Нередко бывает, когда маленький ребенок
нетерпеливо ждет кормления, когда он голодает, и когда его насильственно кормят,
когда он не испытывает никакого желания есть. Воспитание опрятности слишком
часто начинается в возрасте, в котором еще нет ни способности к овладению
сжимающими мышцами (сфинктером), ни развития телесной самостоятельности.
Одиночество (т.е. отсутствие успокоительного присутствия матери или
воспитательницы) на многие часы навязано ребенку в нашей западной культуре
вопреки всем биологическим потребностям. Существует заблуждение, что для ребенка
"полезно" одному спать, одному отдыхать, позднее одному играть. Такие насилия
над природой, какими бы добрыми намерениями они не оправдывались, мешающе
вклиниваются между желанием и его выполнением и препятствуют гладкому протеканию
процессов удовлетворения потребностей. В результате матери ищут совета и помощи
для маленьких детей, которые не могут заснуть или достаточно долго спать, хотя
они очевидно устали; которые не хотят достаточно или правильно есть; или которые
чрезмерно кричат, но не могут быть успокоены присутствием матери. Многих из этих
нарушений можно избежать, если уход за грудным ребенком с самого начала
разумного согласовать с его потребностями. Там, где они однажды появились, их
сложно устранить, даже если мать готова изменить свою
192
А.Фрейд
позицию и свое вмешательство. Отказы и чувство неудовольствия, которые
переживаются в связи с телесной или инстинктивной потребностью, остаются в
воспоминании ребенка связанными с ней. Такое неприятное заполнение (вместо
соответствующего приятного заполнения) снижает силу инстинкта, т.е.
положительное стремление к удовлетворению и делает это стремление доступным для
более поздних конфликтов и задержек (А.Фрейд, 1946). Непонимание инфантильных
потребностей имеет и другие тяжелые последствия для более поздней жизни. В ходе
развития личности, т.е. осознавания внешних воздействий, ребенок идентифицирует
себя также с позицией матери по отношению к его инстинктивной жизни. Там, где
мать понимает, уважает и выполняет в рамках возможности его желания, следует
ожидать, что его Я похожим образом будет вести себя по отношению к ОНО. Там, где
больше, чем необходимо, отодвигает, укорачивает или отменяет их удовлетворение,
его Я также ведет себя более отчужденно по отношению к инстинктам, т.е. разви-
вается установка, которую нужно считать предпосылкой более позднего невроза.
Внутренние трудности
Как трудно избежать внешние рассогласования между матерью и ребенком, так
беспомощен окружающий мир по отношению к внутренним сложностям ребенка. Внут-
ренние трудности сильнее там, где для них подготавливают почву внешние
рассогласования, и легче переносимы там, где ненарушенная инстинктивная жизнь
создает ребенку насыщенное удовольствие. Однако, они сами по себе неминуемы и не
менее закономерны, чем процессы созревания и развития, на которых они основаны.
В отличие от взрослых патологий они не длительны: они выступают в качестве
сопутствующего явления ступени развития, которая и дает им повод, и вновь
исчезают с продвижением к следующей ступени, т.е. они "заживают". Нарушения сна
В дальнейшем не все нарушения сна у детей являются следствием внешнего режима.
Даже тогда, когда на первом году жизни тщательно предотвращены все вторжения в
собственный ритм сна ребенка, на втором году встречают-
Глава 5. Патологическое детское развитие
193
ся нар}"шения сна. Нас не удивляет, если усталый маленький ребенок (в конце
первого года) время от времени проваливается в сон (при условии, что этому
процессу не мешает никакая телесная потребность, такая как голод, и никакая
телесная боль или неудовольствие). Но уже через несколько месяцев тот же самый
ребенок, несмотря на свою усталость, будет протестовать, если его буд\т класть в
постель, будет всеми силами бороться, звать мать и т.п. Очевидно, что засыпание
в это время не более, чем оно бь1ло прежде: автоматическое удовлетворение
телесной потребности. В дифференцированной структуре, которая существует на
втооом году жизни, Я и ОНО, ребенок САМ и ОБЪЕКТНЫЙ мир уже отличаются друг от
друга. Переход от бодрствования ко сну означает теперь три вещи: вытягивание
всего либидо из объекта, отвод всех интересов Я от внешнего мира и опускание Я в
ОНО. Ничто из этого не легко; все эти процессы создают у ребенка страх, лишь
заставляют его тем более ожесточенно бороться против сна и дают повод
бесконечным желаниям присутствия матери, ночного света, открытой двери, стакана
воды и т.п. Лишь когда объективные отношения ребенка станут постояннее и его
организация Я будет чувствовать себя увереннее, опять исчезнут эти трудности:
немного более старший ребенок может позволить себе тогда заснуть. Как уже
упоминалось выше, дети имеют свои собственные вспомогательные средства, чтобы
осуществить переход от бодрствования ко сну. Аутоэротические занятия служат
возврату либидо из внешнего мира к собственному телу; "переходные объекты"
(игрушечный медвежонок и т.п.) выдвигаются между материнским объектом н телом. В
более поздние детские годы (латентный период) или даже когда прекращаются
аутоэротика и особенно онанизм, отдавая справедливость Я, из внутренних
конфликтов образуются новые нарушения засыпания. Появляющиеся симптомы, которые
сопровождают эту борьбу за отвьпсание, обычно являются навязчивыми, такими как
навязчивые просьбы, навязчивые числа, навязчивые мысли и т.д. По внешнему виду
нарушения засыпания у детей похожи на нарушения сна депрессивных и меланхоличных
взрослых. Однако, несмотря на определенные поверхностные соответствия, лежащая
за ними метапсихологическая картина совершенно другая. В действительности оба
явления имеют мало общего, и детское нарушение не следует рассматривать как
предтечу взрослого нарушения. Общее
194
А Фрейд
между ними есть лишь в том, что функция сна очевидно предрасположена к
нарушениям и тем самь1м может служить ареной борьбы для внутренних конфликтов.
Нарушения кормления
История детских нарушений кормления во всех своих подробностях еще лучше
известна аналитик) (См. выше, гл. III, соответствующая генетическая линия. Также
А.Фрейд, 1946.) Здесь множество трудностей в кормлении сменяют друг друга как
сопутствующие явления развития инстинкта и Я. Первые нарушения образуются при
грудном вскармливании младенца, где они обусловлены множеством причин Со стороны
матери следует 11меть ввиду телесные препятствия, такие как формы грудного
соска, скудность секреции молока и т.п.; или психические препятствия в форме ее
отношения к кормлению грудью. Со своей стороны грудной ребенок может привнести
телесные трудности, как например, неподготовленный сосательный рефлекс, орга-
нически обусловленное снижение пищевой потребности; или психические трудности
как автоматический ответ на страх или амбивалентность матери. Следующим частым
нарушением является отказ от пищи после отнятия от груди. Его можно
предотвратить, если отнятие от груди или бутылочки происходит не мгновенно, а
постепенно. Там, где оно переживается ребенком как травма, оно оставляет после
себя последствия в форме негативной установки к приему пищи, недоверия против
каждого нового вкусового ощущения, отвержения непривычных блюд, снижения
орального чувства удовольствия и т.д Случается и противоположное дети, которые
были оторваны от груди внезапно, остаются на всю последующую жизнь голодающими и
жаждущими. На следующей степени еда вькодит на аренду борьбы, на которой
амбивалентность ребенка по отношению к матери находит свое выражение.
(Впечатляющий клинический пример этого - маленький ребенок, который в гневе к
матери имел обыкновение не только выплевывать то, чем она его кормила, но и еще
соскребал последние остатки пищи с языка.) Такая борьба с матерью разьпуывается
вокруг того, что нужно съесть (отказ от определенных блюд, болезненная тоска по
другим блюдам и т п), сколько нужно съесть и каким образом след) ет есть (сидеть
за столом спокойно, соблюдать правила поведения за столом и т.п.).
Глава 5. Патологическое детское развитие
195
Лишь несколько позднее и без такого же отношения к объекту появляется:
отвращение к определенным блюдам, которое исходит из воспитания опрятности, т.е.
из защиты от анальных побуждений; предпочтение питания без мяса, которое
соответствует (там, где вегетарианство не обусловлено взрослым окружение)
вытеснению каннибалистских, садистских фантазий; или отказ от приема пищи,
который восходит к отвергаемым фантазиям беременности. Нередко родители боятся,
что эти безобидные сложности являются предвестниками угрожающих жизни отказов от
еды (невротическая анорексия, отсутствие аппети-. та) и без лечения могут в них
перейти. Описанные нарушения не являются признаками патологических изменений, а
генетически обусловлены и как таковые недолговременны. Они только тогда дают
повод для опасения, когда каждое неприятное окрашивание процесса питания ос-
лабляет удовольствие от еды и тем самым содействует осложнениям на следующей
ступени. Чем обширнее детские нарушения питания, тем основательнее подготавли-
вается также почва для невротических желудочных и кишечных нарушений взрослой
жизни. Архаические страхи
Страх с самого начала принадлежит к эмоциональной жизни ребенка, еще раньше, чем
разовьются специфические формы страха, которые, с одной стороны, соответствуют
состоянию его объектных отношений, с другой стороны, формированию его
внутреннего мира (см. гл IV). Буйные, так назьшаемые "архаические" страхи
маленького ребенка возникают спонтанно и не могут быть сведены к предшествующим
опасным ситуациям или неприятным переживаниям. Внешне они выражаются как страх
перед темнотой, страх оставаться одному, страх перед чужими, перед новыми
впечатлениями, перед громкими шорохами (перед громом, ветром и т.п.). Внешне
есть сходство между ранними архаическими страхами и поздними фобиями, которое,
однако, нельзя подтвердить метапсихологи-чески. Фобии фаллической фазы являются
результатом высокоразвитых психических процессов (регрессии, смещения,
конфликты); в противоположность им архаические страхи являются отличительными
признаками незрелости и слабости Я, в распоряжении которого существует еще мало
средств преодоления страха и которое, кроме того,
196
А. Фрейд
реагирует паническим состоянием на раздражения, с пониманием и преодолением
которых оно не справляется. Чем более увеличивается зрелость Я, тем более уходит
на задний план эта форма страха. Проверка реальности, логическое мышление,
возрастание разумности, уменьшение проекций и магического мышления делают
окружающий мир менее угрожающим.
Нарушенное поведение маленьких детей
Когда сложности некоторых маленьких детей увеличиваются до пика, матери не могут
больше с ними справляться. На вершине аяально-садистической фазы проявляются
свои инстинктивные стремления либо непосредственно в виде удовольствия от грязи,
удовольствия от разрушения и моторного беспокойства, либо реактивно в виде
неспособности расставаться, в виде мучительного обращения, жалоб,
неудовлетворения, хаотичного излияния чувств. Не смотря на эти тяжело
переносимые окружающим миром, квазипатологические явления, не следует очень
серьезно воспринимать состояние в целом. Оно объясняется недостатком
возможностей отвода, которые находятся в распоряжении детей этого возраста, и
картина изме> нится с увеличивающимся развитием функций Я, таких как мышление,
речь (А.Катан, 1961), игра, возможности сублимации и т.д. Проходящая навязчивая
фаза
С одной стороны, мы привыкли приписывать любовь к порядку, опрятность,
магическое мышление и церемонии засыпания навязчивому неврозу или навязчивому
характеру, однако, с другой стороны, наблюдаем их проявления почти у всех детей
на вершине или перед спадом анальной прегенитальности. То в результате
воспитания опрятности, то на основе развития Я, которое временами (если даже не
регулярно) сочетается с преодолением анальных побуждений (Г.Гартман, 1950), дети
ведут себя, как будто они навязчиво неврсшгчны, не являясь такими в
метапсихологичес-ком смысле. Очевидная патология этой возрастной ступени вновь
исчезает, как только развитие инстинкта и Я продвигается к фаллически-эдипальной
фазе. Связь этой генетически обусловленной навязчивой фазы с более поздним
навязчивым неврозом, с другой
Глава 5. Патологическое детское развитие__________197 стороны, нельзя
проглядеть. Происходящие в ней переживания создают точку фиксации, к которой
позднее сходятся регрессии (возвращаясь от фаллической фазы). Даже если ранняя
навязчивая фаза сама еще не может быть названа невротической, возврат к ней,
защита от ее воз- -рождения, возникающие из этого конфликты и компромиссные
образования в конце концов становятся причиной навязчивого невроза.
Генетически обусловленные нарушения на фаллической фазе предпубертатности и
пубертатности
То что генетические сдвиги не только ответственны за нарушения, то также за
спонтанное излечение, становится особенно ясно там, где генетически
обусловленные изменения являются качественными, т.е. касаются экономических
отношений в инстинктивной жизни или в организации Я. На фаллической фазе,
например, увеличивается инстинктивная сила, а с ней защита от страха кастрации,
страха смерти, желания смерти и пр., которая создает клиническую картину
смещения задержек, сверхкомпенсаций, регрессивных и пассивных действий. В целом
угрожающий возникнуть синдром может, однако, ни во что не вылиться, если сила
Эдипова комплекса снижается и ребенок делает биологически предписанный шаг в
латентный период.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80