Неразрывная динамическа:
связь факторов биологическо
логической и социальной при?
ханизмах психической дезад;
пострадавших во время стихи
ствий и катастроф определяе1
сный характер воздействий д
одоления.
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВР
В обширной литературе по
пии указания на целесообраз
менения психотерапевтическ
при органических заболевани:
системы встречаются у В. М,
(1954), Шильдера (5сЫШег Р.,
же в работах более позднего п<
виденков С. Н., 1956; Платонов
Карвасарский Б. Д., 1980; Я
1981, и др.).
В связи с трансформацие)
кой картины нейроинфекци]
встречаются такие формы пор,
тральной нервной системы, к
незначительной выраженность
ческих нарушений характери
правило, затяжным, многолети
и терапевтической резистен
этих условиях нарушения ко
родинамики органическим пр<
ричная невротизация в качес
личности на основное заболев
ствующие психогении во мно
ЯТ-ЭДв.
1-" Ж " :""Р~~ ...
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
459
становятся неизбежными спутниками
органического патологического процесса.
Широкое внедрение в клиническую прак-
тику электрофизиологических, контраст-
ных рентгенологических исследований)
компьютерной томографии и др. значи-
тельно облегчило диагностику стертых,
невыраженных форм ряда органических
заболеваний нервной системы. В связи с
этим чаще, чем прежде, появляется возмож-
ность в каждом случае правильно оценить
соотношение органического и невротичес-
кого компонентов при данном заболевании
и соответственно этому определить место
сомато- и психотерапии в наиболее рацио-
нальном лечебно-восстановительном ком-
плексе. Диагностические трудности, недо-
оценка невропатологами методов клини-
ке-психологического исследования неред-
ко приводят к неправильной интерпрета-
ции нервно-психических нарушений при
органических заболеваниях. Невротичес-
кие синдромы, обусловленные психогени-
ей, рассматриваются как проявления дест-
руктивного процесса, вследствие чего воз-
можна переоценка роли соматотерапии и
игнорирование или недооценка методов
психотерапии. Это тем более необходимо
подчеркнуть, что, помимо лечебного значе-
ния, применение психотерапии в этих слу-
чаях оказывается полезным для диффе-
ренциально-диагностического отграниче-
ния органических поражений от наруше-
ний, возникающих психогенно. Однако
возможны и ошибки другого рода, когда
при неврозоподобных дебютах ор-
ганических поражений нервной системы
(рассеянный склероз, опухоли головно-
го мозга и др.) устранение психотера-
певтическими приемами сопутствующих
функциональных нарушений приводит к
запоздалой, несвоевременной диагностике.
Об эффективности гипнотерапии у хо-
рошо поддающихся гипнозу больных, на-
правленной на ослабление таких чисто
органических проявлений, как парезы, па-
раличи, дизартрия, интенционное дрожание,
нарушения мышечного тонуса, фантомные
боли и др., свидетельствуют исследования
К.И.Платонова (1962), а в последние
годы - и других авторов. Ссылаясь на
собственные наблюдения, известный отече-
ственный психотерапевт К. И. Платонов
отмечал ослабление свежих и застарелых
органических парезов и параличей различ-
ной этиологии под влиянием тренировоч-
ных упражнений по лечебной физкультуре,
проводимых в состоянии гипнотического
сна. При этом ускорялся процесс восста-
новления движений в пораженной конечно-
сти. На возможное нейрофизиологическое
объяснение эффективности гипнотерапии
при органических заболеваниях нервной
системы указывал еще В. М. Бехтерев. В
1911 г. он писал, что <... при всяком органи-
ческом заболевании нервной системы име-
ются расстройства, обусловленные сопут-
ствующими функциональными изменения-
ми соседних или более удаленных участков
нервной системы>, и что поэтому появляется
возможность <некоторого влияния гипноти-
ческих внушений на нервные поражения
органического происхождения>. На рег-
ресс не только субъективных жалоб, но и
объективных неврологических симптомов
при гипнотерапии больных с поражениями
нервной системы травматического, сосудис-
того, инфекционного, токсического генеза
указывал И. И. Шогам (1981). Автор по-
лагал, что в этом случае психотерапевтичес-
кое воздействие реализуется через неспеци-
фические структуры лимбико-ретикуляр-
ного комплекса, влияющего на функцио-
нальное состояние нервной системы на раз-
ных ее уровнях опосредованно через рече-
вые (второсигнальные) неокортикальные
зоны. Подчеркивалась большая эффектив-
ность гипнотерапии при стволовых диэн-
цефальных формах органических заболе-
ваний головного мозга. При очаговых пора-
жениях мозга, сопровождающихся, напри-
мер, спастическими гемипарезами, по дан-
ным автора, можно уменьшить их клини-
ческие проявления - несколько повысить
мышечную силу, уменьшить тонус, восста-
новить в известной мере чувствительность и
др. - в частности, путем мобилизации ре-
зервных компенсаторных возможностей со
стороны неспецифических структур лимби-
ко-ретикулярного комплекса. На эффек-
тивность гипнотических внушений у боль-
ных паркинсонизмом, объясняемую особой
ПСИХОТЕРАПИЯ В НРп
ролью неспецифических систем мозга в па-
тогенезе заболеваний и преимущественно
нейродинамическими нарушениями, лежа-
ЩИМИ В основе симлтомообразования при
данном органическом заболевании, указы-
вал В. Л. Голубев (1975). Гипнотерапия, а
также все другие ттсуместивНОй психо-
терапии могут успешно применяться для
снятия неврозоподобной симптоматики не-
психогенной природы при органических
заболеваниях нервной системы. Эффектив-
ность этих методов при нарушении сна и
аппетита, ухудшении настроения, расстрой-
стве памяти .внимания, снижении умствен-
ной работоспособности хорошо известна.
При проведении психотерапии в общем
комплексе лечебных мероприятий (дегид-
ратационной, рассасывающей, противовос-
палительной терапии) существенное значе-
ние имеет период пребывания больного в
стационаре. Несомненное психотерапевти-
ческое значение для больного приобретает
сам факт установления у него определенно-
го заболевания после тщательно проведен-
ного обследования. Основными задачами
психотерапии на данном этапе являются
убеждение больного в больших компенса-
торных возможностях нервной системы, ак-
тивизация личности на преодоление болез-
ненных нарушений и приспособление к
условиям жизни. С этой целью могут быть
использованы, помимо рациональной пси-
хотерапии, все формы суггестии, включая
гипнотерапию, наркогипнотерапию и др.
Большое значение имеет психотерапия в
группе, особенно в форме <лечебной перс-
пективы> . Применение этой методики целе-
сообразно, так как установление диагноза
органического заболевания головного мозга,
как правило, пугает больных. Необходимо
дать им возможность убедиться в перспек-
тивности для них проводимой терапии.
Для этого в группу приглашают пациентов
со сходными болезненными нарушениями,
закончивших лечение с благоприятными
результатами, хорошей социальной и трудо-
вой реадаптацией после него.
Одной из основных целей использова-
ния психотерапии в комплексном лечении
больных с органическими заболеваниями
центральной нервной системы является уст-
ранение невротического компонент
ловленного реакцией личности на б
часто в связи с ятрогениями, а такж
более сложных сопутствующих г
ний. Унекоторыхбольныхвозник
невротических расстройств обусло
ся патологической реакцией на пор
нервной системы, а переживание (
приобретает характер психогенин
ствие их личностных особенностей (
ная мнительность, ипохондричносп
этих вторичных невротических си]
в клинике органических поражены
ного мозга, особенно при энцефалг
ражениями межуточного мозга, тес
прежде всего с генерализованным
ными нарушениями сенсорной сф
этих больных характерны сенесто]
стые нарушения телесной и особег
ральной схемы тела, яркие психо<
расстройства. Эти ощущения 60
реживают особенно остро и тяже.
появляется убежденность в р
жизненной катастрофы, которая
никнуть в любой момент вопрею
ям врача. Нередко больные пол
лубляются в переживания, связ)
тающими телесными ощущения
точивают на них все свое внимая
ваются выключенными из обьг
семейных и социальных пробл
ко А. Г., 1966). Реакцией на эти р
как правило, являются невроти
хи <сойти с ума>, кровоизлия
ной мозг, возникновения опухо
мая многими авторами ипох
настроенность больных с указ
леваниями сопровождается ст
цией на своих ощущениях, чре
той о своем здоровье и нере
подкрепляется диагностичес
ми. При лечении больных с 1
фиксацией органических на
ственное значение имеет косв
рапия, в частности, в виде п<
ческого опосредования и п
различных видов биологич
О целесообразности чрезпр
венного) психотерапевтич
известно давно (Бехтерев В
тонов К. И., 1925, и др.).
у"- .ц;"""3рр<
>.:<11;ЯI->IЬ..Л >--.?
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
461
Важную роль психотерапия приобрета-
ет в комплексном лечении больных, у кото-
рых затяжное, длительное течение органи-
ческого заболевания нервной системы стано-
вится фактором, способствующим возник-
новению более сложных психогений, выяв-
ляющихся лишь при глубоком изучении
истории развития больного и формирова-
ния его отношений к окружающей действи-
тельности. Как отмечал В. Н. Мясищев
(1960), при деструктивных поражениях бо-
лезненно измененный мозговой субстрат ха-
рактеризуется снижением сопротивляемос-
ти и выносливости, поэтому ситуация, не-
значительная для здоровой нервной систе-
мы, является в этих условиях декомпенси-
рующей. Подобные больные, будучи в ос-
новном <органиками>, склонны к рециди-
вам заболевания и декомпенсации по пси-
хогенному пути и хорошо восстанавлива-
ются при разрешении ситуации с помощью
психотерапии. При этом нередки случаи,
когда тот или иной неблагоприятный фак-
тор в жизни больного приобретает патоген-
ное значение лишь после перенесенного
органического заболевания нервной систе-
мы. При органических заболеваниях со
значительно выраженными невротически-
ми нарушениями психотерапию желатель-
но проводить в стационаре, где для этого
имеются благоприятные условия (длитель-
ный и постоянный контакт врача с больным,
что необходимо для систематической инди-
видуальной психотерапии, возможность
проводить групповую психотерапию и
различные виды так называемой социоте-
рапии). Психотерапевтическое значение
имеет сам факт поступления больного с
органическим заболеванием нервной систе-
мы в стационар для тщательного обследо-
вания, а также лечебная атмосфера отделе-
ния или клиники. После выписки должна
проводиться поддерживающая психотера-
пия, которая в тяжелых случаях длится в те-
чение нескольких месяцев, а иногда и лет.
При отсутствии достаточных возможностей
с этой целью может быть использован метод
заочной психотерапии путем переписки.
В широкой врачебной практике нередко
встречаются больные, которым с самого на-
чала ставится правильный диагноз органи-
ческого заболевания нервной системы, одна-
ко часто даже длительное, многолетнее лече-
ние оказывается в этих случаях недостаточ-
но эффективным. При клинико-психологи-
ческом изучении больного выявляется не-
вротическая и ипохондрическая реакция и
фиксация основных болезненных симпто-
мов. Только тщательное выяснение истории
жизни больного, особенностей его личности
позволяет понять содержание этой фикса-
ции и выявить те психогенные факторы, ко-
торые ее обусловливают.
Одним из основных и наиболее адек-
ватных методов восстановительного ле-
чения в этих случаях является психотера-
пия в ее различных формах и прежде все-
го в виде личностно-ориентированной пси-
хотерапии.
В ряде работ отмечается эффектив-
ность различных видов психотерапии -
рациональной, в форме суггестии, нар-
копсихотерапии и пр. -в комплексе ле-
чения неврологических больных для ус-
транения вторичных невротических и не-
врозоподобных расстройств на фоне ин-
фекционных, сосудистых, травматиче-
ских заболеваний нервной системы.
А.Т.Филатов и Е.Б.Федосов (1980)
приводят данные о психотерапевтиче-
ском лечении больных с травматически-
ми повреждениями позвоночника и спин-
ного мозга, страдающих вторичными не-
вротическими и неврозоподобными рас-
стройствами и неврологическими нару-
шениями, характерными для этой груп-
пы больных (нарушения функций ки-
шечника, мочевого пузыря, расстрой-
ства движения и чувствительности). Ис-
пользовались различные виды психоте-
рапевтического воздействия. Эффектив-
ность гипнотерапии и других видов пси-
хотерапии у больных с поражениями не-
рвной системы на спинальном и перифе-
рическом уровнях объясняется участием в
механизмах их компенсации церебраль-
ных структур, в особенности неспецифи-
ческих структур лимбико-ретикулярного
комплекса; имеют значение и нисходящие
корригирующие влияния лимбической си-
стемы на функциональное состояние спи-
нальных и периферических образований,
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
включая их моторные, сенсорные, вегето-
трофические проявления. Л. П. Яцковым
(1981) длительная амбулаторная психоте-
рапия (до 80-100 сеансов) применялась
у больных с отдаленными последствиями
церебрально-органической патологии и
наличием невротических и неврозоподоб-
ных расстройств. Автор указывает на раз-
личную эффективность психотерапии в
зависимости от синдромальной структуры
нервно-психических нарушений. Менее
эффективной оказалась психотерапия у
больных с ипохондрическим и сенесто-
цефалгическим синдромами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198