Вот типичный перечень таких "правил не-
вротика", заимствованный из работы А.Бека:
1) Чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во
всех своих начинаниях.
2) Чтобы чувствовать себя счастливым, меня должны лю-
бить (принимать, восхищаться) все и всегда.
3) Если я допускаю ошибку, значит, я глупый.
4) Если я не достиг вершины, то потерпел провал.
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
5) Как чудесно быть популярным, известным, богатым;
как ужасно быть обычным, посредственным человеком.
6) Моя ценность как личности определяется тем, что ду-
мают обо мне другие люди.
7) Я не могу жить без любви. Если мой муж (жена, ре-
бенок, любовник, начальник) меня не любят, я ни на что не
годен, я ничтожество.
8) Если кто-то со мной не соглашается, значит, он не
любит меня.
Таким образом, любые события сами по себе ничего не
значат, подлинные чувства вызывают лишь наши мнения и
оценки. Мы чувствуем то, что думаем по поводу восприня-
того. При этом они могут даже противоречить друг другу -
а человек все равно чувствует себя несчастным.
Приведу пример. Клиентка пришла с жалобой на охва-
тившую ее апатию, плохое настроение, невозможность со-
средоточиться на своей работе, беспричинную тоску. В раз-
говоре выяснилось следующее:
Т: Как давно у Вас такое настроение?
К: Все началось после экзамена по экономике. Там нуж-
но было сдать письменную работу-описание модели прог-
нозирования тенденций рынка. Преподаватель говорил, что
надо проявить творческое отношение -ну, я и писала ее,
что называется, с вдохновением. Дня три-четыре ни о чем
другом и думать не могла. Еду на дачу, готовлю, разгова-
риваю с мамой - а в голове только параметры модели.
Писала, старалась подобрать самые точные слова, а пре-
подаватель ее даже читать не стал.
Т: Совсем не прочел?
К: Так, посмотрел по верхам - не более. Сказал, что
плохо знаю работы классиков, слишком свободно обраща-
юсь с подсчетом математического ожидания, что много
мыслей незрелых...
Т: Какую отметку Вы получили на экзамене?
К: Четверку.
Т: Это низкая оценка? Ваши знания больше, чем на "че-
тыре"?
К: Да нет, отметка справедливая.
Т: Что же Вас не устраивает?
88
Н.Ф.Калина. Основы психотерапии
К: Самое обидное - что он продемонстрировал свое
отношение к тому, что я сделала, даже не позаботившись
это прочесть. Показал, что я как будущий экономист ничего
не стою.
Т: Он сказал это?
К: Нет, но раз работу даже и читать не стал...
Ts Но, может быть, ему действительно хватило беглого
знакомства с Вашей работой, чтобы правильно оценить ее?
К: Может, и хватило. Он - доктор наук, профессор, ка-
федрой заведует.
Т: А как он должен был отнестись к Вашей работе? Чего
бы Вам хотелось?
К: Ну, чтобы он понял, что я проявила творческое отно-
шение к работе, не отписалась, как другие.
Ts А он разве этого не понял?
К: Но ведь он ничего не понял, работу не похвалил, а только
критиковал, и тем, что я предложила, совсем не заинтересо-
вался. Получается, я - никто, ноль на пустом месте.
Ts Следовательно, если Ваша работа по экономическому
прогнозированию не заинтересовала по-настоящему док-
тора наук, ведущего специалиста в этой области, то Вы -
ноль?
К: Это как-то уж слишком получается.
Т; А какая связь между "четверкой" по экономике и Ва-
шей нынешней пассивностью? Ведь прошел уже почти ме-
сяц, закончились каникулы - а Вы все еще горюете?
К: Да вот, видно так. Но я после всей этой истории не
могу ни за что взяться. Все равно, не вижу смысла.
Т: В чем?
К: В том, чтобы дальше продолжать, писать диплом...
Кому он нужен? Кто его читать будет?
Т; То есть совсем никто не будет?
КЇ. Ну, прочтут.. .Толку все равно никакого.
Т: Давайте подведем некоторые итоги. Вы написали
письменную работу, которую бегло прочел и не заинтере-
совался преподаватель, профессор. Он ничего не понял,
раскритиковал ее, поставил Вам отметку выше средней
("четверку"). Вы почувствовали себя несправедливо оби-
женной, ничтожеством и поняли, что Вы как будущий эко-
номист никуда не годитесь. После этого Вы легли на диван,
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
прогоревали все каникулы, и теперь не видите смысла в
том, чтобы писать и защищать диплом. Так?
Ks Нет, это как-то несправедливо. По отдельности все
правильно, а вместе - чепуха.
Данный фрагмент беседы иллюстрирует процедуру кла-
рификации- прояснения, с помощью которого клиент учит-
ся распознавать свои иррациональные установки ("Если моя
работа не заинтересовала ведущего специалиста - я ничто-
жество", "Если сейчас нет блестящего успеха, то и дальше
ничего делать не стоит"). Задача кларификации сводится к
разделению описаний и оценок, пожеланий и предписаний, к
прояснению тех логических связей, которые формируют при-
чинно-следственные отношения. Один из самых простых
способов-продемонстрировать клиенту все "Если.., то...",
которые содержатся в его рассуждениях, а также поведен-
ческие последствия таких оппозиций.
Однако часто бывает так, что даже самый блестящий
инсайт в отношении иррациональных мнений не приводит
к отказу от них, тем более - к изменению поведения. В
моей практике был случай, когда в качестве примера ирра-
циональных установок по поводу распределения обязан-
ностей в семье я показала клиентке (образованной, интел-
лигентной женщине) отрывок из автобиографии всемирно
известной ученой-этнографа, американки Маргарет Мид.
Речь шла о годах юности Мид, когда та еще не была при-
знанным авторитетом в области социальной антропологии
и этнографии детства: "К тому же Рео не любил видеть меня
за домашней работой, хотя сам не намеревался мне помо-
гать. Более того, он считал эту работу вообще упреком
себе. В результате я наловчилась по воскресеньям убирать
дом украдкой, делая вид, что с полным вниманием слушаю
все, что мне говорят. Я ждала паузы, чтобы выскользнуть
из комнаты и расстелить еще одну простыню или же вымыть
еще одну чашку, а потом появиться вновь. Так мне удалось
научиться делать все необходимое столь ненавязчиво, что
Грегори Бейтсон, посетивший наш лагерь на Сепике, отме-
тил, что он никогда не видел меня занятой домашними де-
лами"(5, С.41).
Прочитав отчеркнутый абзац, клиентка признала, что это
очень похоже на ее семейную ситуацию. Она призадума-
Н.Ф. Калина. Основы психотерапии
лась, какое-то время молча размышляла, а через несколько
минут заявила с торжеством: "Ну, если даже Маргарет Мид
пришлось так поступать, то уж мне и подавно придется тер-
петь". Я была сражена ее логикой.
Абсолютистское, догматическое мышление лежит в ос-
нове депрессивного восприятия мира. Невротик как бы за-
крывает глаза на хорошие стороны окружающего мира и
собственной жизни и видит только плохие и ужасные. Это
очень неразумно, однако не значит, что люди вообще не
должны испытывать негативных чувств. Эллис проводит чет-
кую границу между тем, что он называет "адекватными нега-
тивными эмоциями" (грустью, обидой, страхом, печалью, до-
садой, сожалением, гневом) и невротическими, депрессив-
ными переживаниями. С его точки зрения, люди естественно
огорчаются в тех случаях, когда их планы или намерения не
сбываются, когда окружающие оценивают их ниже, чем сле-
дует, когда они болеют или теряют близких. "Однако когда
они обращают (сознательно или бессознательно) свои жела-
ния или цели в безусловные требования и приказы, начиная
убеждать самих себя в том, что они должны, просто обязаны
в любых условиях и при любых обстоятельствах добиваться
успеха и удовлетворять все свои желания, то именно тогда
они погружаются в депрессию" (9, с. 11).
Еще одна причина депрессии, по мнению Л.Рама, - спе-
цифическое самоотношение, при котором человек склонен
сильнее наказывать себя за просчеты, чем хвалить за ус-
пехи, или когда полученные им похвалы выглядят меньше,
чем заслуженные. Стремление к самонаказанию (в отличие
от самопоощрения) признавалось патологическим в любых
вариантах психоанализа, и когнитивная психотерапия, по-
видимому, унаследовала эту точку зрения. Однако само по
себе "самонаказующее" поведение может восприниматься
просто как волевое, мужественное или как упражнение в
воспитании характера. Для перевода его в невротическую
депрессию необходим магический прыжок от наблюде-
ния к оценке, от пожелания к предписанию: Я вижу, как
ужасно быть (коротышкой, толстухой, бедняком с высшим
образованием, провинциалом); Я должна всех "убить"
своим нарядом на предстоящей вечеринке, если Ленка
будет выглядеть шикарнее, я умру. Если она "зацепит"
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
91
Андрея, значит.я тупица и уродина, а жизнь ужасна - хуже
и быть не может!
Люди впадают в депрессию, гнев или ярость также и в
тех случаях, когда в их жизни мало неожиданных радостей,
удач и случайных успехов - особенно если (с их точки зре-
ния) соседу или сопернику везет дольше. Дефицит положи-
тельного подкрепления (чисто бихевиоральный термин) со-
здает напряжение, которое может разрядиться в любом от-
рицательном эмоциональном состоянии. Как пишет Игорь
Губерман,
Подвержены мы горестным печалям
по некой очень тягостной причине:
не радует нас то, что получаем,
а мучает, что недополучили.
С точки зрения М.Селигмана и Л.Абрамсона, в основе
невроза может лежать предвидение грядущих неприятнос-
тей. При этом есть склонность приписывать негативным
внешним событиям внутренние, стабильные и глобальные
причины, а если все же происходит что-то хорошее, то толь-
ко случайно, и к тому же быстро кончается. Нереалистичес-
кие ожидания грядущих катастроф особенно характерны
для нынешнего времени, нестабильного и изменчивого. Вот
примерный отрывок внутреннего монолога на эту тему:
"Опять у меня не получилось найти работу. А время идет,
через три месяца я закончу институт - и что тогда? Никому
я со своим дипломом не нужна, ничего мне в будущем не
светит. Я слишком бестолковая и "неделовая" для того,
чтобы в наше время хорошо устроиться. Придется вернуть-
ся в поселок, к родителям. Это ужасно - снова скука, эта
серая обыденность. Пойду работать в школу, а работа там
рутинная и выматывающая душу. Начну потихоньку опус-
каться и через два-три года превращусь в типичную сель-
скую учительницу, закомплексованную и глупую. Замуж,
скорее всего, так и не выйду - не за кого. Никому я не
нужна и все, что я делаю, - бессмысленно. Да, диплом у
меня получается неплохой. Ну и что? Похвалит государст-
венная комиссия, и на том все кончится. Будущее от этого
лучше не станет".
92
Н.Ф.Калина. Основы психотерапии
Таким образом, в рационально-эмотивной тераппи деп-
рессия и невроз рассматриваются как продукт следующих
жизненных установок:
1. У личности сложилась отрицательная самооценка наряду
с убеждением, что нельзя иметь серьезных недостатков,
иначе ты будешь ни на что не годным, неуместным и
неадекватным.
2. Человек пессимистически смотрит на свое окружение.
Он абсолютно убежден в том, что оно должно быть зна-
чительно лучшим, а если не выходит-это совершенно
ужасно.
3. Будущее воспринимается в мрачном свете, неприятности
неизбежны, а невозможность стать более счастливым
делает жизнь бессмысленной.
4. Низкий уровень самоодобрения и высокая склонность к
самоосуждению сочетаются с представлением о том,
что личность обязана быть совершенной и должна пол-
учать одобрение от других, а иначе она не заслуживает
хорошего отношения к себе и должна быть наказана.
5. Ожидание неприятностей предполагает, во-первых, их
неизбежность, а во-вторых, человек обязан как-то
справляться с ними, а если этого не происходит, значит
он хуже всех (А.Эллис, 1994).
Личность, скованная иррациональными установками,
постоянно находится в плену отрицательных эмоций. Не в
силах совладать с ними, в своем поведении она может про-
являть лишь беспомощную некомпетентность. Психотера-
певт строит помощь таким людям в несколько этапов. Сна-
чала - прояснение абсолютистской системы аксиом, бло-
кирующих деятельность, затем - обсуждение их как гипо-
тетических, вероятностных. Кроме того, подавленные глу-
бокими страхами, депрессивные и тревожные клиенты нуж-
даются в смене общей точки зрения на мир - им нужно
помочь овладеть философией принятия вместо философии
долженствования. Можно задавать ему такие вопросы:
1. Почему Вы должны все делать хорошо? Разве партнер
(муж, начальник, возлюбленный) сразу разочаруется в Вас,
если Вы совершите ошибку? Все люди время от времени
ошибаются. Конечно, ошибки нужно исправлять, но разве
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
за них всегда и всех следует наказывать? Разве Ваши
друзья и близкие не умеют прощать?
2. Кто и когда сказал, что Вы должны получать одобрение
каждого, в ком Вы заинтересованы? Разве Вы должны всем
нравиться? А если Вы кому-то и не нравитесь-это делает
Вас плохим? Вспомните, ведь Вам нравятся далеко не все
люди, с которыми Вы встречаетесь. И они живут себе при
этом спокойно.
3. Предположим, Вы действительно посредственный, за-
урядный человек. Но разве из этого следует, что Вы еще и
обязательно должны быть несчастным? Может быть, Вы
действительно не сделаете ничего выдающегося. А кто ска-
зал, что Вы обязаны быть незаурядным? Почему быть обыч-
ным человеком ужасно? В мире миллионы таких людей, и
большинство из них счастливы и довольны жизнью.
В отличие от рационально-эмотивного подхода Эллиса,
положившего в основу своей модели представления о ве-
дущей роли абсолютистских требований долженствования
в возникновении неврозов (ему принадлежит забавный тер-
мин "must-урбация", must- по-английски "должен"), автор
когнитивной модели А.Бек видит их причины в нарушениях
процессов переработки информации. Он выделяет три ос-
новных группы механизмов, в которых возможны наруше-
ния: когнитивные элементы, когнитивные процессы и ког-
нитивное содержание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39