Исторический обзор психотерапевтических взглядов и методов мог
бы быть чрезвычайно интересным (взаимосвязь с магией; шаманы при-
митивных племен; высокоразвитые психотерапевтические восточные
методы, особенно в Индии и Китае; психотерапия в античном мире и т.
д.), так как это помогло бы понять некоторые элементы психотерапевти-
ческого процесса и его техники, которые и в своем историческом разви-
тии остаются относительно постоянными - и наоборот, можно было бы
указать на общественно обусловленные теории и методы. А так как та-
кой-исторический набросок не входит в рамки нашей книги, то на при-
мерах недавнего прошлого попытаемся объяснить, что мы имеем в ви-
ду; например, очень интересным фактом является то, что психиатр
Поль Дюбуа (1848-1918) понимал психотерапию в духе своего времени
как психагогику и называл ее «моральной ортопедией», нравственным
выпрямлением. Но необходимо учитывать, что авторитативные и мора-
лизующие педагоги того времени понимали процесс воспитания как мо-
ральное выпрямление.
И. Лангмайер в одной из своих работ отчетливо показал путем ори-
гинального анализа моделей воспитательных процессов, экстрагирован-
ных из книг за период с 1850 по 1967 гг., значительный сдвиг в области
воспитательных моделей, целей и методов. Например, он указал на вы-
раженное постоянное взаимосвязанное понижение упора на строгость
и дисциплину, упадок безоговорочного подчинения авторитету, как
следствие переоценки общественных ценностей и изменений в психоло-
гическо-воспитательных теориях.
Современные психотерапевтические теории прошли приблизитель-
но тот же путь развития: индивид не является уже, как это было в на-
чальном периоде, послушным объектом приказов, запрещений и «вы-
прямлений»; в отличие от того, как это было в начальном этапе, его
также больше не убеждают в том, что он обязан сделать то или другое.
Во втором этапе психотерапия смотрит на пациента как на субъект,
а в третьем этапе подчеркивает, часто односторонне, его включение
в общественные группы.
Несколько упрощая, можно сказать что изменения во взглядах на
психологию связаны с глубокими переменами общественного строя, ко-
торые отразились и в медицине. Еще в первой четверти нашего века
врач лечил болезнь, а не больного. Медикамент был средством, которое
больной должен был просто проглотить без разговоров.
Можно сказать, что с самого начала нашего века развитие шло от
373
ориентации нозоцентрической (установка на болезнь) к антропо-
центрической ориентации (установка на человека) и дошло к со-
циоцентрической ориентации (установка на общественные факторы
индивида). Об этом мы уже говорили в другом месте.
Интерес к индивидуальной психотерапии возрос именно в период
антропоцентрической ориентации медицины. Интерес к групповой
и коллективной психотерапии возрос в настоящем «социоцентриче-
ском» периоде, в котором психотерапия сводится к переучиванию соци-
альных реакций. Следовательно, для интереса к коллективной психоте-
рапии имеются более серьезные причины, чем экономия времени, как
часто говорят.
Самым убедительным доказательством того, что подчеркивание
психических факторов в патогенезе и лечении является новой ориента-
цией в целой области медицины, а не изолированной курьезностью -
представляется кортиковисцеральная медицина и психосомати-
ка, у колыбели которых стояли Павлов и Фрейд. (Врач уже лечит в но-
вом понимании этого времени, не только болезнь, но болезнь конкрет-
ного больного, самого больного). Быков припоминает и доказывает точ-
ными экспериментами, что сильные конфликты индивидуальной жизни,
трудные жизненные ситуации, сопровождаемые эмоциями страха, тоски
и отчаяния, могут привести к тяжелым соматическим состояниям: язвен-
ной болезни, диабету, внезапной смерти от сердечного паралича при не-
ожиданном и тяжелом горе и т. п. Они являются доказательством зави-
симости физиологических и соматических изменений от состояния цен-
тральной нервной системы. Другой разновидностью такого опыта явля-
ется, например, психогенная беременность, воспринимаемая как насто-
ящая - на интенсивное желание быть беременной. Внимательные врачи,
особенно врачи по внутренним болезням, хирурги, педиатры часто
встречаются со случаями психогенного запора, атонии, полиурии, кож-
ной эфлоресценции и т. д. и даже с зависимостью появления новообраз-
ований от психической жизни больного.
Кортиковисцеральная медицина Быкова и психосоматика Запада
сходятся в том, что некоторые соматические нарушения и болезни могут
быть вызваны психогенно. Однако кортиковисцеральная медицина забо-
титься об анализе всех обстоятельств, чтобы психогенное происхожде-
ние было однозначно определено, тогда как психосоматика считает пси-
хогенными симптомами и нозологические единицы, в которых это оче-
видно не так. (Кашель при туберкулезе является проявлением - агрес-
сивности!). Некритичность такого подхода показывают, например, ис-
следования Келфи, который совершенно серьезно исследовал гипноана-
лизом воспоминания о пренатальных впечатлениях в период интрауте-
ринной жизни.
Социоцентрическое направление обращает особое внимание
на общественную, интерперсональную обусловленность жалоб больно-
го. Американский психиатр Саливен определяет личность как комплекс
интерперсональных отношений, а психиатрию - как науку об этих отно-
шениях. Гораздо меньше он интересуется другим возможным (более ве-
374
роятным) основанием заболевания. Тем самым он становится скорее со-
циологом и социальным психопатологом, чем психиатром. Психотера-
певты этого направления приобретают теоретическое вооружение от не-
кторых авторов мотивационных теорий (Маслов, Батесон), которые
в особенности утверждают, что больным является каждый человек, ко-
торому помешали в удовлетворении какой-то жизненной потребности.
А так как препятствия удовлетворения потребностей находятся вне ин-
дивида, значит и источник его «болезни» - в болезни общества.
Таким образом мы встречаемся в психотерапевтических школах
этого направления с перемещением понятий болезнь и больной. Здесь
болезнь неправильно отождествляется с неудовлетворением потребно-
стей, с жизненными трудностями, с конфликтами и социальными мала-
даптациями. Эти психотерапевты убеждены в том, что больной в интер-
персональных отношениях научился неправильно реагировать, научил-
ся неврозу. Поэтому он должен приобрести новый интерперсональный
опыт и освоить новые формы поведения, создать новые интерперсональ-
ные отношения: «Во всех видах этиологической психотерапии, основной
психотерапевтический принцип одинаков: реэкспозиция пациента при
более выгодных условиях эмоциональных ситуаций, которые он в про-
шлом был не в состоянии преодолеть. Больной, которому мы должны
оказать помощь, должен освоить коррективный эмоциональный опыт,
способность исправить травматическое действие прошлого опыта».
(Александер).
Психотерапия - это «вид социального переучивания», так как пси-
хогенные расстройства являются результатом социального (интерперсо-
нального) обучения. Единая основа психотерапии дана единой целью -
ресоциализацией пациента». (Под ресоциализацией в этом случае пони-
мается достижение гармонии в отношениях индивида в обществе).
Совершенно ясно, что кроме теорий мотивации здесь особенно дей-
ствовали все психологические теории: теория поведения (интер-
персональных отношений) и теория обучения (сравните Маурер,
Шобен, Магарет, Вольпе). Поэтому в терапевтическом и диагностиче-
ском отношении психотерапия этого направления создает небольшую
общественную группу, в которой и происходит интерперсональное пе-
реобучение.
Если бы 1. психогенные нарушения возникали действительно толь-
ко в результате неправильной интерперсональной фиксации поведения,
и если бы 2. психотерапия была возможна лишь в этом случае, то только
тогда эта теория имела бы значение. Она действует только там, где явля-
ется адекватным лечебным методом - при нарушениях социальной
адаптации.
3. Современные психотерапевтические концепции
Кратохвил разделил их в общем довольно наглядно следующим обра-
зом:
375
1. Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивиду-
альная психология Адлера и аналитическая психология Юнга).
2. Динамическая психотерапия (неоаналитики Фромм, Горней,
Саливен, Александер, Массерман, Морено, Роджерс).
3. Антропологическая психотерапия (Daseinsanalyse Бинсван-
гера, жизненный анализ и логопсихотерапия Франкла).
4. Павловская психотерапия (Мясищев, Платонов, Давиденков,
Лебединский, Мюллер-Гегеман и др.).
Ленинградская школа Мясищева создает так наз. патогенетическую
психотерапию; она направлена на личность, историю ее жизни и кон-
фликты - на генез патических признаков.
5. Бихевиоральная психотерапия (Айзенк, Вольпе).
6. Эклектицизм, синтетические и интегративные напра-
вления.
Такое деление является лишь попыткой, которая старается вместить
в одну схему совершенно различных авторов, так как невозможно
в одной схеме правдиво отобразить огромное богатство направлений
и индивидуальностей, нередко чрезвычайно своеобразных.
Например, не совсем обычно видеть рядом Морено и Роджерса и т.
д. Ссылаясь на книгу Кратохвила, попытаемся лучше наметить конкрет-
но свое собственное представление теоретических принципов, из кото-
рых мы исходим:
психотерапию мы характеризовали как продуманное психическое
воздействие на расстройства организма при помощи раздражителей со-
циальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение. И хо-
тя мы тем самым охрактеризовали психотерапию как таковую, но не
определили ее цели, хотя она и кажется - ведь речь идет только о тера-
пии - вполне понятной: устранение, излечение расстройства, болезнен-
ного симптома. Правда, есть существенная разница в том, если скажем
«устранить» или «излечить».Если мы, например, устранили у больного
навязчивую идею или фобию, то это еще не значит, что мы его вылечи-
ли. Психотерапевтический успех может оказаться временным, так как
могут возникнуть другие навязчивые идеи. По существу дело касается
двойной цели: избавиться от болезненого симптома или, как говорят,
попытаться сделать реструктурацию, реориентацию личности пациента
в целом и тем самым надолго устранить болезненые симптомы.
Но думаю, что и эта схема не отвечает полностью ни действитель-
ности, ни опыту.
Прежде всего очень трудно, почти невозможно провести реструкту-
рацию личности, особенно взрослых. Это вытекает из психологии самой
личности (см. главу о личности). И наконец, мы хорошо знаем, что
и синдром депривации, если не устранить его во-время, становится ча-
сто по своим последствиям необратимым.
С другой стороны мы знаем, что возможна некоторая коррекция
реакций личности, ее отношений, постулатов, иерархии ценностей. Та-
кие коррекции, которые дают индивидуальным действиям нужное на-
376
правление, в смысле приемлемой адаптации к жизненной среде, могут
иметь разную глубину и длительность; это зависит от возраста, образ-
ования, метода, которым мы при коррекции поспользовались, от лично-
сти психотерапевта, от силы, и продолжительности действия и т. д.
Но мы все-таки думаем, что ни «реструктурация», ни коррекция
в большинстве случаев (кроме всех случаев социальной маладаптации)
не так уж необходимы. Нам известен целый ряд невротических жалоб
и целый ряд расстройств другого рода, этиология которых не зависит ни
от интерперсональных отношений, ни то невротической личности. Но
в таком случае не стоит проводить «социальное переучивание» или «из-
менять структуру личности». Приверженцы социоцентрической психо-
терапии иногда возражают, что там, где не нарушены интерперсональ-
ные отношения, расстройства исчезают сами по себе, а если не исчезнут,
то все равно ясно, что дело заключается в нарушении интерперсональ-
ных взаиомоотношений.
В качестве иллюстрации приведем здесь по крайней мере один при-
мер: массивные невротические жалобы с вегетативными проявлениями
у женщины появившиеся после неоднократного электрического шока
в прачечной (плохая электрическая проводка). Недомогания продолжа-
лись в течение двух лет, пациентка ходила от одного врача к другому.
И только абреакция и психотерапия под наркозом избавили ее от жалоб.
Недомогания уже после одного сеанса исчезли без последствий и не по-
явились и другие расстройства невротического характера, хотя мы удо-
стоверили ее состояние 20 лет спустя.
Если иметь в виду название нашей концепции, то нашу направлен-
ность мы могли бы назвать персоналистической (в смысле постоян-
ной направленности и учета личности пациента). Мы исходим из на-
учного эмпиризма (отправной платформой являются научно проверен-
ные факты, полученные путем самого подробного исследования жизни
и жизненной среды больного); в связи с целью наша терапия направлена
на динамическую индивидуальную и общественную интеракцию лично-
сти (здоровую, социально-сознательную личность с иерархически хоро-
шей шкалой ценностных регуляций); в отношении методов мы тщатель-
но соблюдаем точно индивидуализирующую и диференцирующую се-
лекцию методов. Мы исходим из фактов, что:
1. Психотерапия является психотерапией конкретного нарушения
конкретной личности с конкретной историей жизни (включая некоторые
конкретные социоэкономические условия), и что с этой конкретной лич-
ностью мы устанавливаем конкретную психотерапевтическую взаимо-
связь. Нужно принять во внимание индивидуальность личности, индиви-
дуальность нарушения, индивидуальность жизненной среды, а также
и индивидуальность психотерапевтической взаимосвязи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76