Недостаточное питание плода может быть вызвано несбалансированной диетой
матери, нехваткой витаминов или нарушением обмена веществ в ее организме. Наи-
^ очевидными признаками недостаточного питания являются пониженный вес,
^^нькие размеры головы и всего тела плода по сравнению с нормально развиваю-
щимся плодом на тех же стадиях пренатального развития (Metcoff et а1" 1981;
"^Poulos, 1983). У плохо питающихся беременных женщин чаще случаются выки-
"ши, дети часто рождаются недоношенными или умирают вскоре после рождения.
Ї странах, опустошенных голодом и войной, таких как Сомали или Руанда, вли-
6 плохого питания матерей на развитие детей очевидно. Здесь высок процент
^^'шей и мертворожденных детей; детям плохо питающихся матерей грозят
" личные болезни и задержка роста, если сразу после рождения не сделать их ра-
дЇ" ^олее разнообразным. Даже в такой развитой стране, как США, по различным
д ^&м от 3 до 10% живорожденных детей имеют признаки недостаточного пита-
"з протяжении пренатального периода (Simopoulos, 1983). По данным Зескин-
Часть 2. Начало человеческой жизни
да и Рэйми (Zeskind, & Ramey, 1978), большинство случаев недостаточного пита
ния плода приходится на малообеспеченные семьи. Подлинным несчастьем став
вится отставание в развитии мозга на поздних сроках беременности и после рояц
ния, так как эти нарушения уже невозможно исправить.
Дополнительное питание, обеспеченное младенцам с рождения, может знач
тельно улучшить состояние детей, получавших недостаточное питание в утроС
Результаты лонгитюдного исследования, проводившегося в Гватемале, показал
что дополнительное питание в младенчестве и раннем детстве приводило к поч
немедленному улучшению состояния здоровья этих детей. Еще более впечатля
щими оказались долгосрочные результаты специальных программ обеспечения л
тей пищей, богатой протеином. Спустя многие годы те, кто получал дополнительц
питание с рождения, в подростковом и юношеском возрасте показали значится^
более высокие результаты в тестах на общую осведомленность, вычислительные!)
выки, навыки чтения, словарный запас и скорость переработки информации, i
дети, не получавшие дополнительного питания до 2-летнего возраста. Эта рази
была наиболее заметной среди детей из бедных семей, а также детей, получиви
хорошее начальное образование (Pollitt et а1., 1983).
Каковы же последствия непродолжительных болезней и недостаточного i
ния? Проводившиеся на животных исследования показали, что мать может э
тить плод от последствий кратковременного недоедания за счет ресурсов собс
ного организма, а также предотвратить опасное для $е здоровья истощение тк
Таким образом, и мать, и плод, по-видимому, способны полностью восстания
здоровье после кратковременного недостатка питания (Jones, & Crnic, 1986). О
ко если мать вскоре после рождения первого ребенка снова забеременеет, BTi
беременность может исчерпать ресурсы ее организма и негативно отразить^
здоровье второго ребенка.
Следовательно, если будущая мать, прежде жившая в приемлемых у слои
будет вынуждена некоторое время плохо питаться в период беременности, но о
рождения ее ребенок будет получать усиленное питание и внимательный уход,^
скорее всего, не приведет к долговременным нарушениям. К тому же, если период^
статочного питания плода был непродолжительным, его последствия иногда м
компенсировать с помощью специальных программ детского питания или ее
ния специальных программ оздоровления, питания и ухода.
Дородовое медицинское обслуживание. Наилучшей гарантией рог
здорового доношенного ребенка является как минимум пять посещений враЧвД
медицинского центра в начале 1-го триместра беременности. В первые 3 меся"
ременности клинику обычно посещают женщины, имеющие полную медищи
страховку и следящие за своим здоровьем и питанием, для которых появлен
бенка является желанным. Но это еще не все. Например, в штате Миссисипи i
был высок процент детской смертности и преждевременных родов. Число этих^
чаев удалось значительно сократить за счет введения общей оздоровительной^
граммы, охватывающей всех беременных женщин. Ряд других оздоровится^
программ для городского и сельского населения тоже дал положительные резуЛ
ты (Murphy, 1993).
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Качественное дородовое медицинское обслуживание в начале первого тримест-
ра беременности обычно включает тщательный анамнез, полное медицинское об-
следование и консультирование будущих матерей по поводу возможных осложне-
ний. Все чаще его необходимым компонентом становятся услуги медсестер-акуше-
рок. Они, как правило, прошли хорошую специальную подготовку и, имея в своем
распоряжении больше времени, чем лечащий врач, способны установить более тес-
ные отношения с будущей матерью: именно поэтому им поручается обучение и кон-
сультирование родителей и выполнение необходимых медицинских процедур. На-
блюдения последних лет показывают, что услуги медсестер не менее эффективны
для предотвращения преждевременных родов, чем некоторые более сложные пре-
вентивные меры (Levy et а1" 1991; Wheeler, 1994).
Использование высоких технологий для снижения степени риска в
пренатальный период. Существует много различных диагностических методов,
медицинских процедур и консультационных услуг, помогающих снизить степень
риска в пренатальный период. Новая ветвь медицины -перинатология_
рассматривает рождение ребенка не как отдельное событие, представленное точ-
кой на оси времени, а как длительный процесс, начинающийся с зачатия и охваты-
вающий весь пренатальный период, сами роды и первые месяцы после рождения.
Для того чтобы решить наиболее сложные комплексные проблемы этого периода,
создаются коллективы специалистов в различных об-
ластях: акушеров, педиатров, генетиков, эндокрино- ПЕРИНАТОЛОГИЯ
логов, биохимиков, хирургов, социальных работников р^дед медицины, изучающий здо-
и психиатров. Перинатолог - это врач-терапевт, за- ровье, болезни и' методы лечения
нимающийся медицинским обеспечением успешного детей во временной перспективе.
Протекания беременности и родов в случаях повышен- включающей зачатие, пренаталь-
ного риска. Помимо общей медицинской подготовки """ "^^ "Ї^ " "^'^ ^"'
перинатолог должен пройти дополнительный двухлет- '" "Ї^^ "^>-
нии курс ознакомления с новейшими исследованиями и
методиками в области сохранения жизни плода при осложненной беременности.
Применяемые перинатологами методы особенно полезны женщинам в случаях
озникновения осложнений (см. приложение <Новорожденный в опасности (что
оит за данными статистики)>). Так как в этих случаях необходим строгий конт-
зда ^ стоянием матери и плода, специальные коллективы медиков обычно со-
подд ^ "^ ^РУ"T^ медицинских центрах, располагающих всем необходимым для
ад ржания и сохранения таких беременностей. Часто специалисты консультируют
IJ

"ЇянlнSЇl"'' " ЇЇ^Ї"^^"Ї<=ть ультразвукового исследования со-
Пчей. *Ї ""'" этот способ наиболее популярным среди
Часть 2. Начало человеческой жизни
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
РАЗВИТИЕ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ЖИЗНИ: НОВОРОЖДЕННЫЙ В ОПАСНОСТИ (ЧТО СТОИТЗА ДАННЫМИ СТАТИСТИКИ)
Около 90 % американских детей появляют- Недоношенные дети и дети, имеющие недо-
ся на свет здоровыми и в положенный срок. В статочный вес или низкие показатели по шка-
1990 году 89,6 % новорожденных получили от ле Апгар, могут родиться в любой семье, одна-
9 до 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут ко их появление наиболее вероятно у женщин
после появления на свет. Только 10,6 % детей моложе 15 или старше 44 лет, одиноких или
родились преждевременно, то есть раньше на- малообеспеченных матерей (National Center
ступления 37-й недели беременности. Только for Health Statistics, 1993a). Есть ли что-то об- 
7 % новорожденных весили менее 2,5 кг и ме- щее во всех этих случаях?
нее 1 % умерло на первом году жизни. В ос- Один из самых надежных предсказателей <
новном благодаря достижениям современной недостаточного веса новорожденного - от- '
медицины и пропаганде здорового образа сутствие дородового медицинского обслужи-
жизни уровень младенческой смертности в вания в первые 3 месяца беременности. Мате- J
США и других развитых странах в течение пос- ри почти четверти выживших новорожденных <
ледних 5 лет постоянно снижался: с 47 смер- не получали дородового обслуживания или^
тей на 1000 рождений в 1940 году до 26 в I960, начали получать его с опозданием. Несовер-^
12,6 - в 1980 и 9,2-в 1990 году. При этом шеннолетние матери, матери-одиночки миг^
самый низкий уровень - 8,1 смертей на 1000 рождений - отмечался в 1995 году (Children Defence Fund, 1991; National Center for Health Statistics, 1993a, 1993b, 1995). Однако, несмотря на эти обнадеживающие данные стати- представительницы национальных мень- j шинств обычно обращаются к врачу позже)' чем замужние и обеспеченные женщины стар-^ ше двадцати лет (National Center for Health^ Statistics, 1993a). В некоторых районах дм1 бедных вообще отсутствует возможность по"]
стики, часть детей до сих лор подвергается лучения необходимой медицинской помощи*'*
значительному риску при появлении на свет. хотя дородовое медицинское обслуживани-^
Данные статистики, касающиеся 10 % амери- может помочь матери избавиться от такт.'
канских детей, отвоеванных у смерти усилия- проблем, как повышенное давление, анемм^
ми врачей, заслуживают пристального изуче- или недостаточное питание еще до того, как,
ния. Для каких новорожденных степень риска особенно велика? Как предотвратить возмож- это станет фактором риска для здоровья буду"'-щего ребенка. Эффективными являются и 06^1
ные опасности? разовательные программы, направленные Щ
Смерть на первом году жизни может по- борьбу с курением, употреблением алкоголя м^
стигнуть любого младенца, однако это случа- наркотиков, а также программы обучения ос-^
ется с чернокожими детьми в 2/4 раза чаще, новным навыкам ухода за грудными детьми. '?
чем с белыми, и с детьми из семей, живущих за Особый риск представляют роды для м"^
чертой бедности. - в два раза чаще, чем с лодых матерей, рожающих в возрасте 15 лет <^
детьми из сравнительно обеспеченных семей. младше. Обычно они ни физически, ни эио*^
ционально не подготовлены к родовому
стрессу и труду по уходу за ребенком. Так как
молодые женщины обычно физически и пси-
хологически незрелы, не следят за своим пи-
танием и редко обращаются к врачам, риск
появления недоношенных мли больных детей
для этой группы населения особенно велик.
Кроме того, им может просто не хватить сил,
терпения и опыта даже для ухода за здоровым
ребенком. Часто из-за отсутствия элементар-
ных знаний и социальной поддержки окружа-
ющих уход за детьми становится непосильным
бременем для молодых женщин. Вот отчет од-
ного социального работника:
<Я никогда не забуду измученного взгляда
14-летней девушки, четыре месяца назад родив-
шей двойню. Устало опустившаяся на крыльцо
родительского дома в сельскохозяйственном
районе Южной Калифорнии, она выглядела
намного старше своих лет. Ее мать и старший
брат ушли на работу, младшие сестры были в
школе, а она должна была ухаживать за свои-
ми детьми и присматривать за младшим бра-
том. Отец пытался вначале помогать ей, но
был вынужден переехать жить за сотни миль
от дома, чтобы найти работу, так что основная
забота о детях лежала на ней. В то время как
ее сверстницы думали о высшем образовании,
ходили на свидания и мечтали о будущем, ее
мечты уступили место суровой реальности.
Она сидела дома, гоняясь за непослушным ма-
лышом, меняя пеленки и пытаясь как-нибудь
утихомирить двух своих беспокойных детей>.
Если слишком позднее обращение за до-
родовой медицинской помощью или полное
отсутствие таковой является одной из наибо-
лее вероятных причин недостаточного веса
новорожденного, то сам недостаточный вес
часто указывает на повышенный риск детской
инвалидности или даже смерти. Новорожден-
ные, вес которых ниже нормы, в 2-3 раза чаще
страдают хроническими заболеваниями, чем
их сверстники, чей вес соответствует норме.
Кроме того, вероятность смерти на первом ме-
сяце жизни для них в 40 раз выше, чем у но-
ворожденных с нормальным весом. За два пос-
ледних десятилетия с помощью достижений
современной медицины удалось снизить смер-
тность младенцев с недостаточным весом,
хотя само количество детей, рождающихся с
весом меньше нормального, при этом не
уменьшилось. Более того, их число поднялось
с 6,7 % в 1984 году до упрямо неизменных 7 %
в начале 1990-х годов (National Center for
Health Statistics, 1993b).
Хртя во многих регионах статистика детс-
кого здоровья улучшается, там, где царит гос-
пожа Бедность и частыми гостями бывают нар-
комания и СПИД, процент детей, рождающихся
с недостаточным весом, и детской смертности
резко возрос. В настоящее время этот процент
в таких городах США, как Вашингтон, Фила-
дельфия и Балтимор превышает зафиксиро-
ванный в Болгарии и Коста-Рике (Children
Defence Fund, 1992). Ознакомившись с такими
данными статистики, Мариан Райт Эдельман
задается вопросом: <Неужели это лучшее из
того, на что способна Америка?> (Children
Defence Fund, 1992).
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)
Методика, состоящая в применении
звуковых волн для получения изоб-
ражения плода в утробе матери.
АМНИОЦЕНТЕЗ
Процедура, при которой произво-
дится забор некоторого количе-
ства амниотической жидкости для
выявления хромосомных анома-
лий; проводится на 2-м триместре
беременности.
женщин еще до зачатия ребенка, а затем наблюй
мать и ребенка в течение периода беременности <
дов. В своей работе такие коллективы используют^
вейшие медицинские методы дородовой диагносп
описанные в главе 3, что позволяет на ранних ср<
поставить диагноз и с помощью своевременного 1
шательства предотвратить возникновение возмож
проблем. Эти методы включают амниоцен т^
фетоскопию иультразвуковые
следования (УЗ И).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96