревоги. Это, как правило, вы-
зывает у них чувство вины, поскольку
они приучены родителями не доверять
своим положительным качествам. В дет-
стве они обучаются неэффективному по-
ведению, для того чтобы исполнять в
семье соответствующие предназначен-
ные им роли.
Целью методики является снижение
чувства вины без анализа его происхож-
дения. Данная техника представляет со-
бой сочетание психоаналитического, кли-
ент-центрированного и поведенческого
подходов. Психотерапевт является объ-
ектом для проекции положительных ка-
честв больного и отражения их ему. На-
пример, пациент рассказывает о том, что
пытался получить работу, но потерпел
неудачу, намеренно заявив потенциаль-
ному работодателю, что он не обладает
достаточной для этой работы квалифи-
кацией. Свой рассказ он завершает сло-
вами: <Вообще-то, мне надо было ска-
зать, что я знаю об этой работе доста-
точно, чтобы быстро освоить недостаю-
щие детали, ведь это на самом деле так>.
На это психотерапевт может заметить:
<Я безусловно уверен, что вы в состоя-
нии быстро освоить эту работу>. Фра-
зы, сказанные больным, формулируют-
ся врачом иными словами и преподно-
сятся как мнение самого психотерапев-
та. В сеансе психотерапии далее может
быть использован ролевой тренинг, в ходе
которого пациент и врач по очереди ис-
полняют роли поступающего на работу и
380
ПРОЕКЦИЯ ВО ВРЕМЕНИ ПО ЛАЗАРУСУ
работодателя. После ролевого проигрыва-
ния ряда ситуаций со сходным дефектом
проблемно-решающего поведения, в созна-
ние больного выводится наличие и устой-
чивость такого дезадаптивного стереотипа
в его поведенческом репертуаре. Когда па-
циент окажется способным брать на себя
ответственность за свои действия без чрез-
мерной тревоги или демонстрации при-
вычных дезадаптивных защит, психоте-
рапия принимает характер обычной ра-
боты с больными неврозами.
ПРОЕКТИВНЫЙ РИСУНОК. Один из
методов групповой психотерапии. Ряд
авторов не выделяет П. р. в самостоятель-
ный метод, а включает в комплекс, обозна-
чаемый как <проективная арттерапия
(предполагает использование не только
рисунка, но и лепки, моделирования и
Др-).
Основная задача П. р. состоит в полу-
чении дополнительной информации о про-
блемах отдельных пациентов или группы в
целом. Так же клкпсиходрама и психогим-
настика, П. р. способствует выявлению и
осознанию трудновербализуемых проблем
и переживаний пациентов, занятие строится
обычно следующим образом: каждый паци-
ент получает лист бумаги, цветные мелки
(можно использовать краски, цветные ка-
рандаши) и рисует на заданную тему. Для
П. р. качество не имеет существенного зна-
чения. Темы, предлагаемые для рисования,
могут быть самыми разнообразными и ка-
саться как индивидуальных, так и обще-
групповых проблем. Обычно темы охватыва-
ют три основные категории: 1 ) прошлое, на-
стоящее и будущее пациента (какой я есть,
каким хотел бы быть, каким кажусь окру-
жающим, я среди людей, моя семья, моя рабо-
та, мое самое приятное или неприятное вос-
поминание и др.); 2) общие понятия (лю-
бовь, ненависть, болезнь, здоровье, страх, за-
висимость, ответственность и др.); 3) отно-
шение в группе (я глазами группы, мое по-
ложение в группе, моя группа и др.). При-
меняется также свободное (каждый член
группы рисует то, что хочет) или совместное
рисование (вся группа рисует на одном
листе бумаги, например, портрет группы).
На рисование обычно отводится 30 мину
После этого группа переходит к обсужд
нию рисунков каждого пациента.
Обсуждение П. р., как правило, нач)
нается с высказываний членов группы
том, что хотел изобразить автор рисунк
как они понимают его замысел, что он х
тел выразить, какие чувства вызывает р
сунок. Затем автор рисунка говорит
собственном замысле и своем понимали
Особый интерес представляют расхоз
дения в понимании и интерпретация
членов группы и рисовавшего, котор1
могут быть обусловлены как наличием
рисунке неосознаваемых автором элеме
тов, так и проекцией проблем других п
циентов. При интерпретации П. р. обр
щается внимание на содержание, способ
выражения, цвет, форму, композицию, ра
меры, повторяющиеся в различных рису
ках одного пациента специфические ос
бенности. В П. р. находят отражение н
посредственное восприятие пациентом т(
или иной ситуации, различные пережив
ния, часто неосознаваемые и невербализ
емые. Например, пациент, который говори
что он глава семьи и удовлетворен свои
положением, выполняя рисунок на те>
<Моя семья>, рисует яркие и крупт
фигуры жены и детей в центре листа
себя самого, лежащего на кровати; щ
этом себя он рисует черным цветом и п
мещает свою крошечную фигурку в низ
нем углу листа. В дальнейшем оказалос
что рисунок гораздо более точно отраж;
ситуацию и, что самое главное, истинш
переживания пациента в связи со сво1
положением в семье.
При совместном рисовании дискусс)
дополняется обсуждением участия кажд
го пациента в групповой работе, характе
его вклада в общую деятельность и ос
бенностей взаимоотношений членов гру
пы в процессе совместной работы.
ПРОЕКЦИЯ ВО ВРЕМЕНИ ПО ЛАЗ.
РУСУ. Один из приемов поведенчесю
психотерапии, предложенный Лазарус<
(а2аги5 А. А.), идея которого заключает
в том, что приятное предвосхищение буд
щего формирует прямой противовес нег
ПРОТРЕПТИКА
тивным ожиданиям, спонтанно возникаю-
щим при депрессивных и фобических со-
стояниях.
В ходе предварительной беседы пси-
хотерапевт пытается выявить типы активно-
сти, которые были приятны больному до на-
ступления депрессии, используя специаль-
ные <списки радостных стимулов>, опреде-
ляет сцены или события, представление о
которых может стать для пациента источни-
ком приятного переживания. Затем с помо-
щью гипнотического внушения или крат-
косрочного тренинга мышечной релакса-
ции больной вводится в состояние легкого
мышечного расслабления. Психотерапевт
очень подробно описывает первую сцену,
чтобы пациент как можно ярче и детальнее
представил ее. Далее пациент стимулирует-
ся к тому, чтобы столь же ярко и живо, но уже
самостоятельно представить вторую и пос-
ледующие сцены. Психотерапевт создает
условия для проекции этих приятных пред-
ставлений в будущее, способствуя 1 ) разви-
тию приятных перспектив и появлению
мыслей, связанных с возможным улучшени-
ем настоящего положения, 2) приобретению
пациентом опыта устранения подавляю-
щих его в настоящее время забот. Появляет-
ся <психический противовес> спонтанно
возникающим негативным переживаниям.
В заключение период времени, который в
представлениях был наполнен приятным
содержанием, в целом оценивается как ра-
достный и насыщенный отрезок жизни
(фаза ретроспективного созерцания). Боль-
ной получает инструкцию самостоятельно
тренироваться в проекции во времени в оп-
ределенные промежутки между сеансами
психотерапии или при определенных ситу-
ациях. В качестве содержания представле-
ний используются не только любые достав-
ляющие удовольствие типы активности, но и
приятные результаты каких-то поведенчес-
ких стереотипов, выполнение которых на
данный момент вызывает затруднение или
тревогу.
Отмечен положительный эффект мето-
дики при лечении депрессий и фобий. Про-
тивопоказаниями к ее применению являют-
ся выраженный негативизм, а также реак-
тивные депрессии, если депрессивная реак-
ция имеет дополнительный символический
смысл для больного (он считает ее элемен-
том выражения значимости утраты и др.).
ПРОТОКОЛЬНАЯ ТЕХНИКА ЛЕВИН-
СОНА. Предложена Левинсоном (Ьетп-
зоЬп Р. М.) в 1976 г. и включает ежечас-
ное фиксирование пациентом деятельно-
сти, которой он занимается, с одновре-
менной оценкой своего настроения. В
психодиагностическом плане создает
предпосылки для выявления факторов,
стимулирующих нарастание нежелатель-
ных состояний пациента, в психотера-
певтическом - основу для преодоления
прежде всего состояния пассивности и
пониженного настроения.
П. т. Л. показана при депрессиях, а
также при различных психически обус-
ловленных осложнениях в трудовой де-
ятельности, семейных взаимоотношени-
ях, во всех случаях, когда необходимо
повышение психического тонуса.
Другой вариант протокольной техники,
предложенный Рашем и др. (КикЬ А.
е1. а1., 1977), - так называемые <дневные
протоколы негативных мыслей>. В его ос-
нове фиксация с использованием специ-
ального протокольного бланка автоматизи-
рованных (навыковых) <цепочек мыслей>,
возникающих у пациента в психотравмиру-
ющих ситуациях. В протоколе больной от-
мечает: ситуацию, которая в очередной раз
вызвала психотравмирующее переживание;
чувство, предшествующее возникновению
<цепочки мыслей>; саму <цепочку мыс-
лей>; свою оценку ее обоснованности; жела-
тельную (правильную) <цепочку мыслей>;
мотивировку ее правильности, желатель-
ности.
ПРОТРЕПТИКА (от греч. ртоЬ-ере - по-
буждать, склонять, заставлять, принуждать).
Психотерапевтический метод, основанный
на активном внушении. Термин <протреп-
тика> для обозначения методов интенсив-
ного перевоспитания, насильственных уп-
ражнений предложил Кречмер (КгесЬ-
тегЕ., 1949).
П., по Кречмеру, используется для уст-
ранения невротической симптоматики в
ПРЯМОЙ АНАЛИЗ РОЗЕНА
виде примитивных реакций и для восста- его словам, может бытпроанализщ
новления нормального состояния. Суть с позиций фрейдовской психологи)
метода - в переключении с филогенети- видений, и их интерпретация привс
чески древних и онтогенетически ранних быстрому выходу из психоза. О,
видов желаний (стереотипов), гипобули- описание метода в этих публик;
ческих реакций на волевые, целенаправ- было довольно фрагментарным и 1
ленные желания, намерения. Обуздание вало ясной, систематизированной к
животных или устранение детских форм ны. Для ознакомления со своей
желаний осуществляется сходными при- той Розен пригласил группу психоа)
омами, сочетающими резкие вербальные тиков и психиатров. В 1956 г. в мед1
команды, твердые, решительные действия ском центре Темплекого университет,
и, если необходимо, короткие болевые раз- чался долгосрочный исследователы
дражители. проект, целью которого было наблюд
Для активации осознанных желаний и определение процедур, составляю
(намерений) произносятся резкие ко- П. а. Р., установление возможности 1
манды типа <Делай?>. При стулорозном чения этим приемам. В работе участв
состоянии с недостаточной контактностью ли психиатры, психоаналитики, клини"
начинают в отточенной манере со слов, на- кие психологи, социологи, студенты в
пример, <Раз! Два!>, и повторяют их, со- этих специальностей. На основе тщате,
провождая счет твердыми, четкими движе- ного анализа длительных наблюден
ниями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198