Не-
обходимо уяснить себе, что больной потребует тем больше психической
поддержки и человеческого участия, чем больше ограничены возможно-
сти медицинской помощи. В другом месте мы коснемся вопроса об озна-
комлении больного с диагнозом и о характере медицинских заключений,
что тесно связано с вышесказанным;
д) если больной психически уравновешен, не страдает ни депрессив-
ными, ни гипохондрическими наклонностями («нормальное отношение
к болезни» по Вондрачеку), то реальные сведения о болезнях, их лечении
и профилактике сообщают такому больному спокойствие и уверенность,
подготовливают его психически к различным возможностям угрозы для
здоровья, а в крайних случаях, когда он узнает или почувствует безвы-
ходность ситуации, ведут его к мужественному примирению с тяжестью
состояния. Такой человек нередко бывает способен сам себе разумно
и без промедления оказать первую помощь, например, при кровотече-
нии, и сразу же после этого помочь и другим больным. Он способен
успокоить людей, которых постигло несчастье или находящихся под
угрозой, например, при массовом происшествии, дорожной катастрофе,
при пожаре, тревоге, и поможет предотвратить панику.
Физические признаки страха и тревоги
У детей признаки страха бывают выражены уже в мимике, но старшие
дети и особенно взрослые способны справляться со страхом, отрицают
его в ответ на вопрос, не испытывают ли они страха. Психологические
исследования показали (218), что у детей, которые утверждали, что они
не испытывают страха, увидев шприц для инъекций, было отмечено по-
231
вышение артериального давления (примерно на 10 мм рт. ст.), ускорен-
ный пульс и дыхание. Другими физическими признаками страха являют-
ся пониженная моторика, при интенсивном страхе и ужасе психомотор-
ное беспокойство, передвижения и перебежки, повышенный мышечный
тонус, дрожание и тик, холодный пот, расширенные зрачки, подавление
слюноотделения, бледность в результате спазма сосудов, гиперглике-
мия, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.
Профилактика страха
А. Она начинается при воспитании, когда лишний раз не фиксируют
внимание ребенка на неприятных сторонах обследования и лечения.
Считаются с различной индивидуальной чувствительностью детей
к этим импульсам. Не требуем послушания детей запугиванием в семье,
а тем более в медицинском учреждении. Используем ясли, детские сады
и школы для эффективного и доступного пониманию детей медицинско-
го воспитания, в особенности культивированием необходимых навыков.
Б. Взрослых людей мы пытаемся привести к положительному отно-
шению к профилактике, реальному пониманию болезни, к сотрудни-
честву с медицинскими работниками. Пытаемся искоренить предрассуд-
ки и поверхностные и искаженные представления о причинах, прогнозе
и лечении болезней путем санитарного просвещения, которое зачастую
в связи с различием взглядов людей не может быть направлено слишком
широко, а скорее на меньшие гомогенные группы, например, по роду де-
ятельности, а также и индивидуально, например, при анамнезе, рекомен-
дациях образа жизни и лечения, при выписке из больницы. Необходимо
следить за тем, чтобы санитарное просвещение не оказало противопо-
ложного действия, чем то, на которое оно было направлено, и чтобы не
вело к ятрогении (см. соответствующие главы) как к одому из источни-
ков страха.
В. Мы стараемся до наименьшей степени ограничить ситуации, вы-
зывающие страх в медицинской среде (см. главу о психологии медицинс-
кой среды). Если больной проявляет страх или тревогу, то расцениваем
это как симптом его состояния. Иногда медицинский персонал не так
расценивает эти проявления, реагируя на них словами: «Ну, как может
так себя вести разумный и взрослый человек?», иронизирует над боль-
ным или унижает его вместо того, чтобы искать причины его состояния.
Иногда в неотложной ситуации бывает необходима консультация с пси-
хологом или с психиатром. Интересно, что иногда именно те медицинс-
кие работники, которые не понимают или отказываются понимать со-
стояние страха и тревоги у своих больных, заболев, сами реагируют
преувеличенно, со страхом, излишними опасениями, будто бы недоста-
точное понимание и слабое сопереживание состояния других находится
в связи с недостаточным пониманием самих себя и с пониженным само-
контролем.
232
9. Чувство собственной неполноценности
Чувство собственной неполноценности является следствием самооценки
больного, сравнивающего свое состояние, признаки своего заболевания
и свои жизненные перспективы, с одной стороны, исходя из ситуации,
бывшей перед болезнью или травмой, с другой стороны, исходя из ситу-
ации здоровых людей. Следовательно, оно не развивается непосредст-
венно из дефекта, травмы, а из отношения больного к дефекту, рас-
стройству. Если речь идет о хроническом, серьезном, выраженном и не-
эстетическом заболевании, то чувство собственной неполноценности
в общем пропорционально болезни и не следует считать его патологиче-
ским. Патологическим оно бывает в тех случаях, когда оно является не-
соответствующим степени расстройства и болезни, например, малень-
кая бородавка или шрам на лице вызывают у больного тяжелое депрес-
сивное состояние. Чувство собственной неполноценности вытекает, во-
первых, из физических расстройств и дефектов и, во вторых, из психиче-
ских расстройств или из свойств характера. Если исключить чувства
собственной неполноценности у людей, перенесших серьезную психиче-
скую болезнь, например, меланхолию, и в настоящее время являющихся
вполне здоровыми, но полностью отдающими себе отчет в том, как ино-
гда общество относится к лицам, лечившимся в психиатрической лечеб-
нице, то мы можем указать на чувство собственной неполноценности,
например, у колеблющихся, нерешительных людей, неспособных защи-
щать свои интересы.
Люди с некоторым дефектом интеллекта, например, некоторые де-
бильные личности, чувствуют презрительное и унизительное отношение
окружающих к их дефекту и от этого страдают.
Чувство собственной неполноценности легко развивается у лиц,
страдающих пониженной самооценкой уже перед заболеванием. Источ-
ники такой пониженной самооценки часто можно найти уже в детстве.
Мы узнаем о таком воспитании, которое ограничивало инициативу и са-
мостоятельность ребенка, окружающие демонстративно недооценивали
его, подчеркивая его ошибки, недостатки, неопытность и неуспехи,
свойственные его возрасту, а с другой стороны, не высказывали похвалу
и признание, когда ребенок этого заслуживал. Часто небольшой физиче-
ский дефект или отклонение становится источником мучений для ребен-
ка в обществе его сверстников: ожирение (см. пример, приведенный
в главе об аутопластическом переживании болезни), рыжий цвет волос,
дефект речи. Случайные или обусловленные личными свойствами харак-
тера жизненные неудачи, например, в своей профессии, в эротических
отношениях, могут стать факторами, ослабляющими такой индивид при
дальнейшей встрече с новыми сложными ситуациями, например, с бо-
лезнью или травмой.
Компенсацией чувства собственной неполноценности является соз-
дание источника успокоения в качестве противовеса этому чувству. Ис-
торическим примером в этом отношении может служить знаменитый
оратор Демосфен, страдавший дефектом речи и устранивший его упор-
233
ной тренировкой: он учился говорить на морском берегу, положив под
язык камешки и стараясь перекричать шум волн. Перед второй мировой
войной в Брно работала канцелярия по переписке и размножению те-
кстов, которую создал и которой руководил «безрукий Франтик», энер-
гичный человек с ампутированными до плеч руками, научившийся в со-
вершенстве производить все личные и трудовые операции ногами. При-
чем, название «безрукий Франтик» он использовал намеренно с целью
рекламы. Оба приведенных примера можно рассматривать как прямую
компенсацию расстройства или дефекта. Компенсация может быть и не-
прямой, касающейся другой активности и области, которая не была
поражена. Например, молодой человек, физически слабый и неловкий,
старается выделиться в интеллектуальной деятельности или в сфере ис-
кусства (шахматы, математические соревнования, учеба, рисование
и живопись). В отличие от естественных действий сильных ловких и та-
лантливых людей, компенсация здесь характеризуется определенными
чертами судорожности, что выражено тем сильнее, чем больше чрезмер-
ных усилий необходимо употребить для достижения ее. Для такого судо-
рожного типа компенсации применяют термин «гиперкомпенсация»
(перекомпенсирование). В таких случаях база чрезвычайных усилий бы-
вает очень узкой, после нагрузки легко наступает упадок сил или способ-
ностей с последующей депрессивной психической реакцией. Компенса-
ция более гармонично происходит, в молодом возрасте, когда организм
и нервная система, легче приспосабливаются к переменам. В пожилом
возрасте и особенно в старости попытка перекомпенсирования недо-
статка может действовать патогенно; например, работник, у которого
с возрастом убывают силы, не хочет признать в этом и компенсирует
чувство собственой неполноценности усиленным трудовым напряжени-
ем, которое затем ускоряет развитие его сосудистых заболеваний.
Компенсация чувства собственной неполноцености может быть по-
лезной для индивида и для общества, например, если это трудовая уси-
ленная деятельность, учеба, искусство, полезные увлечения и «хобби»,
участие в общественной жизни; а может быть проблематичной или вред-
ной, если это компесация при помощи алкоголя, усиленного курения,
употребления лекарственных препаратов, летучих эротических пережи-
ваний, вызывающих трудно разрешимые проблемы и конфликты.
10. Переживание болезни во времени
Врач никогда не имеет перед собой абстрактную болезнь, или даже диаг-
ноз, а всегда больного человека („Homo pattens" Франка). Это ьыражен-
но проявляется и в том, как больной переживает свою болезнь на раз-
личных этапах ее течения. Различия в этом переживании у одного боль-
ного иногда бывают настолько значительны, что у врача и медицинской
сестры создается впечатление, что будто бы перед ними в течение опре-
деленного времени был совершенно другой человек, причем это касается
не только его темперамента, но также и проявлений его характера. В пе-
234
реживании больным своей болезни во времени можно наблюдать следу-
ющие этапы:
1. Премедицинская фаза. Появляются первые, часто только едва за-
метные жалобы и признаки. Возникают вопросы: «Что делать?» «Чего
мне нехватает?», «Я болен?», «Должен ли я пойти к врачу?». С этими
вопросами связываются различные неопределенные, хаотические воспо-
минания, переживания и фантазии. Если больной поделится с кем-ни-
будь своими опасениями, то часто он получит противоположные советы
от родственников, соседей и сотрудников. Иногда у больных отмечается
кажущаяся беззаботность (репудиация). Об этой фазе в своей работе со-
общает Гарди.
2. Резкая перемена жизненного стиля, как правило, наступает при
установлении нетрудоспособности или при госпитализации. Иногда
речь идет о внезапном переходе от здоровья к болезни, в других случаях
- переходе в такую стадию болезни, когда больной бывает изолирован
от работы, от семьи, не имеет уверенности в прогнозе и характере своего
заболевания и его последствий для дальнейшей жизни, независимо от
того, касается ли это трудоустройства или ситуации в супружеской жиз-
ни и в семье. Часто больной пытается приобрести расположение врача
и медицинского персонала тем, что проявляет к ним симпатию и завязы-
вает с ними контакт. Медицинские работники часто такое поведение
больного расценивают как назойливость и продуманную навязчивость,
хотя в действительности речь идет о проявлении потребности найти уве-
ренность и чувство безопасности и обеспечивать себе опору в тех людях,
от которых зависит здоровье и даже жизнь больного. Особенно у людей
бывших до этого времени вполне здоровыми, встречаемся с повышен-
ной неуверенностью, опасениями, страхом и тревогой, так как болезнь
для них явилась неожиданным психическим потрясением. На поведение
врача по отношению к больному здесь распространяется то, что в дру-
гих главах было сказано о значении объяснения сущности болезни, уста-
новлении терапевтических отношений, о психике больного и о симпто-
матической терапии. Все это поможет больному справиться с этим пе-
риодом заболевания.
3. Активная адаптация. Острые и мучительные симптомы болезни
постепенно уменьшаются, а если они с начала заболевания имели более
умеренный характер, то уже не беспокоят больного в такой степени. Он
привык к ним, потому что приспособился к факту болезни. Он адаптиро-
вался также к больничной среде. Он поддерживает в себе надежду на вы-
здоровление и создает при благоприятных условиях положительное от-
ношение к медицинскому персоналу. По данным Стрнада и сотр., изу-
чивших 276 больных, примерно 75 % госпитализированных адаптирует-
ся до 5 дней. Быстрее всего адаптируются рабочие, а затем больные,
госпитализируемые повторно. Из последних большинство привыкало
к больничной среде уже в течение первого дня госпитализации. 75 %
больных рабочих сообщили, что им не мешает размещение в многомест-
ной палате, то же самое отметили и 54% больных, занимающихся
умственным трудом.
235
С психологической точки зрения адаптировавшийся больной явля-
ется для медицинских работников дальнейшей проблемой, если его за-
болевание улучшается соответственно ожиданиям больного. Но если со-
стояние его не улучшается и даже наступает ухудшение, то больной мо-
жет переживать психическую декомпенсацию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76