После того как, по слова
В. М. Бехтерева, это убедительное наста
ление (а оно должно быть именно убед
тельным, иначе не воздействует на слуш
телей) закончено, он обращался к пацие
там со следующими словами: <Все ъ
пришли сюда для того, чтобы избавить
от своего болезненного недуга, и тепер
когда вы представляете весь вред, К01
рый приносят вам спиртные напитки, )
еще более укрепляетесь в мысли о нес
ходимости отказаться навсегда от алко)
ля> и затем вселял в них уверенность, ч
они могут восстановить свое здоровье,
для этого необходимо совершенно щ
кратить употребление спиртных наш
ков. Последнее же достигается с по
щыо гипнотического внушения. Пос
разъяснения сущности гипноза В. М. Б<
терев просил всех закрыть глаза и сое]
доточиться на мысли о сне. Затем де
лось общее внушение наступления леч<
ного сна. Для проверки гипнотическс
состояния В. М. Бехтерев проходил ме
ду рядами пациентов, вызывал катале
сию у каждого больного поодиночке и (
тавлял в каталептическом состоянии
время всего сеанса, пока проводилось (
щее внушение против пьянства. По пр
буждении, уже в бодрствующем состоят
давалась соответствующая инструкция ]
осуществлению самовнушения (само
верждения), которое необходимо пров
дить у себя дома много раз вечером пер1
засыпанием, уже лежа с закрытыми гл
зами, а также утром до вставания с пост
ли. Этим заканчивался сеанс, а следу1
щий проводился через неделю. В каждо
сеансе, продолжающемся 20-30 мину
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭКСПЛОРАЦИЯ
участвовали 50-100 человек) страдающих
алкоголизмом.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ.
Цель - такой мотивационный фактор,
при котором осознается результат пове-
дения. Для достижения П. ц. психоте-
рапевт должен каждый раз убеждаться
в наличии у пациента мотивации, четко
формулировать П. ц., анализировать при-
чины, побуждающие пациента к лечению,
владеть психотерапевтическими метода-
ми, корректировать психотерапию. Орга-
низация и эффективность психотерапии
зависят, помимо первоначального состо-
яния пациента, от совпадения целей его
и лечащего врача. Строгое определение
целей психотерапевтического воздейст-
вия (почему и для чего) способствует
отбору и построению содержания (что),
организации психотерапевтической по-
мощи (как), выбору метода (с помощью
чего). Если принять во внимание, что в
логическом смысле средства достижения
цели могут быть определены как доста-
точные, избыточные или противоречи-
вые и других форм не имеют, то у психоте-
рапевта проблемы с пациентом могут воз-
никнуть по следующим причинам: 1) по
крайней мере, некоторые из средств, необ-
ходимых для достижения П. ц., отсутству-
ют, вследствие чего проведение психотера-
пии на данном этапе оказывается невоз-
можным (например, отсутствие мотивации
или низкий интеллект при групповой пси-
хотерапии), 2) используемый психотера-
певтический прием является избыточным, а
поэтому затрудняет поиск средств, необхо-
димых и достаточных для достижения
П. ц. (например, использование конфрон-
тации в первой фазе групповой динамики
или аутогенной тренировки для паци-
ентов с ипохондрическим синдромом);
3) избранные методы психотерапии заклю-
чают в себя логические противоречия, чем
закрывают пути к достижению П. ц. (на-
пример, использование гипноза для па-
циента с органическим поражением цен-
тральной нервной системы).
Таким образом, само по себе опреде-
ление П. ц. делает ее более понятной и
эффе
эффективной. Чаще всего анализ П. ц.
проводится в когнитивной психотера-
пии.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭКСП-
ЛОРАЦИЯ. Это действие, которым па-
циент в ходе психотерапии сообщает о
себе то, о чем, как правило, умалчивает,
выявляет обычно скрываемые отношения.
П. э. представляет собой комплекс много-
уровневого целенаправленного самораск-
рытия (самопроявления, самодемаскиров-
ки), который называют также транспарен-
тизацией (от англ. гап5рате.п1: - ясный,
отчетливый).
Основной и самый легкий тип само-
раскрытия - это изложение фактической
информации о себе: описание своих пере-
живаний, воспоминаний или собственный
анализ. В зависимости от тона изложения
иногда различают <историю из жизни>,
излагаемую безличностно, рационально, с
определенным отчуждением, и <случай из
жизни>, рассказанный с чувством, с акцен-
том на эмоциональной стороне пережито-
го. В психотерапевтической группе эта
первая фаза самораскрытия, являющаяся
необходимой предпосылкой для проведе-
ния любой динамически-ориентированной
психотерапии, имеет форму так называе-
мой биографической трибуны: одна встре-
ча, занятие группы может быть посвящено
событиям жизни одного пациента.
Пределы безболезненного самораскры-
тия для разных лиц различны. На одном
полюсе находится человек, охотно излага-
ющий подробности своей личной жизни
даже случайным попутчикам в поезде, на
другом - строго контролирующий себя
интроверт, которому становится не по себе
даже при вопросе о возрасте или профес-
сии. В ходе психотерапии эта граница
постепенно сдвигается, пациент с облегче-
нием освобождается от одной <тайны> за
другой. Записи в дневниках пациентов,
проходящих психотерапию, свидетельству-
ют о том, что уже после анализа биографи-
ческого материала они испытывают чув-
ства успокоения, высвобождения, а иногда
замечают и некоторые положительные из-
менения.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЯКСПЛпрА имя
Следующим шагом на пути к П. э.
может быть откровенный рассказ о внут-
ренних позициях, об отношении к самопо-
ниманию, эмоциях, о фантазиях, снах, пла-
нах на будущее (у некоторых пациентов
эти области могут быть составной частью
так называемых проблем). Обычно обна-
жение сфер внутреннего мира бывает со-
пряжено с бульшим чувством робости,
стыда, чем сообщение о фактах внешней
жизни. Преодоление страха перед само-
раскрытием и переживание его послед-
ствий может породить сильное чувство
высвобождения, что составляет часть тера-
певтической ценности всего процесса
П. э. Другим важным элементом являет-
ся фактор объективизации. При саморас-
крытии в процессе психотерапии ряд мо-
ментов может быть впервые точно сфор-
мулирован, а тем самым осознан и внут-
ренне пережит. В ходе их объективизации
пациент рассматривает их глазами психо-
терапевта (или участников психотерапев-
тической группы), через призму предмет-
ного описания, т. е. без кататимного устра-
нения их значения (кататимный - свя-
занный с состоянием, при котором отмеча-
ется преобладание низших, более элемен-
тарных функций, сочетающееся обычно с
заторможенностью речи). Некоторые ав-
торы полагают, что вне П. э. вообще нет
иного пути самопонимания, кроме само-
раскрытия перед другим человеком.
Самое главное содержание П. э. со-
ставляет так называемая <область про-
блем>. Сюда относится то, что причиняет
человеку боль, что не решено до конца, пе-
реживания, связанные с чувством вины,
факты, которых человек стыдится, то, что
его мучит, вызывает чувство неувереннос-
ти, то, чего он боится, т. е. все то, что пси-
хотерапевт (в отличие, скажем, от невропа-
толога) видит за невротическими рас-
стройствами или нарушениями поведения,
которые считает психогенными. Суще-
ствует широкий спектр подобных про-
блем - от навязчивых идей до трудностей
в отношениях с женой (мужем). Практи-
чески каждый человек сталкивается с
проблемами такого рода, однако есть раз-
личия в их интенсивности, а также в том,
насколько легко удается рассказывать о
них в ходе терапии. Самораскрытие идет,
как правило, по системе, которую называ-
ют <чисткой луковицы>; от внешних и
менее гнетущих субъективных проблем к
более горячим точкам. Уже сам факт, что
некоторые проблемы считают столь ин-
тимными, что говорить о них бывает труд-
но, свидетельствует об их серьезности и
ключевой роли в общем состоянии чело-
века (проблемы, расположенные близко к
центру <луковицы>).
Постороннему наблюдателю трудно
бывает понять, почему с данным обстоя-
тельством связаны такие эмоциональные
нагрузки и почему так нелегко расска-
зывать о нем. В этом различии между пе-
реживанием и взглядом со стороны и за-
ключается одна из причин, по которой
будущему психотерапевту важно бывает
испытать основные методы психотерапии
сначала на самом себе. Процесс само-
раскрытия составляет первостепенный
элемент всех динамически-ориентирован-
ных систем психотерапии; очищающий
и освобождающий эффект самораскры-
тия - основа психотерапевтической роли
религиозной исповеди. Потребность в вы-
борочном самораскрытии испытывает
практически каждый человек. Она про-
является, например, в желании иметь дру-
га, которому можно довериться, в необ-
ходимости выговориться перед кем-ни-
будь в минуты жизненных кризисов.
Самораскрытие в психотерапевтической
группе бывает более трудным, зато его ос-
вобождающее действие более отчетливо, а
П. э. более совершенна, чем в индивиду-
альной психотерапевтической беседе, где
откровенность адресована одному лицу,
жившему в ином мире и относящемуся
часто к другому поколению. Иногда
транспарентизацию считают схемой по-
ведения, присущей здоровой личности, а
способность к ней входит в число требо-
ваний, которым должен удовлетворять хо-
роший психотерапевт. Нечто подобное со-
держалось уже в акцентировании конгру-
энтности психотерапевта в концепции
Роджерса (Коегя С. К.)- быть самим
собой, в разных ситуациях поступать по-
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ
следовательно и аутентично. Так иногда
транспарентизация становится противо-
положностью неаутентичности, ригиднос-
ти социальных ролей, позы, стремления
импонировать, компенсировать чувство
неполноценности. Никто не требует, чтобы
психотерапевт каждому рассказывал о
своих глубоких личных проблемах, но он
должен уметь говорить о них и говорить
так, чтобы его тревога, порождаемая само-
раскрытием, была как можно меньше за-
метна. Для этого необходимо определен-
ное доверие к себе. По данному вопросу
идут споры, и в психоанализе, например,
обязательной является совершенно иная
модель психотерапевта - он должен
быть скорее сдержанным, чем спонтан-
ным и открытым (см. Самораскрытие
психотерапевта перед пациентом). Что
же касается требования П. э. пациента в
ходе психотерапии, то оно представляется
очевидным и бесспорным. Некоторые ав-
торы видят причинную связь между не-
врозом и нарушением способности к са-
мовыражению: пациенты - это люди, ко-
торые не раскрылись своему окружению
оптимальным способом. Здоровая лич-
ность обладает способностью к транспа-
рентизации в отношении хотя бы одного
близкого человека.
Основное терапевтическое воздействие
П. э. сводится к катарсису, содержаще-
муся в самом факте откровенного рас-
сказа, и объективизации, сопутствующей
упорядочиванию (структурированию) из-
лагаемого материала, составляющего осно-
ву сообщения о себе. Кроме того, достоин-
ство П. э. как процесса заключается в
том, что она ведет к развитию личности в
направлении аутентичности, повышает
порог ранимости. Человек, научившийся
понимать себя, получает в свое распоряже-
ние энергию, раньше тратившуюся на со-
здание того представления о себе, которое
должны были иметь о нем другие, а также
поглощавшуюся самоконтролем. П. э. в
группе приносит всем ее членам облегча-
ющее переживание универсальности -
осознания того, что те же тайны и пробле-
мы, которые беспокоят меня, присущи и
остальным. Самораскрытие является обя-
зательным предварительным условием
для проведения любой динамически-ори-
ентированной психотерапии.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИ-
НЕТ. П. к. является основным структур-
ным подразделением психотерапевтиче-
ской службы, формой организации пси-
хотерапевтической помощи.
В условиях этапной (ступенчатой)
психотерапевтической помощи больным
с пограничными нервно-психическими
расстройствами П. к. организуются на
различных этапах. Первичным звеном
являются П. к. территориальных поли-
клиник, участковых больниц, специали-
зированных лечебно-профилактических
учреждений. В территориальных поли-
клиниках П. к. организованы с 1986 г. на
основании приказа МЗ РСФСР № 903
от 19 декабря 1986 г. В задачи П. к. в
поликлиниках входит: проведение кон-
сультативных мероприятий по направле-
нию участковых врачей и врачей-специ-
алистов поликлиники; отбор для психо-
терапевтического лечения в условиях
П. к. пациентов с неосложненными фор-
мами неврозов, другими пограничными
состояниями и психосоматическими забо-
леваниями при создании комплексных те-
рапевтических и реабилитационных про-
грамм; направление больных для лечения в
П. к. психоневрологического диспансера
или другого специализированного учреж-
дения. Одновременно с этим П. к. осуще-
ствляет внедрение принципов медицинс-
кой деонтологии, психогигиены и психо-
профилактики в работу всего персонала
лечебно-профилактического учреждения
П. к. второго звена психотерапевтичес-
кой помощи традиционно создаются в рай-
онных, городских, областных психоневро-
логических диспансерах. Они имеют ши-
рокую специализацию, оказывают помощь
пациентам, направленным из территори-
альных поликлиник и специализирован-
ных лечебно-профилактических учрежде-
ний. В настоящее время в П. к. этого уров-
ня в условиях динамического наблюдения
осуществляется более тщательная диагнос-
тика, дифференцирующая неврозы и дру-
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КЛУБ
эдном отделении неврозов
состояний) не всегда уда-
1лнить весь комплекс лечебно-ре-
1тационных задач, существуют раз-
личные формы поддерживающей психоте-
рапии после выписки больного из стацио-
нара.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198