Больные, нуждающиеся в покое, остаются в палате на койке
или в кресле. Очень тяжелые больные и умирающие должны быть поме-
щены в отдельных палатах и им должна быть оказана необходимая по-
мощь. К больному, склонному к депрессивным состояниям, следует по-
местить оптимистического, но тактичного пациента. Таким распределе-
нием больных мы стараемся избежать возможных трений и отрицатель-
ных реакций больных, конфликтов между больными и персоналом и соз-
дать благоприятную атмосферу в отделении.
Внешний вид отделения улучшают цветы, картины (пейзажи, на-
тюрморты, портреты, которые вызывают положительные эмоции, ни
в коем случае - картины с драматическими историческими и военными
сюжетами). Следует учитывать при окраске стен, что лучше всего на
больных действуют пастельные тона - различные оттенки желтой кра-
ски, зеленой, оранжевой, синей и розовой; неприятно действуют густые
красные и фиолетовые тона. Следует отказаться от монотонной белой
окраски стен и мебели. Больным мешает прямое солнечное освещение,
особенно летом, когда солнце слишком сильно согревает палату, непри-
ятны больным также сильные незатененные электрические или люми-
291
нисцентные лампы. В современных больницах строятся шкафы в стенах,
так что халаты, платья, домашняя обувь и другая одежда не находятся
на виду.
Покой и тишина в отделении - это необходимые условия, которые
нужно создать таким образом, чтобы они приносили пользу больным.
Практически различают покой сенсорный (тишина, отсутствие шума)
и покой эмоциональный, т.е. приятную эмоциональную атмосферу в от-
делении, общее настроение. О том, что абсолютная тишина не всегда
оказывает благоприятное эмоциональное влияние, свидетельствуют та-
кие словесные выражения, как «напряженная тишина», «тихо, как в гро-
бу», двойственный смысл имеет выражение «тихо, как в церкви». Неот-
четливые слова спокойного отдаленного говора, немешающая тихая му-
зыка, умеренный шум, доносящийся с улицы, - это импульсы, которые
приемлемы и даже приятны для большинства пациентов в больничной
обстановке, поскольку они являются признаками нормального течения
жизни, притупляют действие раздражителей, специфических для работы
отделения, а тем самым отвлекают внимание бльных от мыслей о болез-
ни.
Однако шум определенной интенсивности уже становится сенсорно
неприятным для больных и тем в большей степени, чем более чувстви-
тельными к эмоциональным импульсам сделала их болезнь. Мы уже
упоминали о шуме некоторых технических аппаратов в больнице. Часто
тишину нарушают громко хлопающие двери. Источником шума, а кро-
ме того и различных опасений больных, бывают иногда шумные дебаты,
в отделении. Таким путем часто решаются личные и рабочие проблемы.
Как известно, в ресторане такое поведение невозможно. Посетители
очень удивлялись бы, если бы официант через весь зал кричал на сидя-
щих за столиками. Но положение больных во многом отличается от по-
ложения посетителей ресторана. Больной чувствует себя слишком сла-
бым для того, чтобы протестовать и исправить положение. Кроме того,
он не хочет отрывать заведующего отделением от его работы. В отличие
от посетителя ресторана, который после еды покинет ресторан, больной
после своего протеста или критики остается на том же месте, следова-
тельно, остается в зависимости от помощи и заботы тех, кого он крити-
ковал. Все это ведет к тому, что он бывает более осторожен в критике,
критикует неконкретно или изменяет цель критики (недоволен врачом,
а критикует медицинскую сестру, питание и т. п.) или вообще промол-
чит. Такое положение приводит к тому, что пути для устранения недо-
стаков в медицинских учреждениях иногда гораздо сложнее, чем в дру-
гих местах.
Немало шума способны создать своей жизнерадостностью студен-
ты-медики, особенно в тех случаях, если они не видят в медицинских ра-
ботниках соответствующего примера, а своим темпераментом и количе-
ством лишь усиливают то, что создают их старшие коллеги. Некоторые
больные, отличающиеся особенной чувствительностью и мнительно-
стью, расценивают шумные проявления студентов как насмешку и ци-
292
низм. В данном случае речь идет о начальных элементах профессиональ-
ной деформации.
Пребывание на койке. Длительное пребывание на койке предьявляет
особые требование к терпеливости и самообладанию больных, особенно
это касается детей, молодых людей и тех лиц, кого с точки зрения типо-
логии высшей нервной деятельности мы могли бы отнести к типам
с преобладанием раздражимости. Если пребывание на койке превышает
адаптационные возможности больного, то у него возникает чувство по-
вышенного психического напряжения, иногда страх и агрессивность, ко-
торые, однако, проявляются у подавляющего числа больных лишь в ви-
де отдельных слов, мимики или жестов. С физиологической стороны эта
маладаптация проявляется подавлением или дисфункцией органов пи-
щеварения и кровообращения, имеющей невротический характер, вызы-
вает чувство усталости или особого мышечного напряжения.
В прошлом, назначая всем больным без исключения длительный
строгий постельный режим, исходили из механического понимания бо-
лезни и недооценки защитных и адаптационных способностей организ-
ма, а также и из того, что он облегчал врачам решение вопроса о том,
какую степень деятельности можно рекомендовать тому или иному
больному.
Не следует всем больным без разбора назначать постельный режим;
надо разрешить больному столько подвижности и деятельности, сколь-
ко перенесет его организм без вреда для здоровья. Взгляды на строгий
постельный режим в последнее время существенно изменились. Напри-
мер, не требуют соблюдения строгого режима в туберкулезных лечебни-
цах, при сердечно-сосудистых заболеваниях, для которых разработана
особая система физической культуры; после операции рекомендуят на-
чинать движение и реабилитацию гораздо раньше, чем это делали в про-
шлом.
Разумеется, это обусловлено совершенствованием методов лечения
в ряде дисциплин.
Результаты несоответственного строго постельного режима иногда
бывают совершенно противоположными, чем это предполагалось вна-
чале : больные, у которых при таком режиме нарастает напряжение, бес-
покойство и агрессивность, часто используют чрезмерные и незначи-
тельные возможности для того, чтобы неожиданно растормозились,
«взорвались», отреагировали. Иногда это бывает связано с алкогольны-
ми или эротическими эксцессами. Кроме прочего, профилактикой таких
ситуаций может служить хорошо проводимая трудовая терапия и заня-
тия.
Занятия являются или составной частью лечения и обновления
функции больного органа, системы (например, реабилитация функции
конечности после травмы или трудовая реабилитация психически боль-
ных), или имеют вспомогательное, но важное значение наряду с основ-
ным лечением (например, труд для туберкулезных больных).
В обоих случаях трудотерапия действует так, что активизирует ор-
ганизм в целом, поддерживает его защитные способности, обновляет
293
или создает здоровые физиологические динамические стереотипы, а тем
самым подавляет патологические стороны состояния больных (отвле-
кает внимание от боли, опасений, страха и признаков заболевания), за-
полняет наиболее подходящим способом свободное время больного, вы-
зывает в нем чувство удовлетворения от результатов своей деятельно-
сти, чувство своей необходимости, включает его в коллектив больных
и тем самым избавляет от изоляции и чувства собственной неполноцен-
ности, расширяет его кругозор и опыт и вооружает новыми способно-
стями и знаниями. Например, ряд больных при так называемой артете-
рапии (при занятиях живописью) обнаружили в себе до сих пор скрытые
способности к живописи или интерес к ней и продолжали заниматься ею
затем в течение всей жизни.
Основные виды трудотерапии следующие:
а) лечение трудом (эрготерапия), например, работа с текстильным
материалом, шитье, вышивание, вязание крючком и на спицах, произ-
водство салфеток, тампонов, работа на небольших текстильных станках,
работа с деревом (вырезывание, столярные работы, лакировка), модели-
рование, рисование, производство кукол и других игрушек. При эрготе-
рапии можно выгодно использовать разные отходы (остатки материи,
кожи, пластмасс, дерева, жести, металлические отходы). Создать усло-
вия для эрготерапии больных мужчин (мастерские, оснащенные обору-
дованием) значительно сложнее, чем создать условия для эрготерапии
больных женщин. Однако некоторые мужчины с охотой и интересом
включаются в «женские работы». Отдельные формы трудотерапии явля-
ются переходными к артетерапии;
б) лечение искусством, артетерапия: рисование, живопись, модели-
рование из глины и обжигание созданных произведений в гончарной пе-
чи, активные музыкальные и театральные выступления (музыкотера-
пия). По сравнению с артетерапией культурная терапия имеет скорее
литературный, словесный и несколько более пассивный характер: чте-
ние, слушание музыки, просмотр кинофильмов, телевизионных передач,
посещение выставок - все это связано с последующей беседой о том, что
участникам этих мероприятий понравилось, тронуло, встревожило, что
припомнило им это художественное впечатление;
в) спортивная и физкультурная деятельность, например, утренняя
гимнастика, систематические занятия физической культурой, включен-
ные в режим дня, коллективные игры (волейбол);
г) общие игры, при которых надлежит следить за тем, чтобы игра не
носила азартного характера. Ее должен направлять опытный работник
с психологическими способностями таким способом, чтобы включить
в игру как можно большее количество больных, и особенно тех, которые
сторонятся коллектива, стеснительны и страдают от чувства собствен-
ной неполноценности.
При всех видах трудотерапии необходимо начинать с простой ак-
тивности и постепенно повышать требования. Длительная монотонная
и слишком простая деятельность притупляет интерес больного и иногда
даже вызывает эмоциональное отвращение. Слишком сложная работа
294
возбуждает недовольство как видом работы, так и самим собой и ведет
к отказу от деятельности. Трудотерапию можно назначать также и лежа-
чим больным, для которых она может иметь большее значение, чем для
ходячих больных, если принять во внимание их изолированность и огра-
ничение социальных контактов.
Значение трудовой терапии все время растет и увеличивается число
больных, которым она назначается. Пребывание в больнице все чаще
обусловливается заболеваниями, выявленными в самых ранних стадиях,
или обследованием с целью установления диагноза и приобретает,
с одной стороны, более профилактический характер, а с другой стороны,
результатом его чаще, чем это было раньше, бывает возвращение к жиз-
ни и к трудовой деятельности. Предоставление больным занятий при
этом способствует постепенному возвращению выздоравливающих
больных к нормальным условиям жизни.
Более сложные формы трудовой терапии, естественно, найдут себе
место скорее в учреждениях санаторного типа, где больные находятся
в течение более длительного периода. Здесь имеется и больше возможно-
стей оборудовать мастерские, помещения для занятий художественной
и культурной деятельностью.
Трудовая терапия должна назначаться как с учетом болезни, так
и с учетом интересов и способностей пациента. Назначая трудовую тера-
пию, как и другие виды лечения, врач должен следить за ее выполнени-
ем. Включение больного в трудотерапию и реакция его при этом помо-
гает ориентироваться в личности больного, определить его отношение
к работе, коллективу, а тем самым облегчает врачу решение вопроса
о его трудоспособности. Персонал отделения должен следить за тем,
чтобы трудовая терапия не нарушала существенным образом и надолго
распорядок дня в отделении.
В руководстве трудовой терапией, в разработке показаний и инди-
видуального психического подхода к трудовой терапии наряду с меди-
цинскими работниками-специалистами в области реабилитации прини-
мают участие также психологи. При составлении штатного расписания
необходимо учитывать потребность в психологах для вышеуказанных
целей и устанавливать штатные должности психологов в тех медицинс-
ких учреждениях, где они до сих пор не работали; это будет способство-
вать развитию трудотерапии как одного из важных методов медицинс-
кой помощи.
Сообщение результатов исследований. Хотя для некоторых боль-
ных и при некоторых заболеваниях было бы лучше, чтобы сами больные
не знали диагноза, а только получили сведения о том, какой режим они
должны соблюдать и как вести себя, чтобы способствовать излечению,
с психологической точки зрения нужно иметь в виду, что больного инте-
ресует прежде всего сущность заболевания и его прогноз. Если больному
ничего не сказать о его заболевании, он сам будет стремиться узнать ди-
агноз, использует врачебную справку, которую попытается объяснить
сам или с помощью других, например, студентов-медиков, которые все-
гда рады продемонстрировать свои только что приобретенные знания;
295
таким образом иногда искажается содержание справки и значение приз-
наков, возникает неправильное мнение о прогнозе и утрачивается дове-
рие к лечению.
Приводим пример.
Больной неврозом страдал болями в правом плече, иррадиирующими
в правый мизинец. Он консультировался у студента-медика, который
определил, что боли являются признаком грудной жабы, не учтя при
этом, что боли отмечаются на другой половине тела. Примечание: серд-
це у больного находилось в нормальном положении, т. е. с левой сторо-
ны. Но больной после этого больше года испытывал страх смерти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76