Психологи-
чески отмечается зависимость расстройств от типа личности, от впечат-
лений, полученных в семье, в детстве, в период созревания, от сексуаль-
ного воспитания и информированности, сексуального опыта, эротиче-
ских связей и конфликтов, а также от напряжения и конфликтов в других
областях, например, на работе. При лечении имеет значение психотера-
пия, при профилактике - хорошее воспитание вообще и сексуальное
в особенности.
У 23-летнего самоуверенного и честолюбивого мужчины прояви-
лись расстройства потенции после того, как властный отец застиг его
при половом контакте с партнершей и устроил сцену, унизив сына перед
женщиной. В процессе психотерапии состояние молодого человека улуч-
шилось.
У женщины нередко перестает возникать оргазм после одной или
нескольких нежелательных беременностей как проявление страха перед
следующей беременностью и отвращение к половому контакту. Такое
отношение может привести к нарушению способности к половому сно-
шению.
338
Иногда психогенные причины комбинируются с небольшим сомати-
ческим процессом, например, с воспалением.
Врач может оказать ятрогенное влияние на женщину, произнеся, на-
пример, следующую фразу: «Хороший муж бережет свою жену» в том
случае, где в действительности органическая причина является для жен-
щины предлогом для отказа от сожительства, уже нарушенного психо-
генно. Другими психогенными причинами могут быть следующие: пре-
увеличенная моральность, ханжеское воспитание, присутствие ребенка
в спальне, неловкость супруга, опьянение супруга, бестактность, недо-
статок нежности, ревность партнера или женщины. Факторы, меша-
ющие сексуальному развитию и эротическим отношениям и ситуациям,
могут вести к вагинизму, т. е. к судорожному сокращению мускулатуры
промежности и окружности влагалища, в связи с чем половой акт стано-
вится невозможным. Механическое и биологическое лечение часто быва-
ет неэффективным и рекомендуют психотерапию.
Гарди подразделяет женщин, страдающих вышеуказанными рас-
стройствами, на следующие типы (80):
а) «спящая красавица» с инфантильным наивным переживанием се-
ксуальности;
6) «Брунгильда», агрессивная по отношению как к мужу, так
и к окружающим. В ее представлении супружество - это поле битвы, на
котором она должна победить;
в) «пчелиная матка», главной целью в жизни которой является ро-
жать и воспитывать детей. Сексуальность для нее является лишь сред-
ством забеременеть, а в остальном ее это не интересует.
Но психические; переживания имеют большое значение особенно
при тех расстройствах, этиология которых неясна, где психогенез явля-
ется или спорным, как, например, при гомосексуализме, или не име-
ющим значения, как, например, при морфологических аномалиях. Боль-
шинство гомосексуалистов принимают свою аномалию без выраженных
психических отклонений, но у некоторых из них аберация является ис-
точником напряжения, неуверенности, самообвинения, замкнутости,
мнительности или враждебного отношения к «нормальным людям», ко-
торые не должны ничего скрывать и презирают людей с таким отклоне-
нием. Также и морфологические особенности в сексуальной сфере могут
иметь выраженную психическую картину. Небольшой половой член вы-
зывает у мужчин комплекс собственной неполноцености, который нару-
шает активность и повышает чувствительность к жизненным трудно-
стям.
Один из пациентов, поступивший в психиатрическое отделение в со-
стоянии депрессии и с комплексом собственной неполноценности, вы-
званных крипторхизмом, сообщил, что персонал рассказывает об его
аномалии и смеется над ним. На вопрос о том, что же конкретно случи-
лось, он рассказал, что санитар в разговоре с уборщицей намекал на не-
го: «То-то вы удивляетесь, какая у нас посуда». Оказалось, что санитар
339
знакомил вновь принятую уборщицу с кухней и показывал ей посуду,
бывшую в то время очень изношенной. Больной это выражение принял
на свой счет.
Дерматология
Кожа является органом, который выполняет многозначные психологи-
ческие функции:
а) является границей между человеком и окружающей средой, ме-
жду «я» и «ты»;
б) является органом контакта, мостом к окружающей среде;
в) является органом выражения: волнения, опасения, страха, радо-
сти, стыда - американские авторы характеризуют кожу как «соматиче-
скую область эксгибиционизма»;
г) является органом, создающим впечатление у смотрящего на нее,
действующим яа окружающих эстетически положительно своей красо-
той и чистотой или же наоборот;
д) является органом чувства, с помощью которого ощущается теп-
ло, холод, боль, жжение, зуд, щекотание, дотрагивание, сексуальные им-
пульсы.
Кожные импульсы различного характера очень часто вызывают
нервные явления высшего порядка; с психологической точки зрения
большое значение имеют эмоции. В словаре «речи органов» кожа имеет
свое место: понятие «чистота» применяется не только в физическом
смысле, но и в моральном, противоположностью моральной чистоты
является «нечистоплотность»; пережил тысячелетия и повторно стал ак-
туальным образ Пилата, «умывшего руки» и тем самым избавившегося
от вины.
На переживания по поводу кожных болезней до настоящего времени
оказывает более или менее значительное влияние ряд исторических ре-
минисценций: драматическое описание страданий прокаженных и их по-
жизненной изоляции; описание лиц, пораженных чумой, описание в про-
шлом более тяжелого и более выраженного течения сифилиса со значи-
тельными кожными проявлениями. В главе о психосоматических связях
мы уже упоминали об изменениях состояния кожи при психических им-
пульсах. Из истории известны случаи стигматизации, когда глубоко пе-
реживаемое представление мучений Христа, связанное с идентифика-
цией себя с замученным, приводило к расширению сосудов в местах
воображаемого страдания, а возможно и к подкожным кровоизлияниям.
Здесь напрашивается аналогия этих состояний с состоянием мнимой бе-
ременности, возникающим по аналогичному нейросоматическому меха-
низму. В Чехословакии наиболее известен случай с Терезией из Коннер-
сройта, находящегося в Баварии.
Дерматологи подчеркивают влияние психических раздражителей на
развитие некоторых кожных заболеваний. Под воздействием этих раз-
дражителей может наступить усиленное выпадение волос, психическому
340
влиянию подвержено и гнездное облысение. Если психическая напряжен-
ность, депрессия или бессонница длятся долго, то могут развиться
и другие трофические изменения, например, сухость и шелушение кожи.
Бесспорным является психическое влияние, оказываемое на экзацерба-
ции и вызывающее ухудшение проявлений экземы.
Однако психические реакции на поражение кожи включают в себя
более широкий круг кожных расстройств. Уже было упомянуто об опре-
деленных исторических ассоциациях и связях, которые могут оказать
влияние на переживание кожной болезни. Здесь имеют место отрица-
тельные эстетические представления, брезгливость со стороны окружа-
ющих, стыд, чувство собственной неполноценности и неуверенности
в будущем со стороны больного. Больше всего искажает внешний вид
больного псориас, экзема, акне, рубцы после хронических гранулом
и ожогов, келлоиды, гипертрихоз. Особенно в пубертатном периоде
больные при этих заболеваниях впадают в депрессию, часто с объектив-
ной точки зрения не соответствующую обширности и характеру заболе-
вания, например, при незаметном акне или при умеренном выпадении
волос. Особую проблему представляет собой зуд при некоторых кожных
заболеваниях, который может привести к раздражительности, бессонни-
це и депрессии. Часто больной больше благодарен за устранение зуда,
чем за устранение кожных проявлений заболевания.
Лечение иногда психологически осложняет ситуацию. Некоторые
лекарственные средства бывают неприятными по внешнему виду или за-
паху и могут усилить отрицательное ощущение больных. И хотя мы не
имеем в виду переоценивать значение психотерапии в дерматологии,
следует ее использовать у тех больных, в развитии заболевания которых
психогенезу принадлежит существенное место, и где реактивность на бо-
лезнь бывает слишком глубокой. Имеется положительный опыт психо-
терапии экземы; с помощью гипноза устраняли бородавки.
Побочным вопросом дерматологии, пластической хирургии и кос-
метики является татуировка, которая пока еще значительно распростра-
нена и не идет на убыль, как можно было бы ожидать с ростом культур-
ного уровня населения. Как правило, делают себе татуировку молодые
люди, мотивация чего у них обычно носит невинно эротический харак-
тер (Фержтек). Речь идет о явлении в значительной мере суггестивном;
в некоторых группах наблюдается «эпидемия татуирования.». Несмотря
на то, что у большинства таких лиц речь идет о проявлении моменталь-
ного, непродуманного поступка, который, как правило, нельзя связы-
вать с моральным нарушением, позднее татуировка для многих стано-
вится источником чувства собственной неполноценности и стыда, в осо-
бенности, если окружающие реагируют на ото иронией и насмешками,
например, на танцах или на пляже. Поэтому в воспитании молодых лю-
дей профилактика татуирования должна иметь свое место. Иногда тату-
ирование носит агрессивный, асоциальный или протестующий харак-
тер; особенно более общирная и заметная татуировка этого характера
у взрослых лиц может свидетельствовать о более серьезных нарушениях
личности и о социальных связях татуированного. Социально неустойчи-
341
вые молодые люди дают именно так себя татуировать в детских домах,
в интернатах или в тюрьме.
Примеры демонстративной, в форме протеста, и «циничной» тату-
ировки приводит Ванысек младший: «Здесь отрезать!» (татуировка на
шее). «Я - кровавый убийца» (на шее, на месте, не прикрываемом ворот-
ником). «Моя жизнь - это дьявольская игра». «Клянусь отомстить».
«Никогда не дам себе сделать татуировку». У девушки: «Из любви и жа-
лости не даю».
Венерология
Некоторые больные диссимулируют свою половую болезнь с целью из-
бежать расследования обстоятельств, при которых возникло заболева-
ние. Затем они ищут запрещенные способы лечения; неуверенность в эф-
фективности лечения может вызвать опасения и напряженность в том,
вылечились ли они от болезни и не появились ли осложнения. Результа-
том диссимулирования может быть заражение других лиц. Опытный ве-
неролог уже по способу поведения, высказывания, отчасти по внешнему
виду и гигиене может установить, может ли он положиться на сведения
больного и на его сотрудничество в лечении. В отличие от социально
сомнительных лиц, ведущих себя вульгарно или подхалимно, лукаво
и неискренне, некоторые случайно заразившиеся больные бывают роб-
кими, страдают от стыда, мучаются угрызениями совести, чувством
собственной неполноценности и нуждаются в ободрении и в определен-
ном снижении значения болезни. Заболевание гонореей и трихомони-
азом является примером того, что соматически «банальное» и легко из-
лечимое заболевание может быть очень тяжелым с психической точки
зрения.
Женщина 35 лет в депрессивном состоянии позвонила по телефону
«Номер надежды». После десятилетнего гармонического супружества
она заболела трихомониазом. Лечение было рекомендовано и ее мужу.
В расстроенном состоянии она забыла спросить у врача, возможен ли
перенос заболевания неполовым путем. Она боится, что ее брак распада-
ется, что не сможет доверять мужу, что муж будет подозревать ее в том
случае, если болезнь возникла не по его вине. После нескольких телефон-
ных бесед с врачом напряженность больной уменьшилась, она оказалась
способной принять факт заболевания великодушно, не возвращаться
к нему больше.
Офтальмология
Зрение имеет несколько психологических сторон, например:
а) включает в себя круг актуального воздействия, непосредственную
действительность; .
б) отделяет субъекта от окружающей среды («Я - «другие и мир»;
в) позволяет воспринимать других и сравнивать себя с другими;
342
г) позволяет воспринимать вместе с другими те же явления (общие
впечатления);
д) является единственным органом чувств, имеющим не только ре-
цептивную, но и эмиссивную функцию («стрелять глазами»).
У большинства людей зрение является главным анализатором. На-
рушение или потеря зрения ведут к серьезным психическим изменениям
и даже к изменению всей личности больного (психология слепых). Боль-
шое психическое напряжение в личной жизни способствует развитию
и течению глаукомы у предрасположенных к ней лиц. У очень старых
людей повязка на обоих глазах может вызывать состояние депрессии
и беспокойства. С внезапно возникшей слепотой, например, после трав-
мы, психически легче справляются молодые лица до 20-30 лет, чем лица
среднего и пожилого возраста. Последние постоянно надеются на ка-
кую-нибудь перемену, на какое-то новое научное открытие. Сложные
психические проблемы возникают у супружеских пар, где слепота обоих
супругов обусловлена генетически. Перед ними стоит вопрос иметь или
не иметь детей (дети тоже могут быть слепыми) и всех дальнейших по-
следствий этого (например, трудность воспитания детей, помощь здоро-
вых детей слепым родителям и вытекающая отсюда зависимость роди-
телей от детей) (Паул).
Оториноларингология
Ушные болезни. Психогенная глухота и понижение слуха наблюдались,
главным образом, во время первой и второй мировых войн. Здесь имело
место воздействие сильных звуковых импульсов. Глухота может послу-
жить больному в качестве сознательной симуляции или подсознатель-
ной демонстрации, в последнем случае она относится к области истери-
ческих реакций и состояний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76