В противоположность этому испуг - это кратковременный страх,
реакция на неожиданную, внезапную опасность: внезапно выскочит со-
бака, вылетит внезапно автомобиль, упаду неожиданно в темную яму
и т. п.
От страха необходимо отличать состояние беспокойства как реак-
цию страха без определенного содержания. Мы боимся чего-то, а беспо-
койство испытываем неизвестно отчего. Страх и беспокойство сужают
объем сознания, и, особенно у детей, они быстро могут перерасти в па-
ническую реакцию отвращения или агрессии. (Мы наблюдали в детской
поликлинике ребенка, который увидев белый халат - после печального
опыта с врачами, которые травматизировали его болезненными инъек-
циями - немедленно набрасывался с оскаленными зубами на всех, кто
носил белый халат).
Именно так, как мы предупреждаем состояние страха, беспокойства
и боязни, необходимо предупреждать и состояние депрессии у больных
(развивающееся в результате длительного пребывания в больнице
вследствие одиночества, тяжелого диагноза и т. д., см. ниже), которые не
являются ничем другим, как выражением беспомощности и общего
ослабления нормальной реактивности личности.
Не следует сразу считать, что состояние страха, тревоги и депрессии
(экзогенной) и т. д. представляет патологическое явление.
Относительно часто мы встречаемся с эмоциональной лабильно-
стью (тимопатией), с неустойчивостью, колебанием настроения (причи-
ной является ослабление внутреннего торможения, например, при по-
стинфекционных или при послеоперационных состояниях) или с аффек-
тивной несдержанностью, неспособностью управлять эмоциональными
реакциями на такие раздражители, которые обычно - по крайней мере
не такой силы - эмоций не вызывают (например, больной услышит сказ-
ку, передаваемую по радио, и расплачется, поскольку вспомнил свое
детство при этом). Эмоциональная раздражительность не является пато-
логическим состоянием, если она не проявляется часто. Утомляемость,
усталость также может вызывать эмоциональную слабость, а иногда -
паратимию (несоответствие: плач от счастья).
Все эти эмоциональные реакции, находящиеся на границе нормы
и патологии, несомненно, следует оценивать в зависимости от состооя-
ния всей личности. Гиперсенситивная личность еще не является лично-
стью, выходящей из рамок нормы. Но если разовьются многообразные
фобии, навязчивые состояния, органные реакции - в общем функцио-
нальные расстройства нервной системы, то речь уже идет о патологии,
в данном случае о неврозе.
121
V. СОЗНАНИЕ И ФАЗОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Сознание является наивысшей человеческой формой психической жизни,
субъективным переживанием объективной реальности. Сознанием мы
коренным образом отличаемся от остального мира живой материи, от
всех животных и от человекообразных обезьян. Развитие человеческого
сознания связано с общественной деятельностью и с общественным ис-
торическим развитием, причем речь явилась дальнейшим стимулом раз-
вития. Мы различаем бодрствование, вигилантность и ясность,
луцидность сознания. Бодрствование обусловлено способностью
уловить все явления в окружающей среде, понять их значение (включать
их в адекватные связи) и реагировать на дальнейшие раздражители. Лу-
цидность характеризует более грубые отклонения, чем вигилантность.
«Потеря сознания» может быть нарушением, расстройством, а мо-
жет и не быть им. Легкая предвзятость является самой слабой степенью
ослабления вигилантности сознания (при аффекте, небольшой интокси-
кации, утомлении). Расстройствами ясности сознания являются посте-
пенно все более тяжелые «потери сознания»: сомнолентность, сопор,
мелкая и глубокая кома, обморок. Актуальное состояние луцидности, яс-
ности сознания имеет большое клиническое значение и заслуживает
большого внимания в каждом случае клинического обследования.
При сомнолентности (состояние сонливости) больной находится
в фазовых состояниях между бодрствованием и сном, слабые импульсы
на него не действуют. Реакция - как в состоянии дремоты. Больного
можно вывести из этого состояния громким окриком, сильным толч-
иком. Как только он проснется, он бывает способным ориентироваться.
Сопор носит характер более глубокого сна, речь идет здесь о субко-
матозном состоянии, при котором больного могут разбудить только
сильные раздражители и то на небольшой период времени. Мускулатура
является атоничной, наблюдается расстройство ритма дыхания, падает
кровяное давление, пульс ослаблен. Отмечают снижение сухожильных
рефлексов, положительный рефлекс Бабинского, защитные рефлексы.
Кома - это бессознательное сотояние, полная потеря ясности созна-
ния. Больного совершенно невозможно разбудуть, он не реагирует даже
на болевые раздражители. В стадии так называемой мелкой (неглубо-
кой) комы отмечается мидриаз, реакция зрачков и рефлекс роговицы.
Спинномозговые рефлексы понижены, рефлекс Бабинского отрицателен.
При глубокой коме зрачки сужены, (миоз), отсутствуют все реакции, ре-
флексы не обнаруживаются, отсутствует какой-либо признак психиче-
ской деятельности. /
Обморок вследствие анемии мозга представляет собой коротко дли-
щееся бессознательное состояние.
Следовательно, ясность сознания определяем тем, что убеждаемся
в аутопсихической ориентации (как пациент ориентируется по отноше-
нию к себе самому, к своей психической жизни) и в аллопсихической
ориентации (как пациент ориентируется по отношению к внешней сре-
де). Раздражителем здесь является слово, на которое мы ждем словесно-
122
го ответа. Ответ такого рода можно получить от больного находящегося
в состоянии сомнолентности и сопора, но не в состоянии комы.
В ориентации соматопсихической мы убеждаемся непосредственны-
ми приказаниями к движению (слово - движение). («Откройте глаза!
Подвигайте рукой!» и т. п.) И, наконец, с помощью непосредственных
двигательных раздражителей (потрясти больного, уколоть) и рефлексов
(фотореакция, роговичный рефлекс и т. д.).
Важным является проведение дифференциального диагноза между
эпилептическим и истерическим припадком. Вондрачек (на стр. 432
в «Специальной психитрии», Государственное медицинское издатель-
ство, 1956) параллельно описывает все характерные отличительные чер-
ты этих состояний. Что касается сознания, то при истерии оно сохране-
но, амнезия встречается реже, после приступа больной не спит, зрачки
реагируют на свет, роговичный рефлекс сохранен, пирамидные иррита-
ционные явления не наблюдаются, приступ, как правило, происходит
в присутствии других людей (истерическая театральность) и при паде-
нии больной не получает повреждений и т. д.
И. П. Павлов указал на то, что между ясным луцидным сознанием
и сном имеется ряд переходов, фазовых состояний в зависимости от то-
го, как изменяетя соотношение основных нервных процессов возбужде-
ния и торможения. В состоянии бодрствования величина реакции соот-
ветствует силе раздражителя по закону найденному более старой и со-
временной психофизиологией. Сильный раздражитель вызывает силь-
ную реакцию, слабый слабую. Однако при засыпании вначале проявля-
ется состояние уравновешенной фазы (сильные и слабые раздражители
вызывают одинаковую реакцию); во второй, более глубокой стадии по-
является так называемая парадоксальная фаза (слабый раздражитель
вызывает сильную реакцию и сильный - слабую или вообще не действу-
ет). Наконец, бывает возможной и ультрапарадоксальная фаза, когда ре-
акции вызывают отрицательные (тормозные) условные раздражители,
которые в норме вообще бы не вызывали у организма никаких реакций.
Далее И. П. Павлов говорит еще о наркотической фазе, при которой ре-
акция на сильные и слабые раздражители, хотя и остается сохраненной
в смысле соотношения сил, но вызывается лишь сильными раздражите-
лями. Глубокий сон, ноконец, является такой фазой торможения, при ко-
торой полностью отсутствуют и реакции на сильные раздражители («у
него над ухом можно стрелять», «спит, как в воду упал») и для пробу-
ждения бывает необходимо применить безусловный раздражитель зна-
чительной силы (потрясти, растормошить). _______
И. П. Павлов рассматривал сон как генерализованное торможёшЖ
Бесчисленными экспериментами он доказал, что «каждая клетка, если
она находится под влиянием длительно действующих и однотипных
раздражителей, обязательно переходит в состояние торможения». Сле-
довательно, сон является торможением, распространяющимся на оба
полушария и проникающим в средний мозг. Сон и внутреннее торможе-
ние являются одним и тем же процессом. (Торможение же не является
ничем иным, как сном, ограниченным небольшими областями мозга.)
123
Несмотря на то, что сон является генерализованным торможением,
угнетением и в состоянии сна в коре сохраняются некоторые группы
клеток в состоянии бордствования, готовности к действию, так называ-
емые сторожевые пункты. Речь идет об участках возбуждения (бодрство-
вания), которые имеют для организма большое значение: легкий шелест
пробудит зайца; мать, которая глубоко спит и не реагирует на относи-
тельно сильные раздражители, моментально просыпается при слабом
стоне больного ребенка. Радист немедленно просыпается на сигнал
своей станции, так же как и мельник при остановке своей мельницы
и т. д. "''%*$! ;<х,...
Но павловская теорий- сна не является единственной. Имеются тео-
рии, утверждающие, что сон наступает таким образом, что вследствие
ряда причин временно приостанавливается активационная функция ре-
тикулярной системы. Существуют также теории об активных механиз-
мах сна.
Фазовыми явлениями можно объяснит не только сон, но и так назы-
ваемое подсознание. Никто не отрицает, что существуют явления вы-
сшей нервной деятельности, протекающие даже если мы этого не осо-
знаем. Мы обратили на них внимание при вдохновении, как научном,
так и художественном, когда по праву можно считать, что процессы соз-
нательной работы, прерванные, например, сном, продолжались далее;
мы просыпаемся и неожиданно находим решение или ответ на вопрос,
о котором долго напрасно думали. Однако здесь речь не идет о подсо-
знании или бессознании в смысле психоанализа Фрейда. Последний де-
лает сознательную жизнь полностью зависящей от автономной самосто-
ятельной области подсознания, которая определяет и руководит созна-
тельной жизнью человека, который в сущности сурово наказывается
комплексами, если попытается как-либо сформировать или «подавить»
подсознание.
У здорового человека сознательная жизнь регулирует все внеразум-
ные компоненты психической жизни и является наивысшей формой ау-
торегуляции.
Сновидения и грезы
Представления свободно воспроизводятся особенно во сне ив грезах.
Физиологическую гипотезу возниковения сновидений привел И. П. Па-
влов. Он полагает, что торможение в первую очередь охватывает наибо-
лее молодые клетки, клетки второй сигнальной системы, которые бы-
стро истощаются. Неравномерное распространение торможения особен-
но четко проявляется во время неглубокого сна (у пожилых людей в пер-
вых фазах сна и чаще к утру, когда уже начинаем просыпаться). Снови-
дения являются продуктом деятельности отдельных групп клеток коры
головного мозга, не охваченных торможением, которые приведены к де-
ятельности под влиянием внешних или внутренних раздражителей и пе-
решли в состояние возбуждения. Ввиду того, что отсутствует логический
контроль (он, однако, может и появиться, если мы находимся в состо-
124
янии, близком к пробуждению, и мы даже способны во сне осознавать
наличие сновидений и стараемся запомнить их содержание) сны кажутся
нам фантастическими и в соответствующих главах психологии они
включены в фантазии, хотя речь идет, очевидно, лишь о хаотической ак-
тивизации деятельности отдельных групп клеток.
Отсюда и большая скорость сновидения. Из литературы известен
случай, когда спящий пережил во сне Великую французскую революцию
и даже был казнен. Стимулом для этого послужил удар картины, упав-
шей спящему на шею. Иногда во сне видим длинный сон, который окан-
чивается звонком (кто-то звонит, говорит, что горит, видим во сне це-
лые длинные сцены) и пробуждаемся от того, что у дверей еще кто-то
звонит.
Стимулом могут быть как внешние раздражители (в обоих выше-
приведенных примерах), так и импульсы, исходящие из самого организ-
ма, имеющие соматический и психический характер; доказательством
сна, вызванного внутренним стимулом, может быть сновидение ребенка,
которому в течение 3 дней снился один и тот же сон: ему казалось, что
из его тела вырываются синеватые огоньки. На следующий день у ребен-
ка появилась корь. Это является одновременно хорошим примером
«пророческого» сна и ненаучного предрассудка (чему мать ребенка не
хочет поверить). В этом смысле могут иметь и диагностическое значе-
ние, и даже боль во многих случаях впервые появляется во сне, не пода-
вляемая множеством импульсов, как это имеет место в состоянии бодр-
ствования. По Касаткину, который исследовал 912 сновидений у 149
больных, здоровые люди видят сновидения в течение 54-76 % всего пе-
риода сна, больные примерно в 87-100 %.
В литературе о сновидениях приведен пример одного студента,
страдавшего сильной зубной болью. Ему все время снился сон о том, что
он выступал на ринге как боксер и всегда при этом получал удар в че-
люсть. По Адлеру, сны из психической жизни обусловливаются нере-
шенными проблемами или они возникают как предчувствие новых про-
блем: трудные жизненные решения могут проецироваться сном об экза-
мене (аналогичные сны об «экзамене по математике» часто описывают
солдаты перед атакой).
Очень часто сны отражают напряжение в эмоциональной области,
беспокойство, опасения или желания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76