ъ
<Пирог> на бедре
При тупом ударе по бедру происходит нарушение
мышечной ткани, сопровождающееся кровоизлиянием.
Такие травмы часты в контактных видах спорта, осо-
бенно в футболе и гандболе. В результате заполнения
кровью места травмы может образоваться вздутие-
<пирог> (см. рис. 83). Если <пирог> оставить без лече-
ния, то могут образоваться рубцы на месте травмы, ко-
торые подвержены известкованию и окостенению. За-
пущенность <пирога> отрицательно сказывается на ра-
боте мышцы и часто приводит к повторным травмам
на этом же месте.
Лечение:
- прежде всего следует ограничить кровоизлияние
(см. стр. 117);
- если <пирог> все же образовался, то хорошими
средствами лечения являются: активные движения,
тепло, ультразвук, легкий массаж, попеременные теп-
лые и холодные ванны.
Боли в мышцах бедра могут быть вызваны также
ишиасом (см. стр. 171).
ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Контактные части бедренной и большеберцовой кос-
тей в коленном суставе представляют собой покрытые
хрящом поверхности. Кроме того, на бедренной поверх-
ности есть и суставная поверхность, обращенная к над-
коленнику. Однако на малоберцовой кости нет сустав-
ной поверхности в коленном суставе (рис. 84).
Пассивная стабильность в коленном
суставе (без участия мышц) обеспечивается колла-
теральными и крестообразными связками, а также ме-
нисками. Большеберцовая коллатеральная связка со-
стоит из поверхностной длинной и глубокой короткой
частей, прикрепляющихся к медиальному мениску. Ма-
лоберцовая коллатеральная связка с латеральным ме-
ниском не соединяется. Обе коллатеральные связки
препятствуют боковым смещениям сустава. Колебания
191
в суставе взад-вперед сдерживаются соответствующими
крестообразными связками. Эти же связки в известной
степени препятствуют и боковым колебаниям сустава.
И еще одна функция этих связок: они предохраняют
коленный сустав от чрезмерных сгибаний-разгибаний.
Излишнему разгибанию препятствует также и тугая
соединительная ткань в задней поверхности сустава.
Задняя крестооВрюнм сшвк,
Латеральный мениск
Малоберцован
коллатеральная связка
Передняя
Крестообразная связка
Глубоки вдеть
большебериовой
коллатеральной связки
Малоберцовая кость
Больше^ррцовая кость

Рис. 84. Правая коленная чашечка. Вид спереди
Часть сустава между бедренной и болыпеберцовой
костями стабилизируется при помощи менисков-хря-
щевых пластинок, имеющих форму полумесяца. Менис-
ки выполняют также роль амортизаторов между бед-
ренной и большеберцовой костями.
Активная стабильность в коленном су-
ставе обеспечивается прежде всего четырехглавой
мышцей бедра, которая, проходя через надколенник,
192
соединяется с большеберцовой костью. Основная функ-
ция этой мышцы-разгибание ноги в колене. Четырех-
главая мышца расположена на, передней поверхности
бедра. Мышцы задней поверхности бедра также прини-
мают участие в стабилизации колена.
ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Травмы связок коленного сустава относятся к числу
серьезных, поскольку 'при этом нарушается его ста-
бильная форма.
Травмы связок столь же обычны, как и травмы ме-
ниска. Чаще всего они встречаются в контактных видах
спорта, таких, как футбол, хоккей с мячом, баскетбол
и гандбол, а также в ориентировании на местности на
лыжах.
Механизм травмы. Наиболее распространенная при-
чина травм связок колена - столкновение с соперни-
ком. При этом различают три основных типа воздейст-
вия внешней силы: 1) удар с внешней стороны колен-
ного сустава; 2) удар с внутренней стороны коленного
сустава; 3) удар, приводящий к чрезмерному сгибанию
(разгибанию) в коленном суставе.
В поддержании стабильности коленного сустава)
участвуют различные связки. Чем сильнее воздействие
внешней силы на коленный сустав, тем большее коли-
чество связок принимает участие в удержании стабиль-
ности коленного сустава. Поэтому при сильных ударах
травмируется сразу несколько связок. Чтобы лучше по-
нять, как это происходит, рассмотрим подробно упомя-
нутые выше типы воздействия внешней силы на об-
ласть коленного сустава.
7. Удар с внешней стороны области колена. Удар с
внешней стороны области колена, при котором колен-
ный сустав как бы выгибается внутрь, встречается
гораздо чаще, чем удар с внутренней стороны, когда
коленный сустав выгибается кнаружи. Удар может
быть нанесен и не по самому коленному суставу, а,
например, по голени, которая несколько разворачива-
ется внутрь по отношению к колену. При достаточной
силе такого удара в коленном суставе возникает весьма
сильное напряжение (рис. 85).
Часто удар приходится на момент, когда нога не-
сколько согнута в коленном суставе, а суставные связ-
7 Зак. 17034
193
Рис. 85. Удар с внеш-
ней стороны коленно-
го сустава:

1. Степень травмирова-
ния коленного сустава
при воздействии силы с
внешней стороны коле-
на. При несильном уда-
ре происходит разрыв
глубокой части больше-
берцовой коллатеральной
связки и медиального
мениска
2. При более сильном
ударе разрывается так-
же и наружная часть
болыпеберцовой коллате-
ральной связки
3. При еще более силь-
ном ударе разрывается
также и передняя кре-
стообразная связка
4. При еще более силь-
ном ударе разрыву под-
вергается еще и задняя
крестообразная связка
ки напряжены. Си-
лой удара колен-
ный сустав разво-
рачивается к на-
ружи, а голень
внутрь по отноше-
нию к бедренной
кости. Вследствие
этого может на-
ступить травма
медиального ме-
ниска или больше-
берцовой коллате-
ральной связки.
Обе эти травмы
могут произойти
одновременно, по-
скольку этот ме-
ниск прочно при-
г " , креплен к связке.
1 лубокая часть болыпеберцовой коллатеральной связки
короткая и малоэластичная. Поэтому она разрывается
в первую очередь. Затем наступает разрыв и ее наруж-
ной части.
При более сильном ударе слишком большая нагруз-
ка приходится на переднюю крестообразную связку, и
194

она разрывается. В результате та-кого удара травмиру-
ются обе части большеберцовой коллатеральной связ-
ки - передняя крестообразная ^ связка и медиальный
мениск.
При еще более сильном ударе может произойти раз-
рыв и задней крестообразной связки, т. е. травмируют-
ся большеберцовая коллатеральная связка и, возмож-
но, медиальный мениск, передняя крестообразная и зад-
няя крестообразная связки. В результате сустав ста-
новится нестабильным из-за смещения в стороны и
взад-вперед по отношению к голени (см. ниже).
2. Удар с внутренней стороны коленного сустава.
Такой удар нередко приходится на момент, когда нога
несколько согнута в коленном суставе, а мышцы голе-
ни напряжены. Коленный сустав при этом разворачива-
ется внутрь, а голень кнаружи по отношению к бедрен-
ной кости. Первой нагрузку принимает малоберцовая
коллатеральная связка; не выдерживая ее, она разры-
вается. Однако эта травма редко сопровождается трав-
мой латерального мениска, поскольку связи между ни-
ми нет (рис, 86). При возрастании силы удара разры-
вается и передняя крестообразная связка, т. е. возни-
кает комбинированная травма малоберцовой коллате-
ральной 'и передней крестообразной связок. При комби-
нированной травме часто наблюдается кровоизлияние
в коленном суставе.
При еще более сильном ударе разрывается задняя
крестообразная связка, т. е. травмируются малоберцо-
вая коллатеральная и обе крестообразные связки (см.
рис. 85). В результате нарушается стабильность колен-
ного сустава во всех направлениях: боковая и взад-впе-
Ред.
3. Удар, приводящий к чрезмерному сгибанию (раз-
гибанию) ноги в коленном суставе. Травмы, приводя-
щие к разрыву только одной из крестообразных связок,
случаются относительно редко. Их причина-чрезмер-
ное сгибание (разгибание) в коленном суставе.
Травмы коллатеральных 'и крестообразных связок
часто осложняются травмой в задней части суставной
сумки.
Симптомы и диагноз:
- - боль в коленном суставе. При травме возникает
мгновенная резкая боль. Постепенно она ослабевает,
но возобновляется при нагрузке на сустав;
7*
195

Рис. 86. Удар с внутренней стороны коленного сустава;
1. Степень травмирования коленного сустава при воздействии силы с внут-
ренней стороны колена. При несильном ударе разрывается малоберцовая
коллатеральная связка
2. При более сильном ударе разрывается также и передняя крестообразная
связка
3. При еще более сильном ударе может разорваться и задняя крестообраз-
ная связка
- при травме коллатеральных связок чувствитель-
ность в месте травмы;
- излияние крови в коленный сустав приводит к
его опуханию. Особенно ярко этот симптом выражен
при травмах внутри коленного сустава. При опухании
коленного сустава очень важно выяснить причину: про-
изошло оно от излияния крови или другой жидкости.
Для этого делают пункцию коленного сустава;
- нестабильность коленного сустава-важный сим-
птом. Нестабильность может наступить как сразу после
травмы, так и спустя некоторое время, особенно если
за это время сустав подвергался нагрузкам.
Общее обследование коленного сустава. Обследова-
ние травмированного коленного сустава должен делать
врач. Травмы коленного сустава довольно частое явле-
196
ние, а ведь здоровое колено важно для спортсмена, в
каком бы виде спорта он ни выступал. Полная инфор-
мация о травме колена интересует не только самого
спортсмена, но и его тренера и руководителя команды.
Поэтому обследование области колена должно быть
тщательным. К тому же правильный путь лечения
травм можно определить лишь после того, как о трав-
ме будет собрана самая широкая и достоверная инфор-
мация.
/. Анализ причин возникновения травмы. Очень важ-
но установить силу и направление удара, приведшего
к травме: это позволит определить тип травмы и су-
дить о степени ее серьезности.
2. Осмотр места травмы. Опухание 'может иметь мес-
то как вне, так и внутри сустава. Изменение цвета ко-
жи в области связок говорит о возможном излиянии
жидкости и разрыве свя-
зок. При излиянии в су-
став жидкости происхо-
дит опухание поверх ко-
ленной чашечки. Чтобы
обнаружить подобное опу-
хание, врач несколько
раз нажимает обеими ру-
ками выше и ниже колен-
ной чашечки, а пальцем
одной руки прижимает
надколенник к бедрен-
ной кости (рис. 87). При
излиянии чувствуется, что
надколенник испытывает

пружинистое сопротивле-
ние ппи РЙЛИЖРНИИ р ДРГТ рш- 87- Исследование излияния
ние при солижении С Оед- жидкости в коленном суставе.
реннои КОСТЬЮ. При Пре- Надавливанием рук жидкость сго-
Кращении нажатия над- няется к коленной чашечке. При
коленник занимает Преж- попеременных нажатиях больши-
НРР ППЛПЖРНИР ийп пн вы ми лальцами рук чувствуется
нее положение, иоо он вы- ^ переливается жидкость
талкивается скопившейся
под ним жидкостью.
3. Обследование 'с помощью рук. Ощупывая пальца-
ми коленный сустав, определяют места с повышенной
чувствительностью. Этим же способом можно обнару-
жить и опухание области коленного сустава, вызванное
излиянием крови.
197
4. Обследование методом пробы объема движения.
Определяется, не изменилась ли степень сгибания и раз-
гибания ноги в коленном суставе. Если при этой пробе
обследуемый начинает чувствовать боль, то возможно,
что причиной боли служит травма мениска.
5. Проверка стабильности сустава. Если стабиль-
ность сустава нарушена, то по степени и типу неста-
бильности можно сделать вывод о характере и степени
травмы связок.
Проверка коллатеральных связок производится при
выпрямленной ноге в коленном суставе 'и при ноге, сог-
нутой в коленном суставе на 20-30Ї (рис. 88).

Рис. 88. Проверка стабильности большеберцовой коллатеральной
связки при выпрямленной ноге в колене (слева) и при ноге, согну-
т/той в колене на 20Ї (справа)
При нестабильности чувствуется шатание в суставе,
т. е. голень может слегка смещаться в стороны по от-
ношению к окончанию бедренной кости в области ко-
ленного сустава. Степень нестабильности определяется
путем сравнения со стабильностью нетравмированного
коленного сустава другой ноги. Если сильная боль не
позволяет сразу же провести такое обследование, то его
можно сделать спустя день-другой или под наркозом.
Если нестабильность коленного сустава проявляется
в смещении кнаружи (колено согнуто на 20Ї), то можно
предположить, что травмирована глубокая часть болыпе-
берцовой коллатеральной связки. Пели шатание в ко-
ленном суставе значительно, то это может свидетель-
ствовать о том, что травмированы обе части этой связ-
198
ки. Если смещение в ко-
ленном суставе отме-
чается при выпрямлен-
ной ноге, то это говорит
о травмах большебер-
цовой коллатеральной
связки, передней кре-
стообразной связки или
задней части суставной
сумки.
Обследование
методом <выдвиж-
ного ящика> про-
водится при подозре-
нии на травму кресто-
образных или коллате-
ральных связок (рис.
89). При таком обсле-
довании пострадавший
должен лежать на спи-
не с ногой, согнутой в
коленном суставе на
90Ї. Если голень мож-
но подать на себя (<вы-
движение ящика>), то
это свидетельствует о
том, что повреждена
большеберцовая колла-
териальная связка или
передняя крестообраз-
ная связка. При раз-
вороте голени внутрь
проверяется передняя
крестообразная связка,
при развороте к нару-
жи - большеберцовая
коллатеральная связ-
ка. Если голень при
нажатии на нее подает-
ся назад (<задвигание
выдвижного ящика>),
то травмирована зад-
няя крестообразная
связка (рис. 90).

Рис. 89. Обследование передней
крестообразной связки методом <вы-
движного ящика> (подача верхней
части голени на себя) здорового ко-
ленного сустава (вверху).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34