Если раньше, на предыдущих
этапах, терапия была направлена на созда-
ние у больного нового отношения к своим
симптомам и на развитие спонтанного ин-
тереса и стремления к деятельности, изжи-
вая таким образом тенденции шинкейши-
цу, то цель последнего этапа - подготовка
его к жизни, возвращению в общество.
МОТИВАЦИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ
Дневник заполняется положительными
эмоциями, пациенту поручаются задания,
за которые он несет ответственность и ко-
торые должен выполнять независимо от
своего отношения к ним. Теперь можно
читать, но немного и только о предметах
практических.
После завершения М.-т., представлен-
ной в указанных четырех стадиях, у паци-
ента вырабатывается реалистическое спон-
танное отношение к жизни. Новый опыт,
полученный во время работы, позволяет ему
преодолеть стремление к максимализму.
Шинкейшицу трансформируется в более
динамичную, продуктивную личность.
М.-т. показана при ипохондрическом
неврозе, неврозе страха, неврозе навязчивых
состояний, а также психогенных реакциях,
возникающих у гиперсенситивной акцен-
туированной личности. Противопоказана
при истерическом неврозе и состоянии с
гипобулическим компонентом.
Система Морита представляет собой
попытку соединения психотерапии (в ее
медицинской модели) с учением дзэн-буд-
дизма, хотя сам автор утверждал, что его
теория и терапия не имеют ничего общего
с идеями дзэн. Определенное сходство тем
не менее существует, на что указывают
большинство авторов. Так, Морита подчер-
кивает преходящий характер психичес-
ких явлений у человека, так же как и До-
ген (0о еп) - основатель секты содо
(<Изучающие дзэн, - говорит Доген, -
должны начинать с осознания преходяще-
го характера мировых явлений>). Мори-
та большое значение придает опыту. <Нет
необходимости искать правду, просто от-
бросьте концепции, и правда придет> (по
дзэн). Уже указывалось, что на первом
этапе М.-т. пациент по собственной воле
изолируется от внешнего мира и находит-
ся наедине с самим собой. Когда ученик
сидит со скрещенными ногами в позе ло-
тоса и сосредоточивается на своих пробле-
мах, ему также не позволяют разговаривать,
даже с учителем. Отношение к труду близ-
ко в М.-т. и в дзэн-буддизме.
Указывается на связь между М.-т. и эк-
зистенциальным анализом. Однако, как
отмечают Каваи и Кондо (Каа1Н.,
Копйо А., 1960), М.-т. более реали(
чем терапия, основанная на экзисте1
ном анализе.
На Западе наряду с интересом в
терапевтическим методам экзисте1
но-гуманистического направления
тает интерес также к М.-т. Однакс
связь теории и практики этого м
японской культурой, сугубо нацио
ее характер являются известным
ствием на пути интеграции М.-т. :
ную психотерапию. Насколько он<
нима в этих социокультуральных
ях - покажет будущее.
МОТИВАЦИЯ В ПСИХОТЕГ
Основные концепции, в которы:
отражение значение и структура
ционного фактора в психотерапю
свести к 3 основным группам:
1. Концепции психоаналитич
основании которых представлены
да (Ргеис1 5.) о <давлении стр
как о предпосылке, заставляющею
тов прибегнуть к психотерапии.
лем психотерапии в этом случае 5
страдания пациентов и возникаю]
них стремление к выздоровлени]
вация к психотерапии вызывает
та активные действия в терапев
направлении, хотя конструктиви
менам может противодействовать
ный выигрыш от болезни>. Согл
модели, перемены возможны тол]
когда мотивация к психотерат
вается сильнее, чем условная з
ность заболевания.
Концепция Фрейда в качестве
предпосылки и детерминанты в \
мотивации к психотерапии не
своего значения до настоящего
Более дифференцированно, чем
эта проблема рассматривалась Д
и Миллером (0о11аг(1 .1. А., МП
1950). Согласно их модели, тещ
лонения от психотерапии обусло
гордыней, стыдом перед призна
факта, что человек не может само<
решить свои проблемы, неприя
ством беспомощности, страхом п
шением окружающих. Стремлег
МОТИВИРОВАННОЕ ВНУШЕНИЕ ПО ИВАНОВУ
нию обусловлено страданиями, ограниче-
ниями вследствие нарушений, желанием
перемен, собственной постановкой целей и, не
в последнюю очередь, давлением со стороны
партнеров по социуму, общению.
2. В клиент-центрированной психо-
терапии Роджерса (Коегв С. К.) М. в п.
определяется желанием человека реализо-
вать себя, свои способности, выявить все воз-
можности организма и оказать на него сти-
мулирующее действие. Даже если из-за раз-
личных обстоятельств стремление к само-
познанию, личностному росту не приносит
успеха, каждый человек, согласно Роджерсу,
обладает этим стремлением к самореализа-
ции. Поэтому в процессе психотерапии
следует создавать такие условия, которые
максимально облегчают самореализацию.
Такое понимание М. в п. также соответ-
ствует модели Фрейда. И у Роджерса
стремление к идеалу собственного Я являет-
ся двигателем изменения и лечения. Но, в
противоположность Фрейду, этот двигатель
предстает в виде силы, которая развивается
и исцеляет, тогда как у Фрейда М. в п. по-
нимается как фактор, помогающий пациен-
ту подвергнуться лечению за счет уменьше-
ния <вторичного выигрыша от болезни>.
3. В концепциях, основанных на пред-
ставлениях из области поведенческой пси-
хотерапии, М. в п. рассматривается в из-
вестном смысле как явление само собой
разумеющееся и необходимое и сводится
лишь к предпосылке успеха психотера-
певтического процесса. Никакой завер-
шенной концепции М. в п. бихевиораль-
но-ориентированные психотерапевты не
предлагали, однако в последнее время они
все чаще подчеркивают значение М. в п.
И прежде всего внимание акцентируется
на мотивирующей функции беседы с па-
циентом, основные ориентиры которой -
прояснение терапевтических ожиданий
больного и побуждение его к активному
участию в терапевтическом процессе. Осо-
бое значение М. в п. приобрела в связи с
усилением внимания к познавательным
процессам и посредничеству познаватель-
ных механизмов в психотерапии. При ис-
пользовании методов и приемов поведен-
ческой психотерапии залог успеха - са-
мостоятельная и направленная активность
больного. В основе лежит идея, что паци-
енты, которые активно участвуют в состав-
лении терапевтического плана и понима-
ют основное содержание процесса лечения,
способны к особенно благоприятной моти-
вации перемен.
Таким образом, психотерапевты раз-
личных школ рассматривают М. в п. сво-
их пациентов как необходимую предпо-
сылку для лечения, а при ее моделирова-
нии между разными школами отсутствуют
существенные различия (Кюнцель - Кйп-
ге1 К., 1982). Для пациентов мотивация в
психотерапии выполняет прежде всего
функцию поддержки: перед началом ле-
чения ее усиливает стремление получить
информацию о том, где можно лечиться; в
начале лечения она помогает пациенту ос-
воиться со своим положением и избавить-
ся от несбыточных ожиданий; в процессе
лечения она помогает пациенту переносить
напряжение, трудности и перемены, обус-
ловленные психотерапией, и не отступать
при неудачах. Для психотерапевтов моти-
вация пациентов к терапии выполняет
прежде всего прогнозирующую функцию:
прогноз успеха излечения тем благоприят-
нее, чем сильнее оказывается мотивация к
психотерапии по отношению к стремле-
нию избежать лечения (вызванному в пер-
вую очередь <вторичным выигрышем от
болезни>); это имеет значение, однако,
только в случае, когда у пациента отсут-
ствует очень сильная мотивация к психо-
терапии. Проводя психотерапию, врач по
мере сил укрепляет мотивацию пациента,
создавая предпосылки для конструктив-
ных перемен.
МОТИВИРОВАННОЕ ВНУШЕНИЕ ПО
ИВАНОВУ. Относится к гипносуггестив-
ным методам психотерапии. Предложено
Н. В. Ивановым (1959) в качестве вспомо-
гательного метода в случаях, когда психо-
терапевтические беседы не дают быстрых
ощутимых результатов или если больные
нуждаются в том, чтобы встречи с психотера-
певтом носили характер определенного
лечебного мероприятия, лечебной <процеду-
ры>. В методике используется логически
МУЗЫКОТЕРАПИЯ
обоснованное <мотивированное внушение
во внушенном сне> (Бехтерев В. М.; Ле-
венфелъд -у/ее 1.), применявшееся
К. И. илатоношм.
Преимуществом метода, по сравнению
с императивным, <отменяющим> психоло-
гическую симптоматику гипносуггестив-
ным приемом, по словам Н. В. Иванова,
является его применимость не только в
сомнамбулической, но и в любой стадии
гипнотического сна, что значительно рас-
ширяет его показания и возможности ис-
пользования. Основные особенности мето-
да заключаются в его поэтапном характе-
ре. На первом этапе психотерапевт дол-
жен добиться хорошего контакта с боль-
ным и определенной психотерапевтичес-
кой податливости с помощью седативной
гипнотерапии. Уже после 3-4 сеансов
наступает некоторое улучшение состояния
больного, а психотерапевт получает пред-
ставление о степени внушаемости больно-
го, о его наиболее трудно поддающихся
устранению симптомах, о конкретных об-
стоятельствах его жизни, поддерживаю-
щих невротическое состояние. На следу-
ющем этапе лечения, с учетом полученно-
го на первых сеансах материала, приме-
няется система мотивированных внуше-
ний, т. е. внушений, логически обоснован-
ных, убеждающих, разъясняющих законо-
мерную необходимость наступления улуч-
шения ввиду принципиальной обратимо-
сти заболевания. Общий план построения
системы мотивированных внушений со-
впадает с проведением активной психо-
терапии по Иванову. Сначала внушение
направлено на устранение страхов и опа-
сений больного, связанных с тяжестью его
заболевания, и на переключение внимания
на различные признаки улучшения состо-
яния. Затем следует внушение более спо-
койного реагирования на патогенные об-
стоятельства жизни больного, мешающие
выздоровлению. И далее, во все более воз-
растающей степени, подчеркивается необ-
ходимость активного противодействия бо-
лезненным страхам и активного выполне-
ния больным всех мероприятий, способ-
ствующих улучшению. В отличие от мето-
дики активной психотерапии, психотера-
певт высказывает свои мысли не в
обсуждения, дискуссии с больны
виде логически обоснованных т
формулировок, заключающих мг
полученный при очередном по<
больного.
МУЗЫКОТЕРАЙИЯ. Психотер{
ский метод, использующий музьи
стве лечебного средства.
Лечебное действие музыки на
человека известно с древних вре
вые попытки научного объясне
феномена относятся к XVII в.,
экспериментальные исследования
Большое значение музыке в систе
психически больных придавали
саков.Б. М. Бехтерев и другие
русские ученые. Подробный об;
туры, посвященной различным а(
представлен в работах Л. С. Бр
го (1971), В. Ю. Завьялова (19<
(сЬуаЬе СЬ., 1974), Галиною
Ь Е.,1977)идр.
Выделяют 4 основных на
лечебного действия М.: эмои
активирование в ходе вербальз
терапии; развитие навыков меж.
го общения (коммуникативных
и способностей); регулирующ<
на психовегетативные процессь
ние эстетических потребностей.
механизмов лечебного действия
вают: катарсис, эмоциональнук
регулирование эмоционального
облегчение осознания собствек
живаний, конфронтацию с Ж1
проблемами, повышение социал]
ности, приобретение новых сре
ональной экспрессии, облегчен
рования новых отношений и ус
М. существует в двух осно
мах: активной и рецептивной.
М. представляет собой терапев1
правленную, активную музыка.
тельность: воспроизведение, фа
ние, импровизацию с помощью
кого голоса и выбранных муг
инструментов. Рецептивная М.
гает процесс восприятия музы
певтической целью. В свою 0401
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЛАЗАРУСА
тивная М. существует в трех формах: ком-
муникативной (совместное прослушива-
ние музыки, направленное на поддержание
взаимных контактов взаимопонимания и
доверия), реактивной (направленной на
достижение катарсиса) и регулятивной
(способствующей снижению нервно-пси-
хического напряжения).
При групповой психотерапии М. при-
меняется довольно широко. Чаще всего в
лечебной практике используется рецептив-
ная М. с ориентацией на коммуникативные
задачи. Пациенты в группе прослушивают
специально подобранные музыкальные
произведения, а затем обсуждают собствен-
ные переживания, воспоминания, мысли,
ассоциации, фантазии (часто проективного
характера), возникающие у них в ходе про-
слушивания. На одном занятии прослуши-
вают, как правило, 3 произведения или бо-
лее-менее законченных отрывка (каждый
по 10-15 минут). Программы музыкаль-
ных произведений строятся на основе по-
степенного изменения настроения, динами-
ки и темпа с учетом их различной эмоцио-
нальной нагрузки. Первое произведение
должно формировать определенную ат-
мосферу для всего занятия, проявлять на-
строения пациентов, налаживать контакты и
вводить в музыкальное занятие, готовить к
дальнейшему прослушиванию. Это спо-
койное произведение, отличающееся рас-
слабляющим действием. Второе произведе-
ние - динамичное, драматическое, напря-
женное, несет основную нагрузку, его функ-
ция заключается в стимулировании интен-
сивных эмоций, воспоминаний, ассоциаций
проективного характера из собственной
жизни пациента. После его прослушивания
в группе уделяется значительно больше
времени для обсуждения переживаний, вос-
поминаний, мыслей, ассоциаций, возникаю-
щих у пациентов. Третье произведение дол-
жно снять напряжение, создать атмосферу
покоя. Оно может быть спокойным, релак-
сирующим либо, напротив, энергичным, да-
ющим заряд бодрости, оптимизма, энергии.
В процессе групповой психотерапии
активность пациентов может стимулиро-
ваться с помощью различных дополни-
тельных заданий, например: постараться
понять, чье эмоциональное состояние в
большей степени соответствует данному
музыкальному произведению;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198