, сформировавшихся в
рамках бихевиоризма. Центральное ме(
то в этих теориях занимают процессы кла(
сического обусловливания и оперантног
обусловливания и обучение по моделям. 1
соответствии с этим выделяют три типа Н
Н. типа , Н. типа К и социальное Н. (ил
моделирование). Первые два типа Н. бг
зируются на различных видах обусловли
вания. В основе Н. типа 5 лежит класси
ческая парадигма И. П. Павлова. Здес
реакция возникает только в ответ на воз
действие какого-либо стимула. Результа
том Н. по такой схеме является респонден
тное поведение, т. е. поведение, вызванною
определенным стимулом. Подкрепление ]
данном случае связано со стимулом, поэто
му этот тип Н. обозначается как Н. типа 5
Н. типа К основывается на оперантной па
радигме Скиннера (5Ыппег В. р.). В со
ответствии с этой схемой экспериментатор
наблюдая поведение, фиксирует случайное
появление желательной, <правильной> ре-
акции и сразу же подкрепляет ее. Резуль-
татом такого Н. является оперантное Н.,
или оперант. В этом случае подкрепляет-
ся не стимул, а реакция организма; именно
она вызывает подкрепляющий стимул, по-
этому такое Н. обозначается как Н. типа
К. Скиннер, подчеркивая различия между
респондентным и оперантным поведени-
ем, указывает, что первое вызвано стиму-
лом, который предшествует поведению, а
второе - стимулом, следующим за поведе-
нием. Иными словами: в классическом
обусловливании стимул предшествует по-
веденческой реакции, которую необходимо
изменить, а в оперантном следует за ней.
Третий тип Н. - социальное Н., или Н. по
моделям. Оно предполагает Н. посредст-
вом наблюдения и имитации социальных
моделей поведения. Это направление связа-
но прежде всего с именем американского
психолога Бандуры (Вапс1ига А.), пред-
ставителя медиаторного подхода (сам Бан-
дура называет свою теорию медиаторно-
стимульной ассоциативной теорией). С его
точки зрения, сложное социальное поведе-
ние формируется посредством наблюде-
ния и имитации социальных моделей. На-
блюдение модели способствует выработке
у наблюдателя новых реакций, облегчает
НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПО ДЕНЛАПУ
реализацию ранее приобретенных реак-
ций, а также модифицирует уже существу-
ющее поведение. Бандура выделяет 3 ос-
новные регуляторные системы функциони-
рования индивида: предшествующие сти-
мулы (в частности, поведение других, кото-
рое подкрепляется определенным обра-
зом) , обратную связь (главным образом в
форме подкреплений последствий поведе-
ния) и когнитивные процессы (человек
представляет внешние влияния и ответную
реакцию на них символически в виде
<внутренней модели внешнего мира>),
обеспечивающие контроль стимула и под-
крепления.
Обычно выделяют 3 основных вида
поведенческой психотерапии, непосред-
ственно связанных с тремя типами Н.:
1) направление, методически основанное
на классической парадигме И. П. Павло-
ва и использующее систематическую де-
сенсибилизацию или другие приемы для
редукции симптома; 2) направление, мето-
дически основанное на оперантной пара-
дигме Скиннера и использующее различ-
ные виды подкрепления, и 3) направление,
методически основанное на парадигме со-
циального Н. Бандуры и использующее
моделирование. Последнее включает раз-
нообразные системы директивной психоте-
рапии, целью которых является изменение
многочисленных психологических пара-
метров, рассматриваемых как промежуточ-
ные переменные.
В поведенческой психотерапии Н. осу-
ществляется непосредственно, являясь це-
ленаправленным, систематическим, осо-
знаваемым как психотерапевтом, так и па-
циентом процессом. В других психотера-
певтических направлениях Н. также игра-
ет определенную роль и осуществляется
прямо и косвенно. Благоприятные условия
для Н. создаются, в частности, в процессе
групповой психотерапии. Группа является
моделью реального поведения пациента, в
которой он проявляет типичные для него
поведенческие стереотипы и таким образом
создает условия для исследования индиви-
дом собственного поведения и межличност-
ного взаимодействия, позволяет вычленить
в нем конструктивные элементы, принося-
щие удовлетворение или вызывающие нега-
тивные переживания. В групповой ситуа-
ции многопланового реального эмоцио-
нального межличностного взаимодействия
в значительной степени облегчается отказ от
нежелательных поведенческих стереотипов
и выработка навыков адекватного поведе-
ния и полноценного взаимодействия с дру-
гими людьми. Существенную роль в этом
процессе играет наблюдение за участника-
ми группы, теми реакциями, которые это по-
ведение вызывает, а также имитационное по-
ведение. Новые, более адаптивные формы
взаимодействия положительно подкрепля-
ются в группе, пациент начинает ощущать
свою способность к изменениям, которые
приносят удовлетворение ему самому и по-
ложительно воспринимаются окружающи-
ми. В современных направлениях недирек-
тивной психотерапии Н. осуществляется в
рамках модели социального Н. скорее кос-
венным путем.
НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПО
ДЕНЛАПУ. Относится к приемам поведен-
ческой психотерапии. Денлап(0ип1ар К.,
1928) выдвинул положение о том, что от
<дурной привычки> можно избавиться,
если многократно сознательно повторять то
привычное действие, от которого хочешь ос-
вободиться, и предложил соответствующую
этому положению методику негативного
воздействия. В 1942 г. он опубликовал при-
емы лечения навязчивых действий, тиков,
энуреза, эзофагоспазма, некоторых форм за-
икания и др. А. М. Свядощ (1982) считает,
что один из механизмов, объясняющих ле-
чебный эффект данной методики, заключа-
ется в том, что нежелательные моторные на-
выки, навязчивые движения, тики, гиперки-
незы, о которых идет речь, совершаются ав-
томатически, без активного контроля созна-
ния. Если же больной сам их многократно
сознательно повторяет, то они приобретают
новое качество: движение протекает на дру-
гом, более высоком уровне, превращается в
осмысленное действие, подчиняющееся
контролю сознания, и может быть произ-
вольно заторможено.
В самом начале лечения пациенту разъ-
ясняют механизмы имеющихся у него бо-
НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
лезненных симптомов, подчеркивая необ-
ходимость его активного участия в прове-
дении лечения. Далее используются раз-
личные варианты методики негативного
воздействия, например такой: больного
предупреждают, что психотерапевт прове-
дет с ним несколько лечебных сеансов, в
течение которых будет беседовать с ним на
свободные темы и наблюдать за ним. Если
во время сеанса у пациента возникнет бо-
лезненный симптом, он должен воспроиз-
вести его 15-20 раз подряд, причем обяза-
тельно повторяя весь комплекс одновре-
менно возникающих симптомов (напри-
мер, не только кивательные движения го-
ловой, но и напряжение мышц руки и по-
ворот головы, если они совершались одно-
временно), после чего продолжается бесе-
да и наблюдение за больным. Первый се-
анс длится около 30 минут, последую-
щие - до 1 часа. Частота сеансов -2-3
в неделю.
Эффективность методики повышается
при высоком авторитете психотерапевта.
Ее можно сочетать с другими видами пси-
хотерапии (убеждение, внушение наяву
и т. п.).
НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХО-
ТЕРАПИИ. Несмотря на широкое рас-
пространение психотерапии, большинство
авторов считает, что основные ее методы не
имеют противопоказаний и безопасны.
Как правило, речь может идти лишь об от-
носительных противопоказаниях и нега-
тивных последствиях неквалифицирован-
ного применения некоторых методов, в ча-
стности гипноза (см. Отрицателыпые по-
следствия (осложнения) гипнотерапии).
Вместе с тем с учетом весьма широкого
использования психотерапии в настоящее
время следует иметь в виду возможность
появления некоторых негативных эффек-
тов, вызванных ее применением. Н. э. п.
определяются как длительное ухудшение
состояния пациента, вызванное непосред-
ственно лечением. В случаях симптомати-
ческого ухудшения Н. э. п. проявляются
в виде: а) усиления прежних симптомов, в
частности усиление тревоги, страха, деп-
рессии, снижение самооценки, увеличение
зависимости; б) появления новых симг
мов - демонстративного поведения, в
употребления лекарственными препар;
ми или алкоголем, психосоматических
акций, регрессии, разрыва прежних м
личностных отношений, суицидных по
ток. Н. э. п. могут также проявлятьс
виде неогоспитализма, бегства в боле:
злоупотребления лечением и поиска В1
ды от лечения. Это различные формы
висимости пациента от врача, обостре
заболевания на начальных этапах пс1
терапии, негативные социальные пос.
ствия для пациента, обусловленные пр]
нением психотерапевтических методо1
Зависимость является наиболее час
осложнением участия в психотерапи
выражается в формировании у паци<
особого отношения к врачу как к челов
способному помочь в трудных жизнен
ситуациях и уменьшить проявления бо
ни. При этом собственная активность
циента снижается, и он начинает расе
ривать психотерапевтическое общен
врачом в качестве единственного спо
борьбы с трудностями жизни и с б(
ныо. В литературе широко описаны пс
ные эффекты зависимости, возникай
чаще всего при применении гипнотерс
аналитической терапии, в связи с че
многих руководствах выделяется ст
альный этап окончания аналитическс
рапии с целью преодоления завися
от врача. В последнее время наблюда
варианты такой зависимости, когда ]
ент стремится к участию в группе ди1
ческой ориентации, которая стано]
для него своеобразной <экологическс
шей>, где он способен выражать сво1
ции и получать поддержку от други:
стников группы. Особую трудность
ставляют случаи зависимости паци
противоположного с врачом пола, пе
вающих влюбленность в своего врач;
степенно перестраивающих свое пов<
с учетом вновь сформированного
ального идеала. В настоящее время в
тике психотерапии накоплен знач
ный опыт в преодолении состоянии
симости, однако такие случаи вс
встречаются. Они могут быть обуслс
НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ
301
недостаточной подготовкой психотерапев-
та, не осознающего своей ответственности
за формирование зависимого поведения и
даже осознанно или неосознанно форми-
рующего у пациента подобное поведение с
целью повышения своей профессиональ-
ной и личностной самооценки и оценки в
глазах коллег. Эффективным путем пре-
одоления зависимости является, во-первых,
осознание врачом своей ответственности за
формирование зависимого поведения па-
циента, во-вторых, обсуждение причин за-
висимого поведения с пациентом, в-треть-
их, привлечение к участию в психотерапии
супервизора или, в крайнем случае, смена
врача-психотерапевта.
Клиническое обострение симптомати-
ки - достаточно частое явление в процес-
се психотерапии, и возникает этот феномен
при различных психотерапевтических под-
ходах. Разные школы психотерапии по-
разному объясняют подобные явления.
Обычно полагают, что здесь имеет значе-
ние изменение отношения к своему заболе-
ванию и своим проблемам, которые стано-
вятся объектом чрезмерного внимания па-
циента и психотерапевта, что в конечном
счете способствует снижению эффективно-
сти функционирования защитных психо-
логических механизмов и переживанию
кризиса в отношении к болезни. Современ-
ные подходы конвенциальной (договор-
ной) психотерапии способствуют сниже-
нию страха перед ухудшением состояния,
поскольку создают условия для осознан-
ного стремления пациента к разрешению
психологических трудностей и интрапер-
сональной проблематики и к принятию
личной ответственности за процесс психо-
терапии и ее последствия.
Негативные эффекты социального пла-
на могут возникать в результате того, что
пациент не готов к проведению психотера-
пии, недостаточно ответственно оценивает
значение собственного поведения в про-
цессе психотерапии из-за не вполне адек-
ватно сформулированных целей психоте-
рапии или недоучета возможных послед-
ствий применения данной методики.
Среди частых причин Н. э. п. следует
отметить недостаточную или ошибочную
диагностику психологических проблем
больного, экспектаций и мотивации к ле-
чению, возможностей и ресурсов личности
пациента, а также такие особенности лич-
ности психотерапевта, как эмоциональная
холодность, бессознательная враждебность,
отсутствие искренности. В качестве при-
меров негативных эффектов социального
плана можно назвать случаи разводов пос-
ле психотерапии, нарастание конфликтно-
сти пациента, резкую необдуманную смену
места работы и жительства и т. д.
НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРО-
ГРАММИРОВАНИЕ. Модель человечес-
ких коммуникаций и поведения, которая мо-
жет быть эффективно использована для
организации или описания взаимодействий
в психотерапии, педагогике, менеджменте с
целью их оптимизации; современное на-
правление постэриксоновской психотера-
пии (эриксоновский гипноз, позитивная
психотерапия), разрабатываемое с 1975 г.
американцами Бендлером (Вап(11ег К.) и
Гриндером (Сгтс1ег .1.) (математиком и
лингвистом по базисному образованию) и
их последователями.
Н. п. базируется на ряде источни-
ков: 1) на изучении и анализе практики
Эриксона (Епсаоп М. Н.), Сатир (а-
Иг V.) (семейная психотерапия), Перл-
са (Рег1 Р. .) (гештальт-терапия) и
других представителей американской пси-
хотерапии; 2) на современных данных о
межполушарной асимметрии - различиях
в переработке информации правым и ле-
вым полушариями; работах Бейтсона (Ва-
е5оп .), посвященных <экологии разума>,
со ссылкой на зоопсихологические дан-
ные формирования нестандартных <твор-
ческих> стереотипов поведения дельфинов
при определенных условиях дрессиров-
ки;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198