Когнитивные элементы делятся на базисные посылки, в
которых содержатся глубинные представления личности об
окружающем мире, других людях и самой себе ("Я никому
не нужна, меня никто не любит", "Нельзя верить людям") и
автоматические мысли, сопровождающие переработку ин-
формации в данный момент времени. Последние названы
так в силу своей непроизвольности, быстротечности и бес-
сознательности. "При этом способе человек не выбирает
информацию для размышлений, а сосредоточивается на
ней невольно. Эти мысли резко отличаются от осознанных,
при которых сохраняется известный контроль над предме-
том и логикой размышлений. Тем не менее субъективно они
переживаются как вполне правдоподобные"(6, с.32).
Когнитивные процессы - связующее звено между ба-
зисными посылками и автоматическими мыслями, они
94
Н.Ф.Калина. Основы психотерапии
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
95
обеспечивают соответствие между вновь поступающей ин-
формацией и прежними представлениями. Примерно так:
"Меня никто не любит, потому что я толстая, некрасивая и
глупая. А если кто-нибудь и полюбит, я не буду иметь с ним
дела - у него плохой вкус". Когнитивное содержание объ-
единяет элементы и операции вокруг какой-либо специфи-
ческой темы ("Я сексуально неполноценный", "Никогда не
выйду замуж" и т.п.).
Вот пример неадаптивных автоматических мыслей, со-
провождающих нарушение когнитивного функционирова-
ния (клиент - молодой преподаватель вуза). Он пригласил
старшего коллегу на свою лекцию, долго и старательно пе-
ред этим готовился, но остался недоволен тем, как он ее
прочел:
"Все получилось ужасно, как нельзя хуже. Первую часть,
про Канта, я читал, не отрываясь от конспекта. Студенты по-
няли, что я этим материалом не владею как следует. Про
экзистенциалистов я рассказывал, но все забыл почти, ском-
кал. Конечно, Тамара Михайловна права: надо уметь увлечь
слушателей. А я говорил монотонно. Я вообще не могу кра-
сиво говорить, так, как она. Хуже всего конец, там надо было
подвести итоги и дать четкие определения, а я не успел. И
мысль терял несколько раз. Хорошо, что больше никого на
лекции не было - забрали бы у меня этот спецкурс. Плохой
я преподаватель. Уже три года работаю, и не могу научиться
самым простым вещам. Я никогда не буду читать лекции, как
мой научный руководитель. И даже как Е.Д.УГЛОВ. Он историк.
гуманитарий, а я всего лишь бывший инженер.
И ведь готовился целую неделю, столько всего прочел.
Хотеть поразить эрудицией - нашел, перед кем пытаться
блеснуть. Конечно, все, что я читал, на ее фоне - капля в
море. В который раз я это понял. Она даже и не критиковала
сильно, но видно, что жалеет меня "некузявого". Хуже все-
го - это сочувственный тон. И ведь знал же, что все при-
мерно так и будет, но надеялся, что уже перестал быть в
философии мальчиком. Зря надеялся.
А хвалила она не столько заслуженно, сколько для того,
чтобы меня поддержать. На самом деле я же знаю, какие
ей лекции нравятся. Конфетку в утешение... Если бы она
сказала все, что думает о моей лекции, я бы, наверное,
К
повесился. Да она, собственно, почти ничего и не похвали-
ла. Снисходительная ирония - это все, что я заслужил, моя
справедливая оценка. А я-то хотел показать, сколь многого
уже достиг. А Тамара Михайловна сказала, что прошлогод-
няя лекция по экзистенциализму и то лучше была. Вот тебе
и прогресс. Не будет из меня толку - и преподаватель я
слабый, и диссертацию не пишу, и вообще..."
В приведенном примере автоматические мысли касают-
ся профессиональный умений клиента, базисная посылка
которого выглядит так: "Если я не умею всего, что может
мой научный руководитель, то как преподаватель я ничто-
жен". Когнитивные процессы (среди которых особенно вы-
деляется необоснованное сравнение) обесценили все по-
зитивные моменты, которые были на лекции, и преобразо-
вали похвалу коллеги в иронию и жалость. Когнитивное со-
держание "Я плохой, слабый преподаватель" дополнитель-
но укрепилось и расцвело новыми красками.
Среди основных логических нарушений, сопровождаю-
щих автоматические мысли, можно выделить произвольное
умозаключение ("Студенты прогуляли мою лекцию. Значит,
я никудышный преподаватель"), избирательность и сверх-
обобщение ("Во время моего доклада начальник вышел. Он
мною недоволен и собрался меня увольнять"), "черно-белое"
мышление (склонность мыслить в категориях "все - ничего",
"прекрасный - ужасный", "святой - подонок"), персонифи-
кацию (стремление относить к себе личностно нейтральные
события: "С чего это они заговорили о глупцах? Меня имеют
в виду. Издеваются"), преуменьшение или преувеличение
важности отдельных событий или поступков.
Когнитивная психотерапия начинается с попытки осоз-
нать автоматические мысли. Направив на них внимание,
клиент лучше представляет их содержание и последствия.
Одна их широко применяющихся для этого техник-запол-
нение пробела, при котором человек учится улавливать
последовательность внешних событий и своих реакций на
них. Например, произошло некоторое событие А: клиентка
встретила на улице свою бывшую однокурсницу, но та с ней
не поздоровалась. В результате клиентка весь вечер испы-
тывала грусть, хандру, беспричинную тоску (состояние В).
Необходимо найти то Б, которое заполняет пробел между
96
Н.Ф.Калина. Основы психотерапии
А и В. Это оказались мысли такого плана: "Ну вот, Ирина
меня не заметила. Скорее всего, не узнала. Значит, я силь-
но постарела с тех пор. А сама она почти не изменилась. И
одета, как всегда, шикарно. Конечно, таких женщин, как я,
средних лет, в дешевых пальто и туфлях без каблуков, никто
не замечает. Ирина про таких говорила в группе - "тетки".
Я типичная "тетка", как ни смотри". Осознание звена Б поз-
воляет найти причину робости, скованного поведения или
депрессивного состояния, ставших привычным фоном
бытия.
По мере того, как клиент учится распознавать автомати-
ческие мысли и выявлять их неадаптивную сущность, он
относится к ним все более объективно, понимая, как иска-
жается в них реальность. Способность к объективному рас-
смотрению автоматизмов Бек называет дистанцировани-
ем. Здоровые люди обладают этой способностью отличать
свои мысли и мнения, гипотезы и предположения от реаль-
ных фактов и событий жизни, у невротиков она нарушена.
Кроме того, последние часто имеют склонность относить
к себе и наделять личностным смыслом события, которые
не имеют к ним причинного отношения. Депрессивная жен-
щина чувствует вину не только за подгоревший пирог, но и
за дождь, испортивший загородную прогулку. Паранои-
дальный директор считает все успехи и достижения своих
подчиненных этапами коварного плана, направленного на
подрыв его авторитета и грядущее свержение. Тревожная
мать не выпускает подростка гулять и готова вести его в
школу за руку из-за того, что в газете написали об очеред-
ном скачке количества преступлений против несовершен-
нолетних.
Техника, предназначенная для того, чтобы переубедить
клиента в том, что он является центром всех событий, на-
зывается децентрацией. Этот процесс особенно успешно
происходит в группах, где участники с удивлением убежда-
ются в том, что, с одной стороны, проблемы, которые ка-
зались им уникальными, довольно типичны, а с другой что-
центром мировых явлений, оказывается, считает себя почти
каждый.
Научившись проверять правдивость своих мнений, до-
стоверность и точность умозаключений, клиент становится
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
97
не только более реалистичным, но и более эффективным.
В науке существует понятие валидности - это представ-
ление о том, насколько данное правило, закон или формула
выражают или описывают именно то, для чего они предна-
значены. Скажем, валидность психологического теста оп-
ределяется тем, насколько точно он измеряет именно то
свойство или качество, которое и должен измерять. Точно
так же мнения, оценки и суждения людей об окружающей
действительности могут быть валидными или не очень.
Иными словами, человека с большими когнитивными нару-
шениями, с обилием иррациональных установок можно на-
звать психологическим инвалидом, это словосочетание
прямо указывает на природу его проблем.
Умение не путать мнения с реальностью - важнейшая
составляющая психического здоровья и личностного бла-
гополучия. Рационально-эмотивная, когнитивная психоте-
рапия ставит своей основной задачей формирование про-
чного "фундамента" опыта и знания, опираясь на который,
человек может руководствоваться разумом и здравым смыс-
лом в решении любых, самых сложных проблем, не отягощая
свое сознание навязчивыми невротическими мыслями и чув-
ствами. Специфика этого подхода такова, что достаточно
мощный терапевтический эффект может достигаться даже
при простом чтении соответствующей литературы (хотя, ко-
нечно, работать с терапевтом всегда лучше, чем учиться по
книгам самому).
Поэтому в заключение раздела хочется привести поме-
щенный в одной из работ А.Бека (см.6, с.64) своеобразный
"моральный кодекс законченного невротика", с которым чи-
татель может сверить собственные правила и убеждения.
Недаром говорится, что худшая из неприятностей - обма-
нывать самого себя, а после этого уже легко впасть в любой
другой грех:
1 ) Я должен быть самым щедрым, тактичным, благород-
ным, мужественным, самоотверженным и красивым.
2) Я должен быть идеальным любовником, другом, ро-
дителем, учителем, студентом, супругом.
3) Я должен справляться с любым затруднением легко
и с полным самообладанием.
98
Н.Ф. Калина. Основы психотерапии
4) Я должен всегда уметь быстро найти решение любой
проблемы.
5) Я никогда не должен страдать; я всегда должен быть
счастливым и безмятежным.
6) Я должен все знать, понимать и предвидеть.
7) Я должен всегда владеть собой и управлять своими
чувствами.
8) Я всегда должен считать виновными себя; я не имею
права причинять боль никогда и никому.
9) Я никогда не должен испытывать усталости и боли.
10) Я должен быть всегда на пике эффективности.
Даже если личность достаточно далека от подобных тре-
бований к себе, в этот список полезно время от времени
заглядывать. Просто так, на всякий случай.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автономова Н.С. Рассудок. Разум. Рациональность. -
М., 1988.-287 с.
2. Зинченко В.П. МерабМамардашвили открывает Декар-
та психологам / в кн. "Встреча с Декартом", М., 1996, с.
269-299.
3. Мамардашвили М.К. Классический и неклассический
идеалы рациональности. - М., 1994. - 90 с.
4. Мамардашвили М.К. Необходимость себя. - М., 1996
- 432 с.
5. Мид М. Культура и мир детства. - М., 1988. - 430 с.
6. Московский психотерапевтический журнал. Спецвыпуск
по когнитивной терапии/сост. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Га-
ранян. - 1996, № 3. - 223 с.
7. Солсо Р.Л. Когнитивная психология. - М., 1996. - 600 с.
8. Федоров А.П. Когнитивная психотерапия. - СПб, 1991
-20 с.
9. Эллис А. Когнитивный элемент депрессии, которым не-
справедливо пренебрегают/МПТЖ, 1994, № 1, с. 7-47.
Глава 5
СЕМИОТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПСИХОТЕРАПИИ
Проблема методологической рефлексии в психотерапии
имеет свои особенности. Психотерапия с самого начала сво-
его существования имела репутацию дисциплины эклекти-
ческой, далекой от академических канонов построения сис-
темы научного знания. К тому же парадигма классической
рациональности плохо подходит для анализа специфики де-
ятельности психотерапевта, точкой приложения усилий кото-
рого является пространство внутреннего, субъективного опы-
та. Как указывает Владимир Калиниченко, "в составе внутрен-
него опыта именно рационально выделяемые очевидные об-
разования как раз и позволяют усмотреть фундаментальные
характеристики мира "как он есть". Классическая философия
ориентирована надесубъективацию внутреннего опыта. В не-
классическом уме имеет место ориентация на рефлексию,
восстанавливающую субъективность, ее неразложимые це-
лостные внутренние переживания" (4, с. 55). Иными словами,
в качестве методологической основы психотерапии может
выступать лишь такая концепция, которая признает субъекти-
визм отправной точкой своих размышлений.
Основной целью психотерапевтической деятельности
является целенаправленное изменение системы значений
и личностных смыслов, представленных в индивидуальном
опыте клиента. Такое "переозначение" и "переосмысление"
невозможно осуществлять без знания основных законов се-
миотики - науки о знаках и знаковых системах. Семиотика
вполне может притязать на методологический статус в пси-
хотерапии, поскольку ее законы и принципы универсальны
по отношению к любым видам знакового содержания, в том
числе и того, которое формируется на основе опыта значи-
мого общения и межличностного взаимодействия.
Понимание психотерапии как совокупности "теоретичес-
ких основ и психопрактических механизмов обеспечения
Глава написана в соавторстве с И.Г. Тимощуком
100
Н.Ф.Кал1ша. Основы психотерапии
смысловых трансформаций личностного Я" (А.Ф.Бондарен-
ко, 1991), "воздействия, ориентированного на решение глу-
бинных личностных проблем человека, лежащих в основе
большинства личностных трудностей и конфликтов" (Е.Ю.Але-
шина, 1994), "переосмысление культурной и/или первичной
травмы" (Е.Л.Михайлова, 1994), "совершенствование внешнего
и внутреннего опыта личностного роста" (ЛАПетровская, 1993),
включение в предмет психотерапевтической деятельности "не
только личности клиента или травматизирующей микроситуа-
ции, но социальной ситуации в целом" (А.Г.Ковалев, 1995) тре-
бует целостного осмысления разноплановых действий и про-
цессов, составляющих единство и многообразие психотерапев-
тического опыта. Совокупность этого опыта, имеющего инфор-
мационную природу, удобно рассматривать в качестве менталь-
ного или семиотического пространства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39