Удовлетворение это-
го требования, если оно имеет под собой слишком субъективную моти-
вировку и сопровождается сверх того бросающимся в глаза, экзальтиро-
ванным, истерическим поведением, таит в себе определенную опасность,
так как возможно, что такая больная не будет довольна исправлением
дефекта и будет требовать следующих операций.
Одна психиатрическая больная такого типа заставила хирурга сде-
лать ей шесть косметических операций носа и ни одной из них не была
довольна. В конце концов она подала на врача в суд жалобу за намерен-
но небрежную работу.
У таких больных иногда их «порок» является внутренним субъек-
тивным оправданием их жизненных неудач, например, эротических. Но
эти неудачи обусловлены в действительности неприятными свойствами
их характера. Они потом переносят на хирургов «вину» за свои пробле-
мы и стараются наказать их. В данном длучае речь идет о выраженном
типе экстрапунитивной реакции на фрустрацию.
Ортопедия
Выраженные деформации оказывают влияние на развитие личности тех,
у кого они имеются. Развивается чувство собственной неполноценности,
иногда злоба, язвительность и враждебное предубеждение по отноше-
нию к здоровым. Такое развитие наблюдается у лиц со сколиозом; они
бывают нелюдимыми, угрюмыми, избегают общества, не ходят на тан-
цы, не ходят купаться, особенно девушки. В последнее время некоторые
слишком высокие молодые люди требуют укоротить им конечности для
того, чтобы они легче могли найти партнера. Отношение к ортопедиче-
скому дефекту часто бывает дисгармоничным: некоторые лица старают-
ся скрыть свой дефект и избегают и таких видов деятельности, которые
они могли бы делать и которые были бы им полезны, например, плава-
ние. Другие лица, наоборот, склоняются к гиперкомпенсации, пытаются
сравняться со здоровыми лицами и даже обогнать их в спорте, туризме
или в танцах. Иные лица стараются извлечь из дефекта пользу, напри-
мер, добиться установления пенсии. Возможная аггравация здесь распо-
знается нелегко, так как в таких случаях неотчетливо переплетается ор-
ганическая и функциональная психогенная симптоматология.
Некоторые такие лица на основании своих представлений о «праве
на здоровье» требуют производства сложных операций, от которых
ждут исполнения нереальных требований.
Гинекология и акушерство
Менструация. Девочки-подростки должны быть психически подготовле-
ны к появлению первой менструации. Неожиданно наступившее крово-
течение может вызвать страх и невротические реакции. Но даже и в том
329
случае, если девушка бывает информирована, она может переживать
менструацию проблематично. Девушка, которая постепенно становится
женщиной, вживается в эту роль и ищет около себя соответствующие
примеры. Чаще всего таким примером становится мать. Если мать жи-
вет в конфликтном супружестве, дочь принимает роль женщины двой-
ственно или даже с опасением и отвращением. Но даже и у здоровых
женщин в период менструации появляются боли в крестцовой области
и в животе, давление в генитальных органах, психическая раздражитель-
ность и склонность к депрессии. При негативном психическом пережива-
нии менструаций эти неприятности могут усиливаться даже до патоло-
гических размеров, и тогда говорят о дисменоррее. При дисменоррее
нелегко установить долю гормональных и психических факторов, в ка-
ждом таком случае следует принимать во внимание все индивидуальные
особенности. Аналогичные явления отмечаются и в пременструальном
периоде, предшествующем наступлению менструации, которые заклю-
чаются главным образом в психической раздражительности, утомляемо-
сти и головных болях. Пременструальные жалобы в 60% случаев можно
облегчить применением плацебо, что свидетельствует о значительном
участии психики в их возникновении. Из психологических факторов
здесь может иметь место, например, напряженное ожидание наступле-
ния менструации, связанное с боязнью забеременеть. Аменоррею, т. е.
полное отсутствие менструации, можно вызвать внушением и гипнозом.
Она развивается также при депрессиях и при боязни нежелательцой бе-
ременности. В этом случае развивается положительная обратная связь,
«порочный круг»: опасения ведут к аменоррее, а последняя еще больше
усиливает страх. Описано также влияние и других психических факторов
на развитие этих расстройств: при землетрясениях, авиационных нале-
тах, в концентрационных лагерях, при смерти близких и родных и даже
только при переезде. Иногда говорят об аменоррее как о «тенденциоз-
ном», т. е. целенаправленном симптоме: девушки в общежитии стыдятся
других, стараются избежать внимания и разговора и этим психогенно
подавляют менструацию. И наоборот, менструация в качестве тенден-
циозного симптома может появиться преждевременно, например, перед
операцией, которой женщины боятся, так что менструация на какое-то
время «спасает больную от ножа» или от полового сношения в кон-
фликтном супружестве.
Климактерий. Гормональные изменения у некоторых женщин ино-
гда вызывают приливы крови в голове, тахикардию и другие симптомы.
Но не следует относить все расстройства, появляющиеся в климактери-
ческом периоде, только к гормональном изменениям. М. Блейлер сооб-
щает, что в настоящее время понятием «климактерий» злоупотребляют
больше, чем в прошлом злоупотребляли понятием «онанизм», которо-
му тоже приписывали ряд расстройств и жалоб другого происхождения.
Для ряда женщин менопауза является стимулом для подведения жизнен-
ных итогов, для размышлений о том, довольны ли они своей прожитой
жизнью и что они могут ждать от будущего. Многие женщины не знают
о том, что эротическая и сексуальная жизнь может без изменения про-
330
должаться и после менопаузы и быть более гармоничной, особенно у тех
женщин, которые страдали боязнью забеременеть. Утверждения врача,
что расстройства в климактерическом периоде имеют исключительное
гормональное происхождение, звучат фаталистически и могут вызвать
ятрогенное действие.
Некоторые гинекологические проблемы:
Зуд вульвы. Причиной неприятного и даже невыносимого зуда мо-
жет быть повышенная психическая напряженность и подавленность,
иногда сексуальная неудовлетворенность и чувство вины из-за мастурба-
ции.
Либидо-флюор - это выделения, вызванные повышенной секрецией
половых органов при половом возбуждении без полового удовлетворе-
ния. Иногда он приводит к развитию канцерофобии и гонофобии. Хро-
нические боли в нижней части живота бывают обусловлены отчасти вос-
палительным процессом, отчасти психогенными факторами. Они иногда
остаются как после консервативного .лечения, так и после радикальной
операции, особенно если не удается справиться с психотравматизацией.
Беременность. Желанная беременность в благоприятной психиче-
ской и жизненной среде является для женщины положительным явлени-
ем. При таких обстоятельствах у некоторых невротических женщин ис-
чезают их различные жалобы. Однако всегда бывает проблематичным
вопрос в том случае, если врач советует женщине укрепить нервы бере-
менностью и рождением ребенка, не будучи хорошо проинформирован
об ее проблемах и условиях жизни. Последствия таких «мудрых советов
опытного мужчины», который с трудом может понять роль женщины,
могут иногда быть весьма неблагоприятными, особенно это относится
к работающим женщинам и живущим в конфликтном супружестве. Бере-
менность приносит женщине ряд психических проблем: каким будет ре-
бенок? Будет ли она и после родов притягательной для партнера? Не на-
ступят ли осложнения при беременности и родах,'опасные для ребенка
или для матери? Еще более сложна ситуация в этом отношении для бу-
дущих матерей-одиночек. И наоборот, некоторых женщин беременность
принуждает вступить в брак, имеющий плохие перспективы, лишь для
того, чтобы у ребенка был отец.
Аборт. При спонтанном аборте у 12% женщин имеет значение
острая или хроническая психическая травма. Имеются сведения, что
у женщин одного племени маори наступает аборт в том случае, если они
намеренно нарушают «табу». Искусственное прерывание беременности
часто вызывает чувство сожаления, вины и страха перед последствиями
аборта. При разборе заявлений с прорьбой о прерывании беременности
учитывают социальные обстоятельства (например, популяционная по-
литика, квартирные проблемы), социально-психологические моменты
(степень общественных ценностей, отношение общественности к требо-
ваниям популяционной политики), индивидуально-психологические мо-
менты (интересы, тенденции, зрелость и ответственность отдельных
женщин и индивидуально-психические взгляды и опыт тех, кто рассма-
331
тривает эти заявления). Психологический опыт, эрудиция, такт и способ»
ность отключиться от собственных проекций должны быть условиями
для участия в такой комиссии.
Такая личная проекция может проявляться, например, в ситуации,
когда бездетная женщина, член комиссии по прерыванию беременности,
которая очень хотела бы иметь собственных детей, ведет беседу с де-
прессивной, гиперсенситивной девушкой, скрывающей от родителей
свою беременность, возникшую от случайного полового сношения
с проблематичным партнером, так как она боится, что родители прого-
нят ее из дому, если узнают об этом. Женщина - член комиссии говорит
девушке, что она была бы рада беременности при любых условиях.
Рвота беременных. Рвота беременных иногда бывает психогенного
происхождения, например, при нежелательной беременности и при кон-
фликтах между супругами. Терапевтически часто можно ее устранить
при помощи внушения или гипноза. Она реже встречается при желанной
беременности, и поэтому после введения закона об искусственном пре-
рывании беременности она стала наблюдаться значительно реже.
Родовые боля уже по старой библейской традиции («в муках будешь
рожать») считались закономерным психическим сопровождением родов.
Однако оказалось, что традиции и страх при их возникновении играют
более значительную роль, чем сами физиологические процессы при ро-
дах. У некоторых племен туземцев «родовые боли» испытывают мужчи-
ны, сопровождая их громкими воплями, в то время как женщины рожа-
ют спокойно без проявлений боли. Рид уже перед первой мировой вой-
ной говорил об естественных родах. В 20-х годах нашего столетия Пла-
тонов в СССР проводил обезболивание родов при помощи внушения
и гипноза. Менее систематические попытки обезболивания родов при
помощи указанного метода производились уже в прошлом веке. Метод
обезболивания родов при помощи гипноза и внушения невыгоден в том
отношении, что из-за недостатка времени его трудно использовать
у женщин, мало поддающихся гипнозу, что его должен проводить толь-
ко опытный врач, хорошо владеющий гипнозом, и что он оставляет
женщину пассивной не стимулирует ее сотрудничества с врачом. В ре-
зультате этого гораздо больше внимания уделяли так называемому пси-
хопрофилактическому методу, главным образом в СССР, а также в ряде
западных стран. В основе этого метода лежит рациональное воспитание
и обучение женщин, проводимое в виде курсов, состоящих из шести за-
нятий. Содержанием курса является рациональное и внушительное объ-
яснение физиологии родов и возможности безболезненного их течения,
дыхательные упражнения, массажи, упражнения мыщц, принимающих
участие в родах (напряжение и расслабление). Подробности об этом
можно найти в работах Чертока.
В поведении будущего отца по отношению к родам можно иногда
наблюдать крайности. Об одной такой крайности, как о социально пси-
хологическом явлении, мы уже упоминали в связи с сообщениями о «ро-
довых болях мужчин» у некоторых туземных племен. В наших условиях
332
это встречается скорее в виде исключения, обусловленного индивиду-
ально психологически: у некоторых мужчин были описаны боли в ниж-
ней части живота, коллапс и даже дефекация.
Мнимая беременность, псевдобеременность. Это состояние, при ко-
тором женщина под влиянием большого желания иметь детей, чувствует
себя беременной, и при помощи церебросоматических механизмов у нее
развивается ряд признаков, встречающихся при настоящей беременно-
сти, как, например, тошнота, рвота, иногда усиленный аппетит, приба-
вление в массе тела, иногда также выделение молозива и увеличение
пигментации околососковых кружков молочных желез. Во время мни-
мой беременности наблюдается постепенное увеличение живота и жен-
щины даже ощущают движение плода. Некоторые авторы в качестве
психогенетического фактора мнимой беременности описывают страх пе-
ред беременностью. Увеличение живота объясняют отложением жира
и напряжением брюшной стенки, которое не связано с метеоризмом.
При наружной пальпации может возникнуть впечатление, что прощупы-
вается увеличенная беременная матка. До настоящего времени было
описано почти 500 случаев мнимой беременности (38).
Бесплодные женщины в 60% случаев страдают сексуальными рас-
стройствами. Бесплодие может ухудшать психическое состояние и кон-
такт с партнером.
Внутренние болезни
Внутренних болезней касается ряд проблем, фактов и соображений, при-
веденных в главе о психосоматических связях. Прежде всего это касается
гипертонической болезни и язвенной болезни. Заболевания сердца и со-
судов часто сопровождаются депрессией, иногда в качестве первичного
симптома, например, при инфаркте миокарда и при грудной жабе, в дру-
гих случаях - более или менее сознаваемым страхом из-за угрозы жизни.
Схема взаимодействия психических и соматических факторов при груд-
ной жабе приведена на рис. 36. У больных с расстройством пищевари-
тельной системы наблюдается пессимистическое, недовольное настро-
ение и вспыльчивость.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76