Например,
студентка медицинского факультета из г. Брно без затруднений прини-
мала таблетки дексфенметразина в период подготовки к экзамену.
В день экзамена она приняла препарат в 4 ч утра; через 2 ч после этого
она начала наблюдать у себя равнодушие и отсутствие интереса, от-
сутствие обычного для нее волнения перед экзаменом; в 9 ч она получи-
ла экзаменационные вопросы и, несмотря на то, что ответы на них она
прилежно готовила, она могла вспомнить минимум из того, что знала,
да и этот минимум не старалась рассказать. Она сама отмечала это свое
состояние с равнодушным удивлением. Затем она спокойно отказалась
сдавать экзамен, хотела «иметь покой». Когда действие препарата про-
шло, она вспомнила ответы на экзаменационные вопросы и стала жа-
леть, что не пыталась сдать экзамен.
Другая студентка с трудом получила удовлетворительную оценку
на экзамене по психиатрии, так как вопрос «какие психостимуляцион-
ные препараты чаще всего применяются» оказался для нее настолько
трудным, что она не могла вспомнить ни одного препарата. После не-
сколько минутных размышлений она сказала: «Извините меня, я сейчас
не могу ничего вспомнить, я приняла сегодня ночью две таблетки фен-
метразина».
4. Методы и организация психической гигиены
Осуществление принципов психической гигиены не является делом
только психиатров и медицинских работников. На это должно быть на-
правлено усилие всего общества, всех его составных частей и организа-
ций, таких, как школы, органы местного управления, суды, органы безо-
пасности и производство.
Можно организовать чтение лекций как для более широкой общест-
венности, так и для выбранных групп населения, например, для ответст-
368
венных работников, юристов, педагогов; использовать печать, радио
и телевидение; воздействовать на родителей детей школьного возраста;
устраивать беседы с помолвленными и новобрачные; изучать атмосферу
в тех местах и на предприятиях, где выявляются очаги психической
травматизации; организовать специализированные амбулатории и кон-
сультации для решения сексуальных и супружеских проблем и проблем
молодежи.
В последние годы в мире и в ЧССР расширилась телефонная психи-
атрическая первая помощь «номер доверия» (Прага) или «номер наде-
жды» (Брно), по которой анонимно может позвонить человек, находя-
щийся в тяжелой ситуации, в депрессии, беспомощный, желающий поде-
литься своими трудностями и получить совет. «Номер надежды» служит
в качестве профилактики самоубийств, в качестве средства облегчения
от чрезмерного физического напряжения и чувства одиночества, а также
в качестве источника информации для тех, кто не знает, куда обратиться
со своими проблемами.
VI. ПСИХОТЕРАПИЯ
1. Сущность психотерапии
Уже стало обычным, что в тот момент, когда какая-нибудь научная дис-
циплина в результате бурного развития дойдет до состояния расплывча-
той дифференцированное™, возникает или необходимость глобального
обзора и синтеза или менее симпатичное и ригидное стремление призна-
вать только свою собственную концепцию единственной, а с другими не
считаться или относиться к ним с пренебрежением.
В этой ситуации в настоящее время находится и психотерапия, точ-
нее сказать: в настоящее время существуют многочисленные психотера-
певтические школы и направления, которые трудно классифицировать,
поскольку они исходят не только из различных философских концепций,
а также из самых различных научных гипотез, или подчеркивают какой-
нибудь отдельный фактор психотерапевтического процесса, в то время
как остальные факторы, имеющие значение в других школах, остаются
ими незамеченными. Из других философских концепций исходит биоло-
гизирующая психотерапия психоанализа старых времен, из иных - от-
меченная Гайдеггером „Daseinsanalyse", из третьих - религиозных - па-
сторальная психотерапия Нидермайера.
И совершенно из другой концепции исходят психотерапевтические
материалистические школы, и из других те, которые исходят из исследо-
вания адаптационного поведения и учения. На социальные отношения
также делают акцент социологизирующие теории Салливена или психо-
терапия, исходящая из теории потребностей, как ее сформулировал
Маслов. В то время как антропологическая и экзистенциальная психоте-
рапия обращают основное внимание на философское объяснение челове-
369
ческого существования и в его смысле хотят устранить экзистенциаль-
ный страх, социологизирующие школы основное внимание обращают
не на индивидуальный смысл человеческого существования, а на соци-
альную адаптацию человека среди людей, в человеческом коллективе,
который удовлетворяет свои потребности в общественном согласии.
Однако различным теориям психотерапии соответствуют и разли-
чия в определениях психотерапии. Можно, исходить, например, из эти-
мологического объяснения: если под названием фармакотерапия мы по-
нимаем лечение лекарствами, под гидротерапией - лечение водой, под
пиротерапией - лечение при помощи высокой температуры, то логич-
ным было бы под названием психотерапия понимать лечение психиче-
скими средствами. Однако целый ряд авторов говорит о лечебном воз-
действии психологическими срествами: Пьер Жане понимает под ней
«использование психологической науки в целях лечения разных болез-
ней»; В. Э. Фишер в книге „The Meaning and Practice of Psychoterapy" по-
нимает под ней плановую и систематическую апликацию психологиче-
ских фактов и теорий в лечебном процессе; а для некоторых наших авто-
ров из рядов психологов (Кратохвил, Сиржиштева) она является пред-
намеренным упорядочением нарушенной деятельности организма пси-
хологическими средствами: словом, мимикой, намеренным использова-
нием внешней среды.
Также и слова Мясищева о том, что «психотерапия во всех своих
формах является методом воздействия не только на психику, но посред-
ством психики - на весь организм человека», подобно мнению Грассета
о том, что дело касается не только лечения „de I'esprit", но и par „1'esprit"
(т. е. не лечение психики, а лечение посредством психики), нуждается
в объяснении.
Нет сомнения в том, что с помощью психотерапии можно лечить
как психические, так и соматические и психосоматические нарушения
здоровья. Гипнозом, например, можно устранить фобии, рвоту беремен-
ных или бронхиальную астму (в некоторых случаях) - и .даже могут ис-
чезнуть бородавки после внушения в состоянии гипноза.
Далее нет сомнений в том, что психотерапия действует посредством
психики, следовательно, через мозг человека, будь то при полном созна-
нии (психотерапия в состоянии бодрствования) или в состоянии более
или менее полусознательном или бессознательном (гипноз, интервью
под влиянием инъекции психотона, психотерапевтическое воздействие
под наркозом и т. п.)
Спор заключается в понятиях «психическими» или «психологиче-
скими» средствами. В этом собственно и заключается сущность обычно-
го спора (который недавно велся в Чехословаки), а именно: можно ли
считать психотерапией трудовую терапию.
Но понятие «психологический» гораздо шире, чем понятие «психи-
ческий». «Психически» человек действует на человека только при пря-
мом непосредственном контакте. «Психологически» (с психологическим
умыслом, намерением - имея в виду специфическое воздействие на пси-
хическую жизнь человека (можно воздействовать и иными средствами,
370
чем «психическими». Психологическими средствами действуют, напри-
мер, на зрителя и слушателя каждая театральная, телевизионная, кино
или радио-постановка (жуткие и таинственные звуки, музыкально-дра-
матический фон, напряженная тишина, полутьма и т. д.), торжественные
церемонии, пропаганда, архитектура, тюремная камера-одиночка и т д.
В психотерапии непосредственно действуют: 1. психическими
средствами (посредством эмпатии, акцептации, понимания, выражен-
ного словом, выражением лица, жестами (психотерапевт в психиче-
ском соотношении. Но и лечащий персонал под руководством психо-
терапевта или психодрама Морено действуют прямо психическими
средствами. Наиболее выразительной классической формой психотера-
певтического воздействия является индивидуальная психотерапия, в ко-
торой психотерапевт действует при помощи смысловых раздражи-
телей социальной осмысленной интеракции: словом(логопсихо-
терапия), паузой, жестом, улыбкой, выражением лица. Речь идет о пси-
хотерапии в узком, собственном смысле слова, о создании психотерапев-
тического индивидуального личного и неповторимого отношения и про-
цесса, которым психотерапевт руководит так, чтобы его результатом
было устранение симптомов болезни, или же в отдельных случаях даже
такая коррекция личности, чтобы не возобновились симптомы заболева-
ния.
2. Психотерапевт может усилить действие психотерапии тем, что
создает и психотерапевтически действенную среду (внешнюю
и общественную). Он преднамеренно действует психологическими
средствами. Действенная психотерапевтическая среда может касаться
как:
а) лечебной больничной среды, так и
б) собственной жизненной среды больного.
В той и другой среде (больничной и жизненной) может с одной сто-
роны сказываться влияние внешних факторов (регулярная утренняя
зарядка, девиз дня, постоянный режим дня, спокойная окраска стен,
эстетическая мебель и т. д.), а с другой стороны могут действовать фак-
торы общественные. Так психотерапевт может создавать терапевти-
чески действенный коллектив больных, но может вмешаться и в жизнен-
ную среду пациента, приспосабливать ее (или как говорят, «манипули-
ровать» с ней) или даже изменять ее: школа, семья, супружество или
рабочая среда и т. п. становятся предметом активного интереса психоте-
рапевта. Иногда это приспособление среды является для больного более
действительным и более важным, чем сама психотерапия/Так например,
исчезнет невротическое недомогание ребенка после изменения некото-
рых неподходящих «воспитательных» приемов родителей, если прекра-
тятся ночные скандалы родителей и т. п. Иногда достаточно изменить
школьную среду, а у взрослых - рабочую среду, наладить супружеские
отношения, взаимоотношения в семье (свекровь, теща, спор о воспита-
нии детей), провести беседу с зачинщиком конфликтов и т. п.
Эти исправления, коррекции или изменения среды и отношений
требуют от психотерапевта не только продуманного плана, но и боль-
371
шого такта в обращении, дифференцированного жизненного опыта и му-
дрости, иначе может настать возможное ухудшение ситуации. Но и по-
сле выписки больного из больницы можно работать психологическими
средствами; имеются в виду, например, клубы алкоголиков, организо-
ванные в Чехословакии Скалой, клубы невротиков, члены которых регу-
лярно встречаются после выздоровления и т. д.
В психиатрических учреждениях, а в настоящее время и в других,
особенно реабилитационных учреждениях, обычно пользуются трудо-
вой терапией, которая включает индивидуально назначенное и пред-
писанное лечение трудом, терапию искусством, артетерапию -
активно созидательную, активную или пассивную, рецептивную (напри-
мер, в форме посещений художественных и скульптурных выставок, те-
атров, и т. п.) и наконец, деятельность, связанную с движением
и отдыхом (двигательная терапия, спорт, походы, танцы, массовые
игры и т. д.).
Эти виды деятельности не являются психотерапией и мы не можем
их включать в психотерапию. Они создают только психотерапевтически
действенную среду. Но все эти виды деятельности могут стать психоте-
рапевтическим процессом, как только в них непосредственно включится
психотерапевт. И наоборот, при отсутствии психотерапевта прекраща-
ется и психотерапия. Представим себе, например, что каждый пациент
занят определенной работой. Если ею хорошо управляют, то она стано-
вится и действенной (меланхолику, например, не дадим партнера тоже
меланхолика, не дадим ему механическую работу в одиночестве, а изби-
раем форму сотрудничества с веселым пациентом). Таким образом мы
создадим больному опорную, терапевтически действенную среду. Это не
психотерапия. Представим себе, однако, что к обоим работающим паци-
ентам подсядет психотерапевт с продуманным планом приемов, гово-
рит с ними, реагирует в соответствии со своей психотерапевтической це-
лью: налаживает (в процессе трудотерапии) психотерапевтические отно-
шения - и это уже психотерапия.
Значит, психотерапия является продуманным психическим
воздействием на нарушение здоровья смысловыми, осмыс-
ленными стимулами социальной интеракции (словом, мимикой,
жестом, выражением и т. д.).
Нам кажется, что такое определение, без претензии на завершен-
ность (дефинитивность), является достаточно широким для того, чтобы
охватить все формы психотерапевтических отношений, психотерапию
индивидуальную и коллективную, автопсихотерапию (самовнуше-
ние, автогенную тренировку Шульца и т. п.) и аллопсихотерапию
(психотерапию другим), т. е. психотерапию в собственном смысле слова.
2. Некоторые взгляды на современную психотерапию
Современная медицина считает вполне естественным применение в по-
казанных случаях психотерапевтического воздействия на больного с це-
372
лью устранения болезненных или нежелательных симтомов (страх бере-
менных перед родами).
Признается необходимость воздействия на больного психическими
и психологическими средствами. Но если психотерапия в психиатрии
является обычной, само собой разумеющейся, сейчас она уже нормально
применяется и в друхих областях медицины (внутренняя медицина, кож-
ные болезни, педиатрия, хирургия, неврология, ортопедия, гинекология,
трудовая терапия и т. д.), в которых до недавнего времени ее примене-
ние считалось чуть ли не шарлатанством.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76