^ ^ \ 7^^ r '{ ^ и' 'i ^ ^
i щ ^ 4 ^-^ ^  w 1 ^ ^ ^ i \
\г У \ 11 1 \ \ * J \\\ 1 i
' >i
h *
6 лет 12 лет
2л<е^цаСлло1Э) S месяцев Новорожденный 2 года
(плод)
Рис. 5-1. Цефалокаудальная (от головы к ногам) и проксимодистальная (от центра тела к его пер.,,
тенденции развития, с которыми мы познакомились, изучая пренатальный период, действуют и после f
ния ребенка, причем соотношение частей тела ребенка эа период младенчества существенно измеш
В четырехмесячном возрасте средний ребенок, на радость родителям и L>.
телям, обычно спит большую часть ночи. Такой режим сна иногда вырабатьн
у детей уже на втором месяце. Постепенно они начинают подчиняться режи
и ночи, установившемуся в их семье.
Если четырехмесячного ребенка положить на живот, то он, как правил
может, выгибаясь дугой, приподнимать и удерживать голову на весу. Когда ег
держивая, сажают, ребенок твердо держит голову и внимательно наблюдает L.
исходящим вокруг. Обычно дети этого возраста уже могут переворачиваться^
вота на спину и обратно (Dargassies, 1986, Stone et al., 1973).
Большинство рефлексов, обнаруживаемых у новорожденных, исчезают i
ром или третьем месяце, постепенно заменяясь произвольными действиям
пример, хорошо скоординированный рефлекс шагания сменяется внешне ба)
уклюжим и хаотичным брыканием (Thelen, 1989). Именно в этот период нак-
вероятна внезапная смерть младенца (см. приложение <Синдром внезапной )
ти младенца>).
Открытие себя обычно начинается примерно в это же время. Младенец^
обнаруживает, что у него есть руки и пальцы, и может разглядывать их по нес
ко минут подряд, следя за их движениями, сводя руки вместе и обхватывая^
руку другой. Некоторые четырехмесячные дети открывают для себя и свои <
производят с ними аналогичные манипуляции. Впрочем, считается соверв
нормальным, когда дети начинают замечать свои ноги только в 5 или 6 мес
особенно если они достигают этого возраста зимой, будучи плотно укутай
(Обратите внимание, как тесно переплетаются перцептивное, моторное и
тивное развитие в самых простых и обычных действиях младенца.)
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
ребенок от 5 до 8 месяцев. К 8 месяцам малыши обычно прибавляют в весе
ще от 1,8 до 2,3 кг и вырастают примерно на 7,6 см, хотя по виду не слишком силь-
Q отличаются от четырехмесячных. У них уже есть как минимум два зуба, а иногда
дольше; волосы на голове становятся гуще и длиннее; подошвы ног уже не обра-
щены Друг к другу, а повернуты вниз.
К пяти месяцам большинство младенцев обнаруживает существенное продви-
^gHue в сенсомоторном развитии - зрительно-направляемое доставание. Рань-
ще они уже обладали многими компонентами этого умения, такими как хвататель-
"цц рефлекс и появляющееся впоследствии более произвольное хватание, которые
необходимы для успешного доставания предметов, направляемого зрением. Они
уже могли тянуться рукой к заинтересовавшему их предмету и многие объекты изу-
чили визуально. Однако соединить все эти элементы воедино - направленный
взгляд, дотягивание до привлекшего внимание предмета и схватывание его - весь-
ма не просто. Но одно только это достижение кардинально меняет мир ребенка. От-
сюда начинается этап систематического изучения предметов при помощи рук, глаз
и рта, используемых ребенком как по отдельности, так и в сочетании (Rochat, 1989).
Это прогрессирующее умение ребенка использовать возможности своих рук ча-
сто называют тонкой моторикой.Кб месяцам младенец проходит путь от
рефлекторного хватания к произвольному, при кото-
ром движение руки ребенка напоминает действие ков- ТОНКАЯ МОТОРИКА
ша экскаватора, причем его пальцы постепенно рас- Умение использовать возможнос-
крываются в соответствии с размерами выбранного T ^'
предмета. Хватание становится все более совершен-
ным. Большинство детей в 8 месяцев уже могут перекладывать предметы из одной
руки в другую, а некоторые из них способны захватывать предмет двумя пальцами,
используя большой палец в качестве опорного. Им очень нравится брать в каждую
Руку по погремушке и стучать ими друг о друга - достижение, которое они способ-
ны демонстрировать часто, подолгу и с истинным наслаждением.

Грубая моторика- движения и действия, в которых участвуют круп-
ные мышцы тела младенца, - также развивается в этот период. Большинство вось-
мимесячных детей могут самостоятельно садиться и почти все - сидеть без под-
ин, Ї "Їловины всех 8-месячных детей гти-пйны
^^СЬ ЗА ^-
Часть 3. Первые два года жизни
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
МНЕНИЯ И ФАКТЫ: СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦА (CBCM)J
Одно из наиболее трагических событий,
которое может произойти в жизни родителей,
- внезапная и необъяснимая смерть их ре-
бенка. Однако внезапность, к сожалению, наи-
более часто встречающееся свойство детской
смерти в возрасте от 2 недель до 6 лет. Около
10 тысяч детей ежегодно погибают от синдро-
ма внезапной смерти младенца (СВСН). СВСМ
определяют как внезапную смерть внешне
здорового младенца или ребенка, при которой
посмертное вскрытие не позволяет установить
причину летального исхода. За диагнозом
СВСМ закрепилось название <диагноз исклю-
чения>, поскольку установить его можно толь-
ко в результате аутопсии, исключающей все
другие объяснимые причины смерти. Иногда
СВСМ называют <смертью в колыбели>, по-
скольку ей могут и не предшествовать никакие
признаки, часто ребенок просто умирает во
сне. Высокая смертность отСВСИ вызывает се-
рьезную обеспокоенность врачей.
Исследователям пока не удалось устано-
вить точную причину этого явления, однако
были выяснены обстоятельства, которые
обычно ему сопутствуют. Если мать-одиночка
моложе двадцати лет слишком поздно, а то и
вовсе не обращается за дородовой медицинс-
кой помощью, у ее ребенка увеличивается
риск СВСМ. Повышается риск СВСМ, если буду-
щая мать заболевает во время беременности,
если промежуток между первой и второй бе-
ременностью был слишком мал или если ранее
имели место выкидыши. К СВСМ может привес-
ти также курение матери или употребление ею
наркотиков. Вероятность СВСМ особенно вы-
сока у матерей, которые одновременно курят и
страдают анемией (Bulterys, Greentland, &
Kraus, 1990). В Швеции проводилось исследо-
вание всех детей, родившихся между 1983 и
1985 годом, в результате чего было установле-
но, что курение матери увеличивает риск СВСМ
в 2 раза, и чем больше курит мать, тем риск этот
выше. Кроме того, было обнаружено, что t
ние матери влияет на время внезапной сие
ребенка, поскольку дети курящих мат
умирали в более раннем возрасте. Исслел
тели пришли к заключению, что в таких i
нах, как Швеция, курение оказывается е
ственным серьезным фактором риска CBl
отношении которого можно принять эф
тивные профилактические меры.
Исследования группы ученых под )
водством Банк, проведенные в 1989 году]
медицинском факультете университета Г
фало, показали, что риск СВСМ увеличив;
в 7 раз у детей, появившихся на свет в р<
тате осложненных родов (при тазовых прс
жаниях плода), и в 2 раза, когда роды дли
более 16 часов. В исследовании участво
132 948 матерей северной части штата '
Йорк, чьи дети родились в 1974 году. Вы
говорят о том, что большинство родивши
при осложненных родах детей, которых по
жал СВСМ, выходили при родах одной mi
вперед (что является довольно редким случ
в акушерской практике). Связь более обыч
форм тазового предлежания с повышенным1
ком СВСМ обнаружена не была. Данное исак
вание, однако, дает возможность предполой;
что основной причиной СВСМ являютаНЦ
столько роды, осложненные неправильи
предлежанием, сколько проблемы преил^
ного развития ребенка. Бакк обнаружило
дети, которых поражал СВСМ, могли ист
значительные потрясения нервной сие
еще а утробе матери, что в дальнейшем*
жается в замедленном росте этих детей,>
статочном весе и росте при рождении.
Унедоношенныхдетей,атакжеутех,че1Д
не соответствовал норме, также повышен р1
СВСМ. У них, по сравнению с нормально уЩ
шимися детьми, чаще возникают расстрой
дыхания, и им чаще требуется специальнаяв
дицинская помощь, включая использование
аппаратов искусственного дыхания.
Часто за неделю до проявления СВСМ у де-
тей возникают серьезные расстройства дыха-
ния и пищеварения. В среднем, второй и тре-
тий ребенок в семье более подвержены СВСМ,
нежели первенец. Также подвержены риску
дети, рождающиеся в двойнях и особенно в
тройнях, а также тот двойняшка, что появился
на свет вторым. <Несколько пар близнецов (и
монозиготных, и дизиготных) умерли в один
день. При этом из 32 рассмотренных случаев 3
лары умерли одновременно> (Shannon &
Kelly, 1987).
Замечено, что младенцы, которые впослед-
ствии умирали от СВСМ, отличались понижен-
ной активностью и восприимчивостью по
сравнению со своими братьями и сестрами. У
некоторых больных детей отмечался странный
плач. Чаще всего смерть наступает ночью, ког-
да ребенок спит в любом положении (Shan-
non & Kelly., 1987). Недавние исследования,
проведенные в Тасмании, показали, однако,
что смерть от СВСМ более вероятна для детей.
засыпающих в положении лежа на животе. На
основании этих и других исследований связи
между положением спящего ребенка и СВСМ, в
настоящее время американская Академия пе-
диатрии рекомендует укладывать спать детей,
относящихся к группе риска, на спину или на
бок, обкладывая подушками (ДАР Task Force
on Infant Positioning and SIDS, 1992). Нужно.
однако, отметить, что американская Академия
педиатрии считает риск для здоровых детей,
спящих в положении на животе, минималь-
ным.
По полученным данным, СВСМ чаще прояв-
ляется в зимние месяцы. Хотя физиологичес-
кие причины этого факта еще не установлены
врачами, они предполагают, что СВСМ могут
^^^"ь сбои в функционировании автоном-
ной нервной системы, особенно тех ее отде-
лов, которые связаны с дыханием и работой
сердца (Shannon & Kelly, 1987). Последние ис-
следования показывают, что некоторые дети
рождаются с той или иной степенью незрелос-
ти дыхательного центра, что, в сочетании с
другими факторами, такими как болезнь, про-
студа, переохлаждение, холодный воздух или
сигаретный дым могут вызвать остановку дыха-
ния. Выяснено, что стимуляция вестибулярного
аппарата укачиванием благотворно влияет на
недоношенных детей, уменьшая вероятность
ммм (остановки дыхания). Укачивание, по-
видимому, оказывает на недоношенных и бла-
готворное влияние иного рода, стимулируя
более быстрое созревание нервных клеток
мозжечка, который развивается на протяже-
нии всех первых шести месяцев жизни мла-
денца. Шеннон и его коллеги предполагают,
что риск СВСМ может быть уменьшен при ис-
пользовании автоматически качающихся ко-
лыбелек, что особенно важно в ночное время,
на которое приходится максимальное количе-
ство смертельных случаев.
Кажущаяся необъяснимой смерть ребенка
становится тяжелым испытанием для его се-
мьи и близких. Все те, на ком лежала ответ-
ственность за заботу о ребенке, ощущают чув-
ство вины, потери и беспомощности (MandeD,
McClain, & Reece, 1987). К чувству утраты и
горя часто примешиваются гнев и досада:
<Кто виноват? Почему это случилось?> Семья
хочет знать причины происшедшего и нужда-
ется в моральной поддержке, и ее членов мо-
жет хотя бы отчасти утешить тот факт, что пос-
ледующему ребенку на 98% не грозит СВСМ
(Chan, 1987). Но пока не выяснены все причи-
ны, вызывающие СВСМ, невозможно опреде-
лить, какие дети относятся к группе риска, и
организовать эффективный текущий конт-
роль их развития.
ГРУБАЯ ИОТОРИКА
держки после того, как им помогли принять
Умение использовать возможное- п^ожение. Больше половины детей в этом в
ти крупных мышц или всего тела. могут стоять на месте, держась за что-нибудь, <
ставят на ноги, а около половины способны са>
тельно вставать, используя опору. Небольшая часть малышей начинает ужез
боком, держась за край кроватки или манежа, а некоторые могут даже ход
комнате, используя в качестве опоры мебель. Этот феномен называют пуЯ
стеованием.
д ^жду 5-м и 8-м месяцем большинство детей начинают тем или иным способом
^ ^игаться в пространстве. Наступает время, когда домашние животные пере-
рэ чувствовать себя в безопасности и когда все ценные вещи приходится уби-
туд ""Дальше от ребенка. Кто-то из малышей может научиться ползать по-плас-
ц^ ^и опираясь на руки или коленки. Другие осваивают технику ходьбы <по-
сц"д ^* - на четырех конечностях, третьи научаются быстро передвигаться в
ц^о ^ положении. Составные элементы ползания развиваются еще за несколько
^ до освоения младенцами этого способа передвижения. Ребенок смотрит на
Часть 3. Первые два года жизни
находящийся в отдалении предмет и тянется к нему ручками. Изменяются трае
рия и гибкость движений ног малыша, в частности, брыкания. Кроме того, щ
тем как начать ползать, многие дети обнаруживают способность ритмично раек
ваться вперед-назад в течение некоторого времени. Все эти фрагменты поведя
должны составить единое целое в задаче доползти по полу к предмету, привле
му внимание ребенка (Goldfield, 1989).
В промежутке между 5-м и 8-м месяцами многие малыши начинают играт
циальные игры, такие как <ку-ку>, <до свидания> или <куличики>; им нрави1
редавать взрослому какой-нибудь предмет и получать его обратно. Еще одно б
осваиваемое младенцами занятие: ронять какой-либо предмет и ждать, по>
нибудь не поднимет и не подаст его. Эта <игра>, как правило, возникает i
взрослым и ребенком случайно, но малыш зачастую первым понимает, что:
плохой способ позабавиться.
б
а-в 4 месяца младенцы, лежа на животе, могут поднимать голову и наблюдать за тем, что пр
вокруг них; б- многие 8-месячные дети начинают играть в социальные игры типа <ку-ну>; в- к 12>
большинство детей активно исследуют свое ближайшее окружение; г-в 18 месяцев большинство <
шей могут ходить самостоятельно, и им нравится носить или таскать за собой игрушки;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96