Обычная продолжи-
тельность занятия - 40-50 минут. Заня-
тия могут быть ежедневными (в стацио-
нарных условиях), еженедельными на
протяжении нескольких месяцев или лет,
в профилактических целях возможно про-
ведение одноразовых танцевальных мара-
фонов. Оптимальный количественный со-
став группы X.-5-12 человек на одного
хореотерапевта.
Дискутируется вопрос о характере му-
зыкального сопровождения занятий X.
Одни хореотерапевты предпочитают стан-
дартные магнитофонные записи народной
и/или профессиональной танцевальной
музыки, другие - собственное (или своих
ассистентов) импровизированное музы-
кальное сопровождение. Во всех случаях
подчеркивается, что индивидуально-куль-
туральная значимость предлагаемой музы-
ки для пациента не должна перекрывать
значимости и удовольствия собственной
двигательной активности, поэтому лучше
использовать незнакомые группе мелодии,
умеренную громкость звучания и физиоло-
гически ориентированные ритмы, способ-
ствующие формированию трансовых со-
стояний сознания.
В процессе психодинамической X. вы-
деляются (Лумсден - Ьитеп М.) ста-
дни развития психотерапевтической
группы, которые психотерапевтами других
ориентаций рассматриваются как различ-
ные организационные формы упражнений:
1) индивидуальная - анализ простран-
ственных, временных, энергетических, гар-
монических характеристик движения па-
циентов и такого аспекта, как <сдержива-
ние-разрешение>; 2) дуэт - анализ пе-
реноса и контрпереноса, 3) трио и квар-
тет - анализ инцестуозных тенденций и ди-
намического отвержения на модели <отец -
мать-ребенок>; 4) групповая, соответст-
вующая психодраматическому подходу;
5) межгрупповая, социодраматическая;
6) социальная, реализуемая в массовых
танцевальных ритуалах и фестивалях.
X. может использоваться в качестве
вспомогательного или основного метода
психотерапии в группах детей и подрост-
ков, в санаторно-курортных условиях, при
коррекции дисгамий в супружеских парах,
для социально-психологического и двига-
тельного тренинга людей с нарушениями
слуха и зрения или постпсихотическим де-
фектом. В нашей стране X. применяется
КОРНИ
редко в связи с разрушением культуры на-
родного танца и профессионализацией хо-
реографии.
ХОРНИ Карен (Ногпеу К. 1885-1952).
Видный представитель культурно- и соци-
ологически-ориентированного психоана-
лиза. Работала практикующим психоана-
литиком в Берлине. Находилась под влия-
нием марксистской теории. В 1932 г. пере-
ехала в США, где организовала Американ-
ский психоаналитический институт. Автор
книг <Новые пути в психоанализе> (1939),
<Невротическая личность нашего време-
ни> (1937), <Самоанализ> (1942), <Наши
внутренние конфликты> (1945), <Неврозы
и развитие человека> (1950). В своей кон-
цепции бессознательного X. заменила
фрейдовское либидо двумя иными меха-
низмами: анксиозностью (страхом) и пер-
фекционизмом (стремлением к совершен-
ству). Источник невроза X. видит в конф-
ликте общественных устремлений человека
с враждебными ему условиями социальной
среды. Анксиозность приводит к неверию
в свои силы, чувству собственной неполно-
ценности. Перфекционизм побуждает к
преодолению страха и обеспечивает свобо-
ду и уверенность. Однако тенденция к со-
вершенствованию увеличивает зависи-
мость человека от других членов общества.
X. делает вывод, что повышение требований
общества к индивиду увеличивает стремле-
ние последнего к совершенствованию, а это
приводит к его порабощению социальными
условиями, поэтому <различие между боль-
ным неврозом и нормальным человеком
чисто количественное>.
См. Характерологический анализ
Хорни.
ч
лсихоаналитиче Срабатывает т
веским расс психосо ости эмоцион.
е эмо еркиваяа сотовеТет ения,
ениисоматс<ввозник приреаний
Термин <псих геиТ - ы
профе принад. никогда \Р > своирТ
гоунвдерситет-РЛейшш термин
орыйвве (Нешго- лад огра на.. ЕгоТич
"Рес к лродв 1 наруГпей конв
тношений матическ я телесных еского
истерирРИконве
-"
--
>
а
вд

ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА
редко в связт
родного та?
реографи
ХОРН
Видит
олог
ли
л
с идее Ад-
(1905),
раже-
ости.
дви-
. .Е.)
огией, пси-
.л. В <Очерках
-дицины> (1934) он
гляды как <психосома-
,.йзм>. В 1931 г. Витковер
Е. О.) опубликовал книгу
действие эмоций на соматические
пщии>, а в 1935 г. вышла книга Дан-
бар (ВипЬаг Р.) с близким названием -
<Эмоции и соматические изменения>, в ко-
торой она стремилась показать связь меж-
ду определенными личностными особен-
ностями и характером телесного заболева-
ния. С 1939 г. под ее редакцией стал изда-
ваться журнал <Психосоматическая меди-
цина>. Данбар обобщила 20-летний опыт
работы психиатра в больнице общего про-
филя в книге <Психосоматический диаг-
ноз> (1948), в которой закончила разработ-
ку концепции <профиля личности>, счи-
тая, что эмоциональные реакции являются
производными от личности больного и это
позволяет предполагать развитие опреде-
ленных соматических заболеваний в зави-
симости от профиля личности. Ею выде-
лены коронарный, гипертонический, аллер-
гический и склонный к повреждениям ти-
пы личности. Данбар так выразила свое
отношение к психосоматическому подхо-
ду: <Некоторые думают, что психосомати-
ческая медицина как специальность име-
ет дело лишь с известной группой болез-
ней, как, например, дерматология или оф-
тальмология. Но фактически прилагатель-
ное "психосоматический" указывает на
концептуальный подход к человеческому
организму со всеми его болезнями. Быть
может, эта точка зрения более существенна
для оценки одних заболеваний, нежели дру-
гих, но, вообще говоря, не должно быть пре-
жней дихотомии "психики" и "соматики".
Психосоматический подход - стереоско-
пический, он содержит в себе и физиоло-
гическую, и психологическую технику. Он
может быть применим ко всем болезням>.
С начала 40-х гг. вышел ряд книг под
одним названием - <Психосоматическая
медицина>. Холлидей (НаШДау ,1., 1943)
сделал попытку очертить границу психосо-
матических синдромов и их взаимосвязи.
Он считал, что психосоматическими заболе-
ваниями следует обозначать лишь такие,
природа которых может быть понята толь-
ко тогда, когда установлено несомненное
влияние эмоционального фактора на физи-
ческое состояние. Он относил к ним нейро-
дермит, люмбаго, мигрень, хорею, пептичес-
кую язву, колиты, гипертонию, бронхиаль-
ную астму, дисменоррею, экзему, псориаз,
нейроциркуляторную астению. Холлидей
писал: <Психосоматическая концепция за-
ставляет думать, исследовать, направляет
действие>.
Необходимость синтетического подхо-
да к больному сформулировал Майер
(Меуег А.), глава американской психиат-
рии в 40-50-х гг.: <Настоящий период в
развитии психиатрических знаний харак-
теризуется выдвижением на первый план
человеческой личности, на ней сосредоточе-
на вся медицинская мысль современно-
сти>.
Наиболее заметной фигурой в психоана-
литической трактовке психосоматической
проблемы является Александер (А1ехап-
(1ег Р. О.). Он приехал в США из Герма-
нии сложившимся психоаналитиком, в
1939 г. основал Чикагский психоаналити-
ческий институт, где положил начало пер-
вым систематическим исследованиям пси-
хосоматических взаимоотношений в психо-
аналитическом аспекте. Он изучал роль
психических факторов в этиопатогенезе
желудочно-кишечных, дыхательных, а по-
том и сердечно-сосудистых расстройств. В
1934 г. Александер сформулировал прин-
ципы, которые легли в основу концепции
специфичности:
1. Психические факторы, вызывающие
соматические расстройства, имеют специ-
фическую природу и включают определен-
ное эмоциональное отношение пациента к
окружению или к собственной личности.
Правильное знание этих причинных фак-
торов может быть приобретено в ходе пси-
хоаналитического лечения.
ЧИКАГСКАЯ ШКОДА
2. Сознательные психологические про-
цессы пациента играют подчиненную роль
в причинах соматических симптомов, пока
такие сознательные эмоции и тенденции
могут быть свободно выражены. Подавле-
ние эмоций и потребностей вызывает хрони-
ческую дисфункцию внутренних органов.
3. Актуальные жизненные ситуации па-
циента обычно оказывают только ускоряю-
щее воздействие на расстройства. Понима-
ние причинных психологических факто-
ров может основываться лишь на знании
развития личности пациента, так как только
оно может объяснить реакцию на острую
травмирующую ситуацию.
В отличие от Данбар, Александер
подчеркивал значение психодинамическо-
го конфликта как более важного в природе
психосоматического расстройства, чем лич-
ностный профиль. По Александеру, 3 фак-
тора: унаследованная или рано приобре-
тенная органная или системная недостаточ-
ность, психологические паттерны конфлик-
та и формируемая в раннем детстве защита,
актуальные жизненные ситуации - важ-
ны в этиологии психосоматических рас-
стройств.
Чикагский психоаналитический инсти-
тут под руководством Александера, исполь-
зуя психоанализ как терапевтический под-
ход, проводил разнообразные исследова-
ния дыхательной системы (бронхиальная
астма, сенная лихорадка), сердечно-сосу-
дистой системы (гипертензия, мигрень), эн-
докринно-метаболических расстройств
(диабет, гипогликемия), кожных болезней
(экзема, нейродермит и др.), заболеваний
суставов и скелетной мускулатуры (ревма-
тоидный артрит). Было установлено, что
при ряде заболеваний сердечно-сосудистой,
желудочно-кишечной, эндокринной, мышеч-
ной и кожной систем физиологические отве-
ты на различные эмоциональные напряже-
ния были индивидуально постоянны и раз-
личны у каждой группы заболеваний. Кро-
ме того, вегетативные дисфункции, возника-
ющие при внутреннем эмоциональном кон-
фликте, коррелировали со специфическими
физиологическими ответами. В своей книге
<Психосоматическая медицина> (1950)
Александер определял специфичность как
<физиологические ответы на эмоциональ-
ные стимулы, нормальные или болезненные,
которые разнятся природой эмоционально-
го состояния. Эти вегетативные ответы на
различные эмоциональные стимулы отли-
чаются качеством эмоций>. К моменту вы-
хода этой книги Александера было выделе-
но 6 специфических психосоматических
заболеваний: язва двенадцатиперстной
кишки, ревматоидный артрит, язвенный ко-
лит, бронхиальная астма, нейродермит и ги-
пертензия. Исследование тиреотоксикоза в
дальнейшем завершилось присоединением
седьмого заболевания к <Проекту психосо-
матической специфичности>. В работе
Александера, Френча (РгепсЬ Т. М.) и
Поллока (РоПос О. Н.) утверждается:
<В целом наш длительный статистический
анализ указывает, что могут быть совершен-
но достоверны различия между семью спе-
цифическими заболеваниями на основе
психологических образцов, связанных с
каждым из них> (1968). За год до смерти
Александер писал: <Я полагаю, что в неко-
торых случаях психологические факторы
могут быть этиологически более важны, в
других - менее. Моя точка зрения состоя-
ла только в том, что они заметно присутству-
ют в специфических расстройствах при
семи заболеваниях, сущность которых была
исследована Ч. ш.>. Практическая цен-
ность исследований Александера заключа-
ется в том, что если специфические психоло-
гические особенности характерны для оп-
ределенных заболеваний, то это даст воз-
можность ранней диагностики соматичес-
кого поражения по психологическим ха-
рактеристикам пациента. Дальнейшие ис-
следования Поллока показали, что пациен-
ты с характерными психодинамическими
констелляциями и уязвимостью соматичес-
кой системы или органа обладают высоким
риском развития специфического сомати-
ческого заболевания. Продолжаются поис-
ки корреляций между специфическим эмо-
циональным конфликтом и соматическим
заболеванием. Сохраняется также тенден-
ция рассматривать психосоматическую бо-
лезнь как выражение заболевания структу-
ры Я. Если в ходе жизни чувство Я и чув-
ство реальности человека не получают пол-
ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА
ного развития, ему приходится переадапти-
роваться к требованиям внешнего мира или
к состоянию отгороженности от многих сфер
жизни. Индивидуум с психосоматическим
заболеванием реагирует на трудности в со-
циальной, профессиональной, личной ситу-
ации бегством в ложную идентичность. Та-
ким образом он стремится уйти от реально-
го, актуального вопроса < кто я?>, заменяя
его симптомо-ориентированным вопросом
<что со мной, чем я страдаю?>. Другими
словами, вопрос о его собственной идентич-
ности заменяется вопросом о симптоме, ко-
торый представляет интернализованный
образ матери раннего детства, поскольку
она была способна реагировать по-материн-
ски только тогда, когда ребенок был болен.
Наряду с исследованиями Чикагского
психоаналитического института, завершив-
шимися выделением группы специфичес-
ких психосоматических заболеваний, суще-
ствует и другая точка зрения, согласно кото-
рой психосоматическая медицина рассмат-
ривается как личностно-ориентированный
подход ко всем заболеваниям. В книге
<Психосоматическая медицина> (1943)
Вейс, Инглиш (е188 Е., ЕпНаЬ О. .) пи-
сали: <Близок день, когда окончательно
исчезнут в диагностике выражения "или -
или" - функциональное или органичес-
кое, - а на смену им придут "как много
того или другого", эмоционального или со-
матического. Такова истинная психосома-
тическая концепция в медицине>.
э
ЭГО-АНАЛИЗ КЛЯЙН. Вариант психо-
аналитической психотерапии, отражаю-
щий модификации ее теоретических кон-
цепций и техники применения и стремя-
щийся к <расширению Эго>.
Теоретические взгляды Кляйн (К1ет М.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198