При травмированной передней
крестообразной связке верхняя часть
голеностопного сустава в большей
степени подается вперед (внизу)

Рис. 90. Обследование задней кресто-
образной связки методом <задвига-
ння выдвижного ящика>
199
Перед проведением обследования методом
<выдвижного ящика> полезно сравнить контуры
травмированного и здорового коленных суставов. Часто
при травме задней крестообразной связки травмирован-
ное 'место как бы сдвинуто назад. В этом случае голень
может так же несколько 'подаваться вперед, как и при
травме передней крестообразной связки. При определе-
нии типа травмы рекомендуется прибегнуть к сравне-
нию контуров коленных суставов на обеих ногах.
6. Обследование коленного сустава методом рентге-
на. Этот вид обследования проводится с целью установ-
ления наличия или отсутствия травмы кости, отрыва
осколков кости в месте прикрепления крестообразных
или коллатеральных связок. При острых случаях не
рекомендуется вводить в коленный сустав контрастные
вещества. При подозрении на травму мениска также
не следует вводить контрастное вещество.
7. Пункция коленного сустава делается 'при обшир-
ной опухоли области колена, для того, чтобы опреде-
лить вид жидкости, вызвавшей опухоль. Если этой
жидкостью окажется кровь, то можно предположить,
что серьезная травма произошла внутри самого су-
става.
о. Обследование коленного сустава методом артро-
скопии проводится специальным инструментом с целью
обследования внутренней полости коленного сустава.
Этот метод позволяет получить объективные данные о со-
стоянии менисков, связок, суставного хряща (рис. 91).
9. Проверка стабиль-
ности сустава под нар-
хозом - важное сред-
ство, позволяющее су-
дить о состоянии свя-
зок. Этот вид обследо-
вания применяется, ко-
гда сильная боль не
позволяет проверить
стабильность сустава
другим способом .

Лечение острых травм
связок. Спортсмен
должен:
Рис. 91. Обследование коленного - Принять меры для
сустава методом артроскопчи оказания первой помо-
200
щи специалистами на месте происшествия (см. стр.
125);
- обратиться к врачу, если при движении в колен-
ном суставе боль усиливается, движения затруднены,
колено опухло, в колене и вокруг него отмечается по-
вышенная чувствительность.
Врач может:
- при нестабильности коленного сустава сделать
операцию, во время которой сшить связки, придать им
естественное положение. После операции наложить
гипс на 4-6 недель. Срок выздоровления - в зависи-
мости от тяжести травмы;
- при частичных разрывах связок и без потери
стабильности сустава предписать спортсмену покой до
исчезновения боли, дать рекомендации для тренировки
мышц бедра. В некоторых случаях наложить фиксирую-
щую повязку, чаще всего гипсовую на 1-3 недели;
- обратить внимание спортсмена на то, что при
травме коленного сустава крайне важно тренировать
четырехглавую мышцу бедра, даже при наложенной
гипсовой повязке. Поддержание нормальных функций
этой мышцы необходимо для успешного лечения. После
снятия гипса (повязки) следует приступить к трениров-
кам, способствующим восстановлению силы всех мышц
бедра, а также полному объему движений в коленном
суставе. Программу тренировок см. на стр. 27-30.
Лечение застарелых травм связок. Нередко спорт-
смен, получивший травму связок, не обращается к вра-
чу, не принимает должных мер по ее лечению. Как
только она перестает беспокоить, он возобновляет тре-
нировки и выступает в соревнованиях. Однако вскоре
обнаруживается, что движения в коленном суставе за-
труднены, стабильность сустава нарушена, возобновля-
ются излияния жидкости в него, вновь появляется боль.
Чтобы определить состояние сустава, следует провести
тот же комплекс обследований, что и при острой трав-
ме. При застарелой травме во время рентгена можно
вводить контрастное вещество.
Следует помнить, что восстановить растянутую кол-
латеральную или травмированную крестообразную
связку сложно. Новую переднюю крестообразную связ-
ку иногда вырезают из связки надколенника. Растяну-
тую коллатеральную связку укорачивают (обрезают)
хирургическим путем. После таких операций наклады-
201
иают гипс (кяк правило, на срок не менее 6 недель).
Выздоровление после операции запущенной травмы за-
нимает больше времени, чем после острой травмы.
Очень важно не приступать к активным занятиям, пока
не будет восстановлена сила мышц бедра.
Продолжительность лечения и возобновление заня-
тий. Нельзя возобновлять тренировки прежде, чем пол-
ностью не будут восстановлены подвижность коленного
сустава и сила мышц бедра. Восстановительный период
после операции коленного сустава или крестообразных
связок длится 6-10 недель после снятия гипса. К со-
ревнованиям спортсмен допускается лишь после того,
как восстановятся все функции коленного сустава и
только с разрешения лечащего врача.
Травмы мениска
Травмы мениска встречаются во многих видах спор-
та, но наиболее часто в уже упоминавшихся контакт-
ных видах. Травмы мениска обычно сопровождаются
разрывом связок, особенно при травме медиального
мениска. Это объясняется, с одной стороны, тем, что
этот мениск тесно связан с коллатеральной связкой, а с
другой - тем, что удар по коленной чашечке обычно
наносится с наружной стороны (рис. 92). Статистика
показывает, что медиальный мениск травмируется в 5
раз чаще, чем латеральный.
1г---------- Ббдр^нная кость
Передняя
крестообразная связка
Латеральный мениск
МалоОсрцивал копь
Больщебррцовац кинь
Задняя
крестообразная связка
Болыиеберцовая
коллатеральная связка
-Медиальный мениск

Рис. 92. Соединительный аппарат между мениска-
ми, крестоопрпзш^ми и. больше^срцовпй коллате-
рчльнчи сеянками. Вид спереди-сверху
202
При ударе по коленной чашечке голень обычно раз-
ворачивается по отношению к бедренной кости. Если
голень разворачивается кнаружи, то обычно травмиру-
ется медиальный мениск, а '-.если внутрь,-латераль-
ный. Мениск может быть
травмирован и при чрез-
мерном сгибании-разгиба-
пии ноги в колене. У по-
жилых людей травма
мениска может произой-
ти при глубоком присе-
дании.


При сильном ударе в
область коленного суста-
ва мениск обычно разры-
вается в вертикальном на-
правлении (рис. 93). У по-
жилых людей разрыв ме-
ниска нередко бывает го-
ризонтальным.
Рис. 93. 1 - пример травмы менис-
ка. Справа - продольный разрыв,
слева - поперечный разрыв;
2 - пример травмы мениска. Раз-
рыв в месте соединения мениска
с болыиеберцовой коллатеральной
связкой
Комбинированная трав-
ма мениска и связок -
обычная травма в спорте.
При подозрении на такую
травму следует провести
обследование на стабиль-
ность сустава.
Л. Травма медиального мениска
Симптомы и диагноз:
- боль на внутренней стороне коленного сустава
(над связками);
- болевой прострел при напряжении;
- <блокада> колена. В результате того, что части
разорванного мениска блокируют подвижность колена,
они делают невозможным его полное сгибание-разгиба-
ние. Травмированному в этом случае удобнее держать
ногу в колене полусогнутой;
- боль вдоль болыиеберцовой коллатеральной связ-
ки, появляющаяся при чрезмерном сгибании-разгиба-
нии ноги в колене, а также при развороте голени кна-
ружи при ноге, согнутой в колене;
- иногда излияние жидкости в оГ),часть коленного
суст:1вп, особенно при напряжениях.
203
Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре:
а) точечная чувствительность над местом прикреп-
ления связки к мениску;
б) боль при чрезмерном разгибании ноги в колене;
в) боль при чрезмерном сгибании ноги в колене;
г) боль при развороте голени кнаружи - нога со-
гнута в колене на 90Ї;
д) слабость мышц передней поверхности бедра.
Если три из перечисленных выше симптомов выра-
жены ярко, то с уверенностью можно говорить о травме
медиального мениска (рис. 94). В тех случаях, когда

Рис. 94. 1 - при. травме медиального мениска отмечается
повышенная чувствительность в месте, указанном пальцем
и стрелкой;
2 - при травме латерального мениска появляется боль при
чрезмерном выпрямлении колена;
3 - при травме любого из менисков появляется боль при
чрезмерном сгибании колена;
4 - при травме медиального мениска появляется боль при
поворачивании голеностопного сустава внутрь (нога согну-
та в колене на 90Ї). При травме латерального мениска по-
является боль при поворачивании голеностопного сустава
кнаружи (нога согнута в колене на 90Ї)
204
нет уверенности в точном определении диагноза, можно
прибегнуть к рентгеновскому обследованию с введени-
ем контрастного вещества. Большую помощь в уточне-
нии диагноза может оказать аря-роскопия.
Б. Травмы латерального мениека
Симптомы и диагноз:
- при напряжении боль вдоль малоберцовой колла-
теральной связки. Часто боль возникает даже при лег-
ких напряжениях;
- при напряжениях боль, отдающая в наружную
часть коленного сустава;
- блокада колена;
- боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки
при чрезмерном сгибании-разгибании ноги в колене, а
также при развороте голени внутрь (нога согнута в ко-
лене) ;
- иногда излияние жидкости в область колена.
Симптомы, выявленные при врачебном осмотре:
а) точечная чувствительность над верхней частью
малоберцовой коллатеральной связки;
б) боль при чрезмерном разгибании ноги в колене;
в) боль при чрезмерном сгибании ноги в колене;
г) боль при развороте голени внутрь-нога согну-
та в колене на 90Ї;
д) слабость в мышцах передней части бедра.
Если три из перечисленных выше симптомов выра-
жены ярко, то с уверенностью можно говорить о трав-
ме латерального мениска:
- для уточнения диагноза можно использовать ар-
троскопию;
- в некоторых случаях используют рентгеновское
обследование с введением контрастного вещества.
Лечение. Спортсмен должен:
- при подозрении на травму мениска выполнять
упражнения для четырехглавой мышцы бедра, исполь-
зуя статический метод тренировки. Очень важно в ожи-
дании операции тренировать мышцы бедра (см. стр. 27),
чтобы не допустить их ослабления. Это поможет сокра-
тить восстановительный период после операции.
Врачможет:
- посредством операции удалить 'поврежденный
мениск. В острых случаях операция должна быть не-
205
медленной. После операции-несколько дней лечения
в больничных условиях;
- назначить комплекс упражнений для четырехгла-
вой мышцы бедра (см. стр. 27). К упражнениям можно
приступить на следующий день после операции. Через
день после операции можно вставать, пробуя полностью
выпрямить ногу в колене, а также пытаться поднимать
ногу. В течение 1-2 недель полезно пользоваться кос-
тылями, чтобы излишне не нагружать колено. Нагруз-
ки следует увеличивать осторожно, до появления легкой
боли.
Возобновление занятий и возможные осложнения.
К занятиям не стоит приступать до тех пор, пока пол-
ностью не будут восстановлены подвижность и сила ко-
ленного сустава. Обычно это наступает спустя 4-8 не-
дель после операции. Но и после возобновления трени-
ровок спортсмен должен специально тренировать все
мышцы бедра.
Спустя несколько месяцев из соединительной ткани
может образоваться новый мениск, который также мо-
жет травмироваться. Симптомы такие же, как и при
травме изначального мениска.
У лиц, перенесших операцию мениска, спустя не-
сколько лет может из-за перенапряжений наступить
износ суставного хряща.
ТРАВМЫ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА, ИЛИ <КОЛЕНО
ПРЫГУНА> (болезнь Пателлы)
Связка надколенника соединяет надколенник с верх-
ней частью большеберцовой кости. Разрыв этой связ-
ки - типичная травма для прыгунов, метателей, игро-
ков в бадминтон, волейбол, баскетбол, а также для
штангистов. Разрыв обычно бывает частичным. Он мо-
жет произойти как в теле связки, так и в месте ее при-
крепления к надколеннику (рис. 95). Иногда на травму
связки надколенника не обращают должного внимания,
и спортсмен продолжает тренировки. В области пора-
жения в этом случае может начаться воспаление, и тог-
да лечение длится долгое время.
Симптомы и диагноз:
- боль в коленной чашечке или ниже ее, особенно
при напряжении (например, при сгибании ноги в коле-
не с нагрузкой);
206
- боль и тугоцодвиж-
нисть после напряжений;

- при нагрузке на ко-
ленную чашечку и связ-
ку надколенника боль при
напряжении четырехгла-
вой мышцы бедра;
- местная точечная
чувствительность над ме-
стом травмы.
Лечение. Спортс-
мен должен:
- соблюдать покой до
исчезновения боли при
нагрузке на колено. Трав-
ма долго не проходит,
если тренировки возобнов- Рис. 95. <Колено прыгуна>. Уде-
ляются слишком рано: тичный разрыв в верхней задней
ги^. зи. ч.л\^^^,>^ ,.^^.-^,--- ,
тичный разрыв в верхней задней
части связки надколенника
- провести лечение те-
плом.
Врач может:
- сделать операцию и удалить часть поврежденной
связки, если травма не прошла в течение 4-6 недель.
После операции применить гипсовую повязку на 4-
6 недель;
- назначить восстановительную тренировку на срок
от 2 до 4 месяцев, разработать план силовой трениров-
ки, при которой в начале в качестве отягощения исполь-
зуется только собственный вес спортсмена. После вы-
полнения программы восстановительной тренировки
дать указания 'по специальной тренировке.
ОСКОЛКИ КОСТИ И ХРЯЩА В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
(остеохондритис диссеканс)
При этой травме происходят изменения в хрящевом
покрытии бедренной кости. Локализация травмы, как
правило, постоянна (рис. 96). Хрящи и часть кости
разрыхляются, что может привести к образованию сво-
бодных хрящевых и костных частиц. Пораженная часть
кости обычно достигает размера лесного ореха. Свобод-
ные чпстпцы могут привести к тугоподвижностн суста-
на и к периодическим излияниям жидкости в него.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34