Больные, соблюдающие диету, отличаются ино-
гда слабой волей, неспособностью отказаться от любимых блюд, или
наоборот, преувеличенной строгостью при соблюдении диеты, калори-
ческим и витаминным ограничением в такой степени, что возникает
опасность недостаточного питания. Эта вторая крайность наблюдается
у щепетильных больных, пунктуально соблюдающих диету иногда в те-
чение нескольких лет после ее назначения только потому, что врач не от-
менил ее. Поэтому хотя бы ориентировочное представление об этих
свойствах больного (легкомысленность, щепетильность) помогает при
назначении диеты.
Новые высокоспециализированные методы лечения позволяют ока-
зывать длительную помощь таким больным, которые в прошлом не
имели надежды выжить. В немалой степени успех зависит от того, имеет
333
ли больной подходящие для лечения психические качества. Например,
это касается длительного диализа при трансплантации почек. По Гар-
ланду, для такого лечения не слишком подходят больные с низким ин-
теллектом, не способные освоить необходимые понятия и навыки, а так-
же больные, которые имели конфликты с авторитетами и характеризу-
ются слабой способностью подчиняться, поскольку у них можно ожи-
дать меньшую приспособляемость и терпеливость в сложной ситуации.
Всегда бывают проблемы с больными, которые отличаются недостаточ-
ной выдержкой, не уверены в себе, не обладают чувством собственной
необходимости на работе, в семье и среди друзей, «не имеют цели в жиз-
ни».
Наиболее подходящим живым донором для трансплантации орга-
нов является мать больного. Ее отношение аналогично отношению бере-
менной; она считает риск и приносимую жертву само собой разумеющи-
мися. Отношение других доноров к отдаче органа амбивалентное, созда-
ются напряженные взаимоотношения между ними, реципиентами и вра-
чами. Донор не воспринимает положительно того факта, что вначале на
нем сосредоточен интерес и внимание, которые, однако, впоследствии
переносятся на реципиента.
Необходимость реабилитации становится особенно актуальной при
инфарктах миокарда. Можно сказать, что в ЧССР это заболевание
в большей степени вызывает у перенесших инфаркт инвалидизацию, чем
в других странах. По данным Янды, в США после первого инфаркта воз-
вращается на работу 85% больных, хотя некоторые из них бывают выну-
ждены сменить место работы; в Чехословакии в противоположность
этому 95% больных переводится на инвалидность. Но этот факт не отве-
чает на вопрос, до какой степени раннее возвращение этих больных на
работу в США обусловлено качественной реабилитацией, а до какой сте-
пени социалным давлением капиталистической системы, которая в без-
жалостной борьбе за существование не позволяет передохнуть даже по-
сле тяжелого заболевания.
Инфекционные заболевания
В продромальном периоде инфекционного заболевания, когда наблюда-
ются функциональные расстройства центральной нервной системы, по-
являются такие симптомы, которые иногда являются более характерны-
ми для определенного человека, чем для определенного заболевания.
Известное в жизни выражение: «Его сваливает с ног любой насморк» ха-
рактеризует индивидуальную повышенную чувствительность к обыч-
ным инфекциям. Но, с другой стороны, имеются люди, которые перено-
сят инфекционные заболевания без особых субъективных расстройств,
даже при температуре или отмечают расстройства, но инфекцию «пере-
носят на ногах» по разным причинам: либо из боязни понижения зара-
ботной платы, либо из высокого чувства ответственности.
Следовательно, течение и результаты инфекционной болезни до из-
вестной степени зависят от способностей центральной нервной системы
334
и особенно коры головного мозга компенсировать расстройство, вы-
званное патогенной причиной.
Фтизиатрия
Взаимоотношения психики и туберкулеза можно наблюдать в двух на-
правлениях:
а) в значении психических факторов в этиологии или в течении забо-
левания ;
б) во влиянии туберкулеза и связанных с ним изменений жизненного
стереотипа на психику.
Примером влияния психических факторов на развитие туберкулеза
могут служить такие обстоятельства, когда человек в конфликтной ситу-
ации не щадит себя, не соблюдает основных правил режима, физически
истощается, и организм, ослабленный таким способом жизни и дисфунк-
цией нервной системы в инфекционых условиях легче поддается зараже-
нию. Большая опасность в этом отношении угрожает эмоционально не-
уравновешенным лицам. Многие авторы описывают также изменения
в течении уже развившегося заболевания, зависящие от эмоционального
состояния, особенно от депрессии и подавленности.
Сообщение о наличии туберкулеза лицу, бывшему до этого времени
здоровым и зачастую не предъявлявшему никаких субъективных жалоб,
в недавнем прошлом действовало как эмоциональный шок. Таких лиц
иногда было трудно убедить в необходимости лечения и установления
нетрудоспособности. По данным литературы, эмоциональный шок на-
блюдался, как правило, у 60-70% больных. В дискуссии врачей туберку-
лезной клиники в Брно преобладало1 мнение, что эмоциональный шок
у больных, впервые заболевших туберкулезом, бывает не столь частым.
Они приписывали этот факт тому, что в настоящее время больные смо-
трят оптимистически на прогноз лечения, знают, что они не будут так
безжалостно и надолго выключены из жизни, как это бывало в про-
шлом; благодаря профилактике (флюорографии) болезнь бывает вы-
явлена в самых ранних стадиях. Так называемый туберкулезный фоль-
клор уже отошел в прошлое, хотя еще по инерции и сохраняет влияние
на представление населения о больных: по этому представлению боль-
ной туберкулезом - это худой, бледный, задумчивый человек, облада-
ющий высоким интеллектом, живущий бурной эротической жизнью, от-
личающийся романтическими склонностями. Прототипом такого боль-
ного из чешской истории мог бы быть К. Г. Маха, умерший от туберку-
леза.
По обывательским представлениям, чахоточные больные - это ху-
дые с философскими наклонностями, говорливые портные или сапожни-
ки. Социальная стигматизация, страх и отвращение к «заразным» боль-
ным до сих пор сохраняются среди населения, хотя и в более умеренной
степени. Это проявляется, например, в брезгливом отношении к рожени-
цам, больным туберкулезом в родильных домах, к больным возвраща-
ющимся к работе после лечения в отношении здоровых партнеров к из-
леченым больным, переставшим быть заразными.
335
Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкуле-
за. Уменьшается количество больных, нуждающихся в длительном сана-
торном лечении. Но большое значение приобретает сотрудничество
больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплиниро-
ванных и безответственных больных, чаще всего у дисгармоничных лиц
(психопаты), лиц с пониженным интеллектом, олигофренов и алкоголи-
ков состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назна-
ченного режима и способа лечения. Это обстоятельство повышает требо-
вания к организации режима и к индивидуальному психотерапевтиче-
скому подходу к больным. Некоторые авторы изучали причины пре-
ждевременного прекращения лечения больных и методы предупрежде-
ния этого явления. В основном речь шла о различных отрицательных
отношениях больных, вытекающих как из переживаний в процессе лече-
ния, так и из дисгармоничного характера их личности. С такими боль-
ными об их проблемах, взглядах и переживаниях проводили беседы вра-
чи вместе с психологами, благодаря чему удалось предотвратить у ряда
больных преждевременное прекращение лечения.
Часто описываемая повышенная сексуальная требовательность
больных при пребывании в санатории лишь изредка приписывается раз-
дражающему действию туберкулезного токсина. Скорее речь идет о ре-
зультате сцокоиного режима и хорошего питания и о недостатке других
стимулирующих импульсов. Психические колебания в процессе лечения
возникают также при применении некоторых туберкулостатических пре-
паратов, что особенно относится к лицам, которые и до заболевания бы-
ли психически лабильными . В этих случаях тоже необходимо соблюдать
психотерапевтический подход к больным, однако не следует забывать
и о прямом токсическом действии препаратов, назначение которых не-
обходимо отрегулировать соответствующим образом.
Ревматология
Ревматологи отметили различие в поведении больных основными рев-
матическими заболеваниями. Больной прогрессирующим полиартритом
обычно бывает угнетенным и депрессивным, любое ухудшение его со-
стояния отражается на его психике; такие больные плохо уживаются
друг с другом. В противоположность этому страдающие болезнью Бех-
терева бывают дружелюбными, как правило, оптимистически настроен-
ными, принимают свою судьбу даже при неподвижном позвоночнике по-
чти с улыбкой.
Онкология
В предыдущих главах уже разбирался вопрос о сообщении диагноза
больным, о необходимости вспомогательного психотерапевтического
подхода и подавления боли. Мы обратили внимание на то, что по срав-
нению с другими специальностями онкологический институт г. Брно
редко требует созыва психиатрического консилиума, хотя именно у их
336
больных можно предполагать депрессии и попытки самоубийства. Ко-
гда этот вопрос был поднят несколько раз на семинарах в психиатриче-
ской клинике, никто из присутсвующих врачей не смог припомнить, что-
бы он был приглашен на подобный консилиум или из амбулатории, или
во время дежурства. По наблюдениям Д. Кадлецовой, больные, находя-
щиеся в этом институте онкологии, упрямо цепляются за жизнь, пода-
вляют представление о том, что именно у них обнаружено злокачествен-
ное заболевание и скорее о других больных, особенно о вновь поступив-
ших, говорят, что они больны раком. Более депрессивными Д. Кадлецо-
вой иногда казались сотрудники института, знавшие, что некоторые
больные, особенно молодые, страдают злокачественным процессом
и имеется лишь слабая надежда на их выздоровление. Но однажды слу-
чилось так, что молодой врач в ответ на настойчивые просьбы больного
сообщил ему о диагнозе рака; после этого больной покончил жизнь са-
моубийством, выскочив из окна. Относительно небольшое количество
тяжелых депрессий и суицидных тенденций в онкологическом институ-
те, по нашему мнению, можно объяснить мобилизацией инстинкта само-
сохранения в такой ситуации, когда больной по очевидным фактам (гос-
питализация в данном институте) может считаться с явной реальной
угрозой его здоровью и жизни. Это согласуется с наблюдением Шипко-
венского о том, что более тяжело переносится страх неизлечимого забо-
левания, чем само заболевание.
Психологической проблемой онкологической профилактики являет-
ся подходящая стилизация приглашения на профилактический осмотр;
особенно это касается тех дисциплин; в которых при своевременном
вмешательстве очень много можно сделать, например, при профилакти-
ке злокачественных опухолей у женщин.
Листовка Института санитарного просвещения с 1968 года содер-
жит приглашение к осмотру формулированное в основном открыто,
в котором не была скрыта цель осмотра, но ограничены до необходимо-
го минимума предупреждения женщин о симптомах болезни, подчеркну-
то главным образом, что осмотр дает покой и уверенность. Такое приг-
лашение следует рассматривать как весьма подходящий способ для ре-
шения этой трудной проблемы.
Неврология
Невролог встречается с боязнью опухоли мозга и тяжелых церебропатий
при менее тяжелых заболеваниях, например, при головных болях другой
этиологии. Обследование психолога может помочь в определении степе-
ни расстройства высшей нервной деятельности и психики при органиче-
ском поражении головного мозга. Психогенные факторы иногда прово-
цируют экстрапирамидные симптомы при органических поражениях,
например, при болезни Паркинсона, у некоторых провоцируют также
большой припадок эпилепсии и приступы мигрены. Болезненные забо-
левания, особенно связанные с ограничением подвижности, вызывают
депрессию и подавленность. Больше внимания следовало бы уделять
337
развитию реабилитации последствий мозговых кровоизлияний. В дан-
ных случаях речь шла бы о создании какой-то индивидуальной школы
для взрослых, которые нуждаются в обновлении нарушенных знаний
и способностей, таких, как речь, чтение, письмо и счет.
Некоторые особенности выявляются при психическом переживании
кровоизлияния в мозг, например, иногда больной отрицает, что он пере-
нес кровоизлияние, говорит о том, что он крепко спал, ограничение под-
вижности конечности он приписывает лежанию -«отлежал плохо». Речь
идет о подавлении представления о болезни. В других случаях больные
непрестанно возвращаются к кровоизлиянию, впадают в пессимистиче-
ское настроение, чувствуют себя навсегда вычеркнутыми из жизни.
Психиатрия
Психиатрия является специальностью, имеющей наиболее тесный кон-
такт с медицинской психологией. Психологическая точка зрения
в основном имеет большое значение в области неврозов, реактивных
психических расстройств, педопсихиатрии, психотерапии, в области
психической гигиены как профилактики психических расстройств, при
дифференциальной диагностике с применением психологических диаг-
ностических методов. Во всех этих направлениях психиатр приветствует
сотрудничество клинического психолога. Психиатрия наряду с педи-
атрией является' основной базой, из которой клиническая психология
проникает и в другие области медицины.
Сексуология
При большинстве сексуальных расстройств, например, при расстройст-
вах потенции, при отсутствии оргазма, имеет значение дисфункция нерв-
ной деятельности, в первую очередь ее высшего компонента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76