Самовнушение по Куэ-Боду-
эну приобрело в 20-е гг. широкую попу-
лярность. В нашей стране <куэизм> под-
вергался критике в связи с тем, что он иг-
норировал нозологические особенности за-
болевания и личность больного.
Положительной стороной работ Куэ и
его последователей была пропаганда ак-
тивных методов психотерапии и корриги-
рующего самовнушения. Куэ способство-
вал утверждению активной роли пациента
в лечебном процессе и развитию идей тре-
нировки и обучения в психотерапии. Он
показал также целесообразность положи-
тельного самовнушения взамен отрица-
тельного (<Я здоров> вместо <Я не бо-
лен>). Благодаря этим положительным
сторонам метод С. п. К. был одобритель-
но встречен В. М. Бехтеревым.
САМОКОНТРОЛЬ. Это процессы, по-
средством которых человек оказывается в
состоянии управлять своим поведением в
условиях противоречивого влияния соци-
ального окружения или собственных био-
логических механизмов, в частности при
склонности к навязчивым влечениям, под-
верженности импульсивным порывам и
сильной зависимости от внешних влияний.
Исследователи последних лет понятие
С. применяют к ситуациям, в которых че-
ловек пытается изменить первоначальные
мотивы своего поведения (контролируемое
поведение), приводящего к конфликтным
или нежелательным последствиям, при
этом стремятся трансформировать те пе-
ременные, от которых функционально за-
висит это поведение. На действия такого
индивида могут оказывать влияние изме-
нения окружающей среды, биологические
сдвиги, самопоощрение и самонаказание и
др., причем таким образом, что изменяется
вероятность появления контролируемого
поведения. С. определяется как специфи-
ческое поведение индивида в конфликт-
ной ситуации, влияющее на те события или
действия, которые приводят к конфликту.
Но понятие С. не может быть наполнено
одним поведенческим содержанием. Необ-
ходимо также знание из предыдущей жиз-
ни индивида об имеющихся у него воз-
можностях выбора в данной ситуации. Па-
циентов надо обучать ряду приемов, кото-
рые помогают изменить окружение или
собственное поведение в различных конф-
ликтных ситуациях.
Поведенческий аспект предполагает,
что С. является переходным процессом,
пригодным для ограниченного набора си-
туаций, имеет неоднозначную эффектив-
ность и зависит от биологических и пси-
хических свойств субъекта, а также от вли-
яния социальной среды. Выделяют 2 вида
С. К первому относится поведение инди-
вида, направленное на преодоление влече-
ния к непосредственно действующему ус-
покоительному средству или привлека-
тельному внутреннему или внешнему раз-
дражению для избежания долговременных
отрицательных последствий, например в
случае курения, воровства, нарушения со-
циальных запретов, сексуального и агрес-
сивного влечения. Второй вид С. - это
стремление терпеливо пережить, преодо-
леть неприятную, тягостную ситуацию для
достижения долговременного положитель-
ного эффекта, например при необходимо-
сти переносить боль во время медицинс-
кого вмешательства, выполнении скучной
работы, оказании помощи другим и т. п.
Выделяют следующие компоненты С.:
1 ) индивид должен взять ответственность
по изменению ситуации, поскольку пере-
мена может привести к явно положитель-
ным для него последствиям, при этом ее
достижение через контролируемое поведе-
ние рассматривается как желаемая и оп-
равданная цель; 2) он должен следить за
своим поведением и владеть им в конф-
ликтных ситуациях; 3) он должен соот-
носить свое поведение на данный момент
с определенным критерием, который выс-
тупает как цель изменения поведения;
4) индивид должен оценивать успех или
неудачу в достижении этого критерия с
помощью самопоощрения или самокри-
тики.
САМОКОНТРОЛЬ
Процесс С. заканчивается при стаби-
лизации альтернативного поведения, важ-
ной в конфликтных ситуациях, например
когда бывший курильщик спокойно реа-
гирует на влечение к табаку или на запах
и вид сигареты. При изменении поведе-
ния с помощью самоуправления для ос-
лабления напряженности важна поддерж-
ка извне, усиливающая положительную
мотивацию в достижении цели посред-
ством С. Поскольку С. представляет толь-
ко одну детерминанту конфликтного по-
ведения, его эффективность определяется
как биологическими изменениями, так и
изменениями окружающей обстановки.
Например, утомление, воздействие лекар-
ственных и наркотических средств, а так-
же влияние друзей или другого социаль-
ного окружения иногда меняют вероят-
ность контролируемости поведения.
Самоконтролируемое поведение разли-
чается длительностью, т. е. периодом вре-
мени, когда приходится действовать под
строгим С. Если решение принято, за ним
следуют события, которые могут уже не
контролироваться принявшим решение
лицом. Так, например, обстоит дело с ре-
шением подвергнуться операции, отпра-
виться в центр противонаркотической и
противоалкогольной реабилитации, взва-
лить на себя общественные обязанности.
Такое решение, пусть даже на время, выво-
дит индивида из конфликтной ситуации.
Контролируемое поведение действует при
этом только до принятия данного ре-
шения.
При устойчивом С. индивид непре-
рывно находится в конфликтной ситуа-
ции и ему приходится выдерживать кон-
тролируемое поведение достаточно долгое
время, чтобы уменьшить вероятность сры-
ва контролируемых действий. Так, к при-
меру, необходимо вести себя человеку при
прохождении курса похуданяя, подавле-
нии агрессивных эмоций и действий в об-
становке враждебности или при напря-
женной психотерапевтической программе.
Варианты базовой поведенческой моде-
ли С. различаются в основном ролью, ко-
торая отводится познавательным факто-
рам, действующим опосредованно по отно-
шению к факторам внешним. Некоторые
авторы подчеркивают важное значение
процессов познавательного плана (логи-
ческих), таких как внимание, предвидение
различных последствий поведения, реше-
ние проблем или разработка планов и
стратегий. Другие же решающим считают
последовательность вновь усвоенных опе-
ративных образов поведения. При сугубо
поведенческом подходе обе концепции от-
вергаются с аргументацией, что всякое по-
ведение можно свести к контролю перемен-
ных окружающей среды. Последние ис-
следования подчеркивают сложность кон-
цепции С. и предлагают изучать влияние
на его эффективность следующих факто-
ров: готовность человека к столкновению
с различными контролируемыми образа-
ми поведения; масштабы поддержки соци-
ального окружения для обеспечения само-
контролируемого поведения; мотивация
достижения поставленной цели; значение
контролируемого поведения и достижение
способности к самоуправлению для повы-
шения самооценки; взаимоотношения и
взаимовлияние факторов окружающей сре-
ды и биологических факторов.
Исследования показали, что в процессе
контроля за поведением важную роль иг-
рают обязательства индивида, постановка
целей, самонаблюдение и самоподкрепле-
ние. Помимо управляемой извне програм-
мы модификации поведения, решающее
значение имеет то обстоятельство, что па-
циент должен почувствовать себя способ-
ным к С. и ответственным за процесс пе-
ремен. В клинической практике успешно
зарекомендовали себя следующие приемы
С.: самонаблюдение, договор с самим со-
бой, самоподкрепление, самопоощрение и
самокритика, самостоятельный контроль
стимулов, самостоятельная мобилизация и
релаксация, методика скрытой настройки.
Методы С. используются для терапевти-
ческих целей при психозах и неврозах
взрослых, а также детей и подростков. Не-
которые компоненты С. были успешно ин-
тегрированы в программу лечения детей с
эмоциональными нарушениями и взрос-
лых с психическими расстройствами. Кро-
ме того, методы С. нашли клиническое
САМОРАСКРЫТИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ
применение при лечении психосоматичес-
ких расстройств, депрессий, панических и
фобических состояний, нарушений работо-
способности, никотинизма, алкоголизма и
булимии. Методы С. используются также
для снижения утомляемости пациентов
при лечении, формировании мотивации и
для закрепления терапевтических успехов
после окончания лечения.
САМОМОДЕЛИРОВАНИЕ НА ОСНО-
ВЕ ВИДЕОЗАПИСИ. Применяется в 2
вариантах: программы занятий для само-
моделирования (аутоэкземплификации)
составляются преимущественно самими
пациентами, непосредственно участвующи-
ми в отборе видеосюжетов, в сотрудниче-
стве с психотерапевтом или психотерапев-
том самостоятельно. Достоинство первого
варианта состоит в том, что самомоделиро-
вание выполняет одновременно 2 функ-
ции: пациенты незаметно для себя вовле-
каются в то, что фактически и является це-
лью и содержанием лечебной процедуры.
Этот прием помогает преодолеть психоло-
гическую защиту пациентов, снижающую
эффективность самомоделирования. Пер-
вый вариант можно назвать активным, вто-
рой - пассивным. В числе недостатков
пассивного варианта следует отметить ис-
ключительно монопольный характер отбо-
ра психотерапевтом адаптивных образцов
поведения пациента. Психотерапевт в та-
ком случае вынужден руководствоваться
лишь собственными представлениями о
наиболее целесообразных (адаптивных)
способах поведения своих больных. Этим
могут быть обусловлены возможные иска-
жения в структуре самовосприятия па-
циента.
Основные различия между самомо-
делированием и видеообратной связью
(см. Видеообратная связь в психотера-
пии) сводятся к следующему: 1) при са-
момоделировании отбираются только по-
ложительные примеры (лучшие образ-
цы собственного поведения) для побуж-
дения пациента к повторению аналогич-
ных успешных действий и акцептации со-
ответствующих поведенческих стереоти-
пов; при видеообратной связи нет отме-
ченных ограничений; 2) при самомодели-
ровании уровень стресса от первичного
знакомства больных с собственным изоб-
ражением (отражением на мониторе свое-
го поведения) минимизирован за счет де-
монстрации каждому пациенту лишь ва-
риантов его успешной деятельности; при
видеообратной связи эмоционально-аф-
фективные реакции больных в аналогич-
ных ситуациях значительно интенсивнее.
Они проявляются в различных вегетатив-
ных реакциях (покраснение или поблед-
нение кожных покровов, усиленное пото-
отделение, слезливость, парэстезии), в ощу-
пывающих жестах (потирание ладонью
лица, шеи или волосистой части головы),
а также в демонстративном поведении
(закрывание глаз, опускание головы, отво-
рачивание головы и корпуса в сторону
или внезапные резкие выходы из кабине-
та во время сеанса). Совокупность пере-
численных реакций принято называть ви-
деошоком.
В структуре моделирования и самомо-
делирования основополагающая катего-
рия - пример. К основным характеристи-
кам примера, отличающим его от других
средств воздействия, относят: явность, оче-
видность, большое количество связей с
другими, возможность сравнения, убе-
дительность воздействия, множественность
критериев.
САМОРАСКРЫТИЕ ПСИХОТЕРАПЕВ-
ТА ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ (50115010-
511ге). Прием.описанныйв 1958 г. Джурар-
дом ОоигагД 8. М.), заключается в рас-
крытии психотерапевтом своей личности
перед пациентом. Степень раскрытия мо-
жет быть различной: от сообщения о себе
отдельных демографических данных до
полного самораскрытия, включая даже не
связанные с процессом психотерапии пере-
живания и проблемы.
Каждый поступок психотерапевта со-
держит в той или иной мере элемент само-
раскрытия. Важно эффективно использо-
вать психотерапевтическое воздействие для
реализации различных способов как
преднамеренного, так и непроизвольного
раскрытия. Вейнер С\Уе1пегМ. р., 1972)
САМОУПРАВЛЯЕМАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
приводит классификацию типов саморас-
крытия в зависимости от определяющего
аспекта: 1 ) чувства - в данном контексте
они означают эмоциональную реакцию
<здесь и теперь> на конкретного пациента
или событие (например: <Вы мне нрави-
тесь>); 2) аттитюды (к определенным явле-
ниям) - повторяющиеся чувства в анало-
гичных ситуациях (<Мне нравятся блон-
динки>); 3) мнения - суждение о пациен-
те или явлении (<Вы можете нравиться>);
4) формулировки - обоснование сужде-
ния о пациенте в связи с его биографией
(<Вы нравитесь потому, что...>); 5) ассоци-
ации - мысли, возникшие в связи с обсуж-
даемым моментом (<Ваш поступок (или
внешность) вызвал у меня воспоминание
о...>); 6) фантазии - более сложные фор-
мы ассоциаций (<Мысленно я представ-
ляю вас и его (ее) и то, как вы встречаетесь
после этой беседы и обсуждаете. ..>);7) пе-
режитый опыт - реально обоснованная ас-
социация, связанная с затронутой темой
(<Это напоминает мне то, что я пере-
жил. ..>); 8) тело - мимика, жесты, телодви-
жения как невербальные типы саморас-
крытия, сопутствующие словам или заменя-
ющие их; 9) история (<Я родом из Нью-
Джерси>); 10) отношение к окружающим
( <Я реагирую так же, когда моя жена... > );
11 ) окружающие (<Моя жена... > ).
Управляемое самораскрытие имеет ме-
сто, когда психотерапевт выступает в каче-
стве модели поведения для пациента. Са-
мораскрытие может быть полезным и в
случае признания психотерапевтом своих
ошибок в применении тех или иных при-
емов, если это было замечено пациентом.
Однако чрезмерное увлечение саморас-
крытием может причинить ущерб процес-
су психотерапии. Самораскрытие психо-
терапевта противопоказано, если оно не-
своевременно, в частности если Я больного
является недостаточно зрелым или если у
больного негативное эмоциональное отно-
шение к психотерапевту. В этих случаях
пациент может использовать раскрытие
врача для его дискредитации как сопро-
тивление психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198