- уменьшить давление на подъем стопы путем мяг-
кой резиновой прокладки, подкладываемой под шнуров-
ку ботинка.
Вр а ч может:
- сделать инъекцию кроверазжижающего средст-
ва - гепарина;
- наложить гипсовую повязку;
- дать противовоспалительное средство;
- применить противовоспалительную мазь.
Передняя большеберцовая мышца проходит как бы
по тесному коридору, зажатая между большеберцовой
костью и собственной оболочкой. При трении объем
мышцы увеличивается, что приводит к повышенному
давлению на окружающие ткани, ухудшению кровотока,
ослаблению мышцы и болям. При таких симптомах не-
обходимо сразу же обеспечить ноге покой и придать ей
верхнее положение. Если нога продолжает беспокоить,
то операция становится необходимой. Цель операции-
рассечение мышечной оболочки.
229
ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Травмы голеностопного сустава встречаются у пред-
ставителей различных видов спорта.
Голеностопный сустав образуют болынеберцовая,
малоберцовая и таранная кости. Первые две соединены
между собой прочной межкостной перепонкой голени.
Они образуют как бы вилку, в которую вклинивается
таранная кость. Сустав заключен в суставную капсулу,
его стабильность поддерживается прочными связками.
Переломы костей голеностопного сустава
Переломы костей голеностопного сустава - одна из
наиболее распространенных спортивных травм. А по-
скольку прочный и здоровый голеностопный сустав край-
не важен для спортсменов любой специализации, к его
лечению надо подходить ответственно.
Кости голеностопного сустава тесно связаны с окру-
жающими их связками, поэтому часто травмы бывают
комбинированными, т. е. перелом кости сопровождает-
ся разрывом связок (рис. 107).

Рис. 107. На рентгеновском снимке слева - перелом внутрен-
ней и внешней частей лодыжки. Справа - то же после опе-
рации. Отломок кости внешней части лодыжки прикреплен
стальной проволокой и длинным штифтом к внутренней части-
лодыжки - двумя короткими штифтами (нога находится в
гипсе)
230
Механизм травм. Чаще всего /травмы случаются в
оезультате подворота стопы внутрь; но они могут также
'ппиэойти и от воздействия внещнеи силы:
пр а)'разрыв от перенапряжений связки между таран-
ной и малоберцовой костями;
б) перелом малоберцовой кости в ее нижней части,
в) перелом лодыжки (с внутренней стороны ноги);
г) вывих таранной кисти.
При подворачивании стопы кнаружи могут произой-
ти следующие травмы:
а) разрыв медиальной (дельтовидной) связки или
перелом лодыжки (с внутренней стороны);
б) разрыв межкостной перепонки голени;
в) перелом малоберцовой кости (над суставом);
г) вывих таранной кости.
Возможны и другие травмы.
Симптомы и диагноз:
- сильная режущая боль при нагрузке стопы;
- чувствительность и значительная опухоль;
- иногда заметное на глаз изменение контура сус-
тя т^я'
- уточнение диагноза при рентгеновском обследо-
вании.
Лечение. Спортсмен должен:
- немедленно обратиться к врачу. Лечение прово-
дится согласно указаниям, приведенным на стр. 96.
Врач может:
- если нет смещения костей и не нарушена ста-
бильность сустава, наложить гипс на 4-8 недель. При-
мерно столько же времени длится выздоровление. На-
значить лечебную гимнастику (см. стр. 30);
- если есть смещение костей или нарушена ста-
бильность сустава, оперировать.
Продолжительность лечения и осложнения. Для пол-
ного излечения травмы голеностопного сустава и вос_
становления его стабильности обычно требуется 2-3
месяца. К спортивным занятиям разрешается присту-
пать не ранее чем через 4 месяца после получения трав-
мы. При возобновлении тренировок первое время надо
туго бинтовать сустав.
Операция обычно дает хорошие результаты. Однако
если точное совмещение костей не будет достигнуто, то
в дальнейшем возможно истирание хряща и ухудшение
функциональных возможностсГ; сустава.
231
ТРАВМЫ СВЯЗОК
Травмы связок голеностопного сустава - одна из
самых распространенных травм в спорте. Чаще всего
они встречаются у спортсменов игровиков и у прыгунов.
Разрывы связок бывают полными и частичными. Эти
травмы аналогичны травмам, приведенным на стр. 97.
К травмам относится и растяжение связок. При
этом также отмечается кровоизлияние, опухоль и повы-
шенная чувствительность. Растяжения случаются при
подвороте стопы.
При подворотах стопы травмируются чаще всего
медиальная и таранно-малоберцовые связки. Иногда
происходит отрыв мелкого осколка кости (в месте, где
связка соединяется с костью). В этом случае целост-
ность связки не нарушается. Этот вид травмы чаще на-
блюдается у молодых спортсменов (у них сильные,
прочные связки) и у пожилых (у них слабые, непроч-
ные кости).
Разрыв таранно-малоберцовой связки
Это наиболее распространенная из травм связок го-
леностопного сустава. Эта связка (она состоит из перед-
ней и задней частей) не позволяет сдвигаться стопе впе-
ред (по отношению к большеберцовой кости). На долю
таранно-малоберцовой связки приходится около 70%
всех травм. Причиной травмы обычно служит подворот
стопы внутрь. В 20 случаях из 100 вместе с таранно-ма-
лоберцовой связкой разрывается и пяточно-малоберцо-
вая связка (рис. 108).
Симптомы и диагноз:
- боль при нагрузке на стопу или при ее вращении;
- опухоль и чувствительность в районе внешней ло-
дыжки;
- кровоизлияние, а затем и изменение цвета кожи
ниже места травмы;
- при полном разрыве связки стопа при натягива-
нии подается вперед (рис. 109).
Лечение зависит от того, какой произошел разрыв
связки частпчныи или полный. Степень разрыва опре-
деляется врачом при обследовании стабильности сус-
тава.

Таранная кость
Тараиновмалоберцовая связка
Пяточноччалоберцовая связка
Пяточная кость
Рис. 108. Механизм травмы голеностопного сустава.
Сильный разворот ступни кнаружи может привести к
разрыву связок в голеностопном суставе

Спортсмен должен:

- при подозрении на
травму связки голеностопно-
го сустава прекратить физи-
ческие занятия. Соблюдать
покой, применить лечение
холодом, придать ноге верх-
нее положение и наложить
повязку (с-м. стр. 126).
Врач может:
- сделать рентген, что-
бы, убедиться, что нет пере- рис. Ю9. Проверка стабиль-
лома; кости голеностопного сустава
- если разрыв частич- при подозрении на травму пе-
ный и стабильность сустава 1}едней таранно-малоберцовой
' ".вязки. Проверяется смещение
сохраняется, наложить по- ....--- ._--...
'.топы относительного голено-
стопного сустава в направле-
нии, указанном стрелками
вязку из эластичного бинта
или гипсовую повязку на 3
недели;
- при полном разрыве связки голеностопного сус-
тава V молодого активного спортсмена оперировать.
После операции наложить на 5-6 недель гипсовую по-
вязку. Примерно столько же времени потребуется на
выздоровление;
232
- если под рентгеном обнаружится отрыв связки и
отломок кости, сделать операцию и прикрепить оторван-
ный кусочек к кости. Если это сделать, функция связки
восстановится. |
Продолжительность лечения и период восстановле-1
ния. Лечение травмы связок в зависимости от степени |
разрыва продолжается 2-8 недель. Когда боль исчез-1
нет при вращении стопой и подвижность в суставе пол-|
ностью восстановится, можно приступать к восстано-а
вительным тренировкам. При этом следует использо- ^
вать эластичный бинт, или бинт кобан, или тейп-ленту, ':
забинтовав ими область голеностопного сустава. Про-
должительность восстановительного периода 6-8 не-
дель. Если травму полностью не залечить, то может на- ;
ступить растяжение связки, что ослабит стабильность
сустава. В результате возможны частые подворачива-
ния ступни. Как тренировать голеностопный сустав, см
на стр. 30.
Лечение при долго сохраняющихся симптомах. Если
травма беспокоит месяц и более, то целесообразно при-
бегнуть к операции, чтобы сшить связку или заменить
ее, например, сухожилием.
Разрыв пяточно-малоберцовой связки
Разрыв пяточно-малоберцовой связки наступает при
подворачивании стопы внутрь. Но чаще всего наступает
одновременно разрыв этой и таранно-малоберцовой
связки (см. рис. 108).
Симптомы и диагноз:
- опухоль и чувствительность над местом травмы;
- боль при нагрузке на стопу или при движении ею;
- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожи
позади и ниже лодыжки (с наружной стороны);
- большая степень подгибания стопы внутрь по
сравнению с нетравмированной ногой.
Лечение. Спортсмен может: см. стр. 125-131.
Врач должен:
- если стабильность сустава не нарушена, нало-
жить повязку из эластопласта, бинта кобан или гипсо-
вую примерно на 3 недели;
- если стабильность сустава нарушена, прибегнуть
к операции.
23-1
Разрыв медиальной (дельтовидной] связки
Примерно 10% травм связок, голеностопного суста-
ва составляют частичные разрывЫ медиальной связки.
Эта травма происходит при подворачивании ступни
кнаружи (рис. 110).

Рис. 110. Механизм травмы, голеностопного
сустава. Разворот стопы, внутрь может вы-
звать разрыв медиальной (дельтовидной)
связки.
'Сотгптомы и диагноз:
~- боль при нагрузке на стопу и при движении ею;
- опухоль и чувствительность в месте травмы, ни-
же лодыжки (с внутренней стороны);
- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожи
ниже лодыжки (с внутренней стороны);
- при большом разрыве связки большая степень
подгибания стопы кнаружи по сравнению с нетравми-
рованной ногой.
Лечение. Спортсмен должен: см. стр. 125-131.
Врач должен:
- при частичном разрыве и сохранении стабильно-
сти сустава наложить повязку из эластопласта, бинта
кобан или гипсовую на 3-4 недели;
при нестабильности сустава, что легко определить при
рентгеновском обследовании, назначить операцию, а за-
тем применить гипсовую повязку на 6 недель.
235
Разрыв межкостной перепонки голени
Этой травме обычно сопутствуют разрывы связок
по обеим сторонам голеностопного сустава, а также пе-
реломы в суставе. Иногда вместе с разрывом перепон-
ки встречается перелом малоберцовой кости непосред-
ственно над суставом. Разрыв перепонки приводит к не-
стабильности <вилки>, образуемой в голеностопе обеи-
ми берцовыми костями. Незалеченность разрыва меж-
костной перепонки голени причиняет в дальнейшем мно-
го неприятностей спортсмену.
Симптомы и диагноз:
- чувствительность и опухоль на передней части
стопы между обеими берцовыми костями;
- боль при нагрузках
и движениях стопы,, неста-
бильность <вилки> (рис.
111), позволяющая потянуть.
стопу на себя;
\1ало6ерцовая кость

- стабильность <вилки>
можно установить при об-
следовании рентгеном.
Разрыв межкостной
перепонки голени
Таранно.малоберцовая
связка
Лечение. Спортсмен
должен: см. на стрл
125-131.
Врач может:
Таранная кость
- при нестабильности
<вилки> оперировать;
- при небольших разры-
вах и ненарушенной ста-
бильности наложить повяз-
ку из эластопласта, бинта
кобан или гипсовую повязку
на 3 недели.
Рис. 111. Перелом малоберцо-
вой кости часто сопровождает-
ся разрывом межкостной пе-
репонки голени. Разрыв пере-
понки может быть и самостоя-
тельной травмой, без перелома
кости
Общие замечания по трав-
мам связок голеностопа.
К травмам связок голено-
стопного сустава надо отно-
ситься серьезно. При хоро-
шо залеченной травме пол-
ностью восстанавливаются все функции сустава. При
травме спортивные занятия следует прервать на
4-12 недель, до тех пор, пока не пройдут болевые
ощущения, не восстановится сила и подвижность голе-
ностопного сустава. В восстановительный период голе- 
236
ностопный сустав на тренировках .следует туго бинто-
вать (см. стр. 30).
Если стабильность сустава нарушена или не восста-
новлена после лечения, следует сделать операцию.
<СТОПА ФУТБОЛИСТА>
Многократно повторяющиеся потягивания стопы мо-
гут привести к костным образованиям на ее передней
части над голеностопным суставом, там, где прикреп-
ляется суставная капсула. Это заболевание встречается
V футболистов и кроссме-
нов. Возникает оно по-
сле нескольких лет заня-
тий.

Из-за частых сгибаний-
разгибаний стопы проис-
ходит истирание места
присоединения суставной
капсулы к кости, а из-за
ударов по стопе рас-
грескивание суставных по-
верхностей с образовани-
ем мелких осколков хря-
ща и кости (рис. 112).
Все эти изменения могут " , ,
привести к воспалению ^^^;С^^Л^"^^;;:
в суставной капсуле и в ней части суставной капсулы, в
связках, результате сильных отклонений
Симптомы и диагноз: сто"ы вниз. Слева в середине-
и'зиГ1Г ии^уири ипгтп уппгип^ кр.1 -
износ нижней, части, капсулы, вы-
званный той же причиной. Слева
внизу - перелом в результате
сильного взаимосдавливания кос-
тей при чрезмерном отклонении
стопы вверх.
Стрелки показывают остаточ-
ные явления после этих травм.
Вверху справа показан костный
вырост на передней части боль-
шеберцовой кости вблизи сочле-
нения костей. Справа в середине
вырост на передней части таран-
ной кости, направленный к боль-
шеберцовой кости, справа вни-
зу - осколки кости в суставе:
1, 2 - костный вырост; 3-осколки
кости
А - больтсберцовая кость, Б - таран-
- чувствительность по-
верх голеностопного су-
става, иногда можно про-
щупать костные образова-
ния;
- боль при ударе
подъемом стопы по мячу;
- боль при сгибании-
разгибании стопы;
- пониженная подвиж-
ность в голеностопном
суставе;
- костные образова-
ния можно обнаружить
под рентгеном.
ная кость
237
Лечение. Врач может:
- сделать инъекцию кортизона в наиболее чувстви-
тельное место;
- если симптомы долго не пропадают, сделать опе-
рацию и удалить костные образования.
Это заболевание является весьма обычным для ука-
занных спортсменов.
ТРАВМЫ СТОПЫ
Стала состоит из большого числа костей, соединен-
ных связками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34