Во время второй
фазы, как, кстати, и после полного восстановления, воз-
можно повторение суицидных побуждений. Провоцирующее
влияние оказывает именно окружение, непосредственно
связанное с травмирующим фактором. Поэтому на втором
этапе очень важна работа консультанта с семьей суицидента.
Помощь семье нередко разрешает проблематичные обстоя-
тельства. Вообще попытка самоубийства - существенная
причина для изменений в семейной жизни, точнее говоря,
такие изменения становятся неизбежными. Только перемена
условий жизни по-настоящему целебна.
Попытка клиента совершить самоубийство, а тем более
осуществленное самоубийство представляют для консуль-
танта очень тяжелую психическую травму. Collins (1978;
цит. по: Menninger, 1991) описывает свои переживания
после самоубийства пациента: "Вначале тяготило острое
чувство вины и не осознавалась неприязнь к пациенту за
совершенное самоубийство. Лишь постепенно пришло
осознание озлобленности из-за утраченной перспективы.
Озлобленность в свою очередь провоцировала вину. Одно-
временно довлело чувство стыда перед коллегами. Процесс
скорби переплетался с повторяющимися воспоминаниями
и снами. В первые дни после несчастья покончивший с
собой пациент не выходил из головы, черты пациента
виделись у большинства встреченных людей. Все это время
ощущалась обязанность объясняться с коллегами - рас-
204
сказывать им о своей последней беседе с пациентом и
выражать сожаление, что не заметил признаков надвига-
ющегося самоубийства." Collins так обобщает свой опыт:
"Моей самой большой поддержкой был эмпатичный слу-
шатель".
Руководитель известной в США клиники W. Menninger
(1991) предлагает советы специалистам, работающим с по-
тенциальными самоубийцами, и тем, кто страдает из-за са-
моубийства пациента.
1. Мировоззренческие установки:
- специалист не может нести ответственность за то,
что говорит и делает пациент вне стен терапевтического
кабинета;
- самоубийство иногда происходит вопреки заботливому
отношению;
- нельзя предотвратить самоубийство, если пациент дей-
ствительно принял решение;
2. Тактика при консультировании пациентов с суицид-
ными намерениями:
- необходима бдительность и готовность к неудаче;
- в рискованных случаях обязательно консультируйтесь
с коллегами;
- необходимо обсудить с коллегами самоубийство паци-
ента как возможный вариант его выхода из кризиса. Следует
помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы пре-
достеречь пациента от самоубийства и помочь ему найти
другие способы разрешения проблем.
3. Как реагировать на самоубийство пациента:
- исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;
- вы обретаете потрясающий опыт;
- не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам
вины и злобы.
4. Преодоление последствий самоубийства пациента:
- скорбь - естественная реакция, и все переживают
одинаково;
- говорите и переживайте, но без излишнего самообви-
нения;
- позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями,
в семье;
205
- помните годовщину горестного происшествия, чтобы
не оказаться застигнутыми врасплох.
Jones (1987), вспоминая, что китайский иероглиф, озна-
чающий кризис, составляют символы "опасности" и "воз-
можности", обобщает:
"Когда пациент совершает самоубийство, над терапевтом
нависает угроза. Помимо личных и профессиональных пере-
живаний из-за утраты он может подвергнуться увольнению
вследствие халатности. Однако трагедия самоубийства пациен-
та предоставляет и возможность профессионального роста в
смысле навыков преодоления суицидных кризисов. Расширя-
ется и углубляется поддержка коллег и наша самоотдача, мы
начинаем больше ценить дар жизни и помогать полноценно
жить другим. Все работающие с людьми, отягощенными се-
рьезными проблемами, должны быть готовы принять на себя
ответственность за их самоубийство. Если случается такое не-
счастье, всегда легче перенести его с помощью других".
5.16. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ
УТРАТЫ
Консультирование в случае смерти близкого человека
Консультирование людей, перенесших утрату, - это не-
легкое испытание духовных сил и профессиональной ком-
петенции.
В жизни утраты более или менее ощутимы, но во всех
случаях человек испытывает душевную боль, переживает
горе. Утраты, как и многие события нашей жизни, не только
болезненны, они предоставляют и возможность личностного
роста. Консультант может способствовать реализации этой
возможности, если понимает природу утраты, ее связь с
другими эмоциями, роль в становлении человека.
Для умершего смерть - абсолютный конец его земной
жизни. Однако в душах близких и друзей человек еще про-
должает существовать, по крайней мере некоторое время.
Примирение с утратой - болезненный процесс, в котором
от утраченного человека "отказываются" постепенно и с
206
трудом. Но процесс совершенно естественен, и его не надо
форсировать. Никто не должен вселять искусственный опти-
мизм в скорбящего, пытаться его чем-либо заинтересовать,
занимать развлечениями. Смерть близкого - это тяжелая
рана, и несчастный имеет право на скорбь.
Интенсивность и продолжительность чувства скорби у
различных людей неодинаковы. Все зависит от характера от-
ношений с потерянным человеком, от выраженности вины,
от длительности траурного периода в конкретной культуре.
Душевные терзания как ярчайший компонент траура
представляются скорее процессом, нежели состоянием. Пе-
ред человеком заново встает вопрос об идентичности, ответ
на который приходит не как мгновенный акт, а через опре-
деленное время в контексте человеческих отношений.
Для описания процесса скорби часто используется модель
Kubler-Ross (1969). Она предполагает чередование стадий от-
рицания, озлобленности, компромисса, депрессии, адапта-
ции. Считается, что нормальная реакция скорби может про-
должаться до года.
Сразу после смерти близкого человека возникает острая
душевная боль.
На первом этапе эмоциональному шоку сопутствует по-
пытка отрицать реальность ситуации. Шоковая реакция
иногда проявляется в неожиданном исчезновении чувств,
"охлаждении", словно чувства проваливаются куда-то
вглубь. Это происходит, даже если смерть близкого человека
не была внезапной, а ожидалась долгое время. Отрицается
сам факт смерти - "Он не умер (она не умерла)", "Этого не
может быть", "Я не верю этому" и т.п. Об умершем нередко
говорят в настоящем времени, он принимается во внимание
при планировании будущего.
В процессе скорби непременно наступает озлобленность.
Понесший утрату человек стремится обвинить кого-то в слу-
чившемся. Вдова может обвинять умершего мужа за то, что
он оставил ее, или Бога, который не внял ее молитвам.
Обвиняются врачи и другие люди, способные реально или
только в воображении страдалицы не допустить создавшейся
ситуации. Речь идет о настоящей злости. Если она остается
внутри человека, то "подпитывает" депрессию. Поэтому
консультант должен не дискутировать с клиентом и не кор-
ректировать его злобу, а помочь ей вылиться наружу. Только
в таком случае уменьшится вероятность ее разрядки на слу-
чайных объектах.
После первой реакции на смерть близкого человека -
шока, отрицания, злобы - происходит осознание утраты
и смирение с ней. В статье "Скорбь и меланхолия" (1917)
S. Freud назвал процесс адаптации к несчастью "работой
скорби" (Trauerarbeit). Современные исследователи "рабо-
ту скорби" характеризуют как когнитивный процесс,
включающий изменение мыслей об умершем, горечь утра-
ты, попытку отстраниться от утраченного лица, поиск
своего места в новых обстоятельствах (Stroebe, 1992). Этот
процесс не является какой-то неадекватной реакцией, от
которой надо уберечь человека, с гуманистических пози-
ций он приемлем и необходим. Имеется в виду очень тя-
желая психическая нагрузка, заставляющая страдать. Кон-
сультант способен доставить облегчение, однако его вме-
шательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанав-
ливать, она должна продолжаться столько, сколько необ-
ходимо.
Типичное проявление скорби - тоска по умершему
(Parkes, Weiss, 1983). Человек, переживший утрату, хочет
вернуть утерянное. Обычно это иррациональное желание не-
достаточно осознается, что делает его еще глубже. Навязчи-
вые мысли и фантазии об умершем постоянно лезут в голову.
Его лицо видится в толпе; пропадает интерес к событиям,
которые прежде казались важными, к своей внешности. Ме-
ста и ситуации, связанные с умершим, приобретают особую
значимость. Консультанту следует разобраться в символичес-
кой природе тоски. Поиск умершего не бесцелен - он явно
направлен на воссоздание утраченного человека. Не надо
противиться символическим усилиям скорбящего, посколь-
ку таким образом он старается преодолеть утрату. С другой
стороны, реакция скорби бывает преувеличена, и тогда со-
здается культ умершего. В случае патологической скорби
нужна помощь психотерапевта.
В разные периоды жизни люди испытывают амбивалент-
ные чувства друг к другу. После смерти близкого человека
208
прежняя амбивалентность является источником чувства
вины. "Работа скорби" обусловливает возврат к отношени-
ям, которые прервала смерть. Предпринимается попытка по-
нять их значение в перспективе времени. Понесший утрату
постоянно задает себе вопросы: "Все ли я сделал для умер-
шего?", "Достаточно ли уделял ему внимания?". Вспомина-
ются случаи несправедливого отношения к умершему, и
страдающий человек заверяет себя в совсем ином поведе-
нии, будь возможность все вернуть. Консультант должен с
пониманием воспринимать эти сложные переживания как
неизбежное изживание скорби.
Во время траура испытывают значительное изменение
идентичности, например, резко меняется самооценка осу-
ществления супружеской роли. Поэтому важная составляю-
щая "работы скорби" заключается в обучении новому взгля-
ду на себя, поиску новой идентичности.
В трауре очень существенны ритуалы. Они нужны скорбя-
щему, как воздух и вода. Психологически крайне важно
иметь публичный и санкционированный способ выражения
сложных и глубоких чувств скорби. Ритуалы необходимы
живым, а не умершим, и они не могут быть упрощены до
потери своего назначения.
"Работу скорби" иногда тормозят или осложняют со-
чувствующие люди, которые не понимают важности по-
степенного изживания несчастья. Трудный духовный про-
цесс отделения от умершего происходит в субъективном
мире понесшего утрату, и вмешательство в него окружаю-
щих неуместно. Консультант тоже не должен заглушать
процесс скорби. Если он разрушит психологическую за-
щиту клиента, то не сможет оказать эффективную по-
мощь. Клиент нуждается в защитных механизмах, особен-
но на ранней стадии траура, когда он не готов принять
смерть и реалистично думать о ней. В условиях дефицита
рациональности включаются защитные механизмы. В про-
цессе траура их роль функциональна и сводится к тому,
чтобы выиграть время и заново оценить себя и окружаю-
щий мир. Поэтому консультант должен позволить клиенту
использовать отрицание и другие механизмы психологи-
ческой защиты.
8 Р. Кочюнас,
209
Следует отметить, что "работа скорби" не для всех людей
является эффективной стратегией преодоления утраты. Мно-
гое зависит от стиля реагирования. Человеку, склонному
заглушать болезненные воспоминания другой деятельнос-
тью, "работа скорби" мало помогает. Например, согласно
Nolen-Hoeksema (1987; цит. по: Stroebe, 1992), женщины во
время депрессии склонны к навязчивым раздумьям, что
только углубляет упадок настроения. Мужчины, наоборот
проявляют активность, и это облегчает и укорачивает деп-
рессию.
С окончанием "работы скорби" происходит адаптация к
реальности несчастья, и душевная боль уменьшается.
Понесшего утрату человека начинают занимать новые
люди и события. Исчезает желание соединиться с умершим,
уменьшается зависимость от утраты. В некотором смысле мож-
но сказать, что процесс траура представляет собой медленное
ослабление связи с умершим. Это не означает забвения. Про-
сто умерший человек уже предстает не в физическом смысле,
а интегрируется во внутренний мир. Вопрос отношения с ним
решается теперь символическим образом - умерший своим
незаметным присутствием в душе понесшего утрату помогает
ему в жизни. Таким образом чувство идентичности успешно
модифицируется.
В период утраты страдание облегчается присутствием род-
ственников, друзей, причем существенна не их действенная
помощь, а легкая доступность в течение нескольких недель,
когда скорбь наиболее интенсивна. Понесшего утрату не надо
оставлять одного, однако его не следует "перегружать" опе-
кой - большое горе преодолевается только со временем. Го-
рюющему человеку нужны постоянные, но не навязчивые
посещения и хорошие слушатели.
Роль слушателя в некоторых случаях может выполнять
консультант. Находиться со скорбящим человеком и надле-
жащим образом внимать ему - главное, что можно сделать.
Чем больше консультант сопереживает скорби и чем адек-
ватнее воспринимает собственные эмоциональные реакции,
связанные с помощью, тем эффективнее целебное воздей-
ствие. Не следует поверхностно успокаивать скорбящего че-
ловека. Замешательство и формальные фразы лишь создают
210
неудобное положение. Клиенту надо предоставить возмож-
ность выражать любые чувства, и все они должны быть вос-
приняты без предубеждения. Задачу консультанта можно вы-
разить словами Шекспира из "Макбета" - "дать грусти сло-
во". Другая очень важная задача консультанта - помочь
близким понесшего утрату человека правильно реагировать
на его скорбь.
Нормальный процесс скорби иногда перерастает в хрони-
ческое кризисное состояние, которое называется патологи-
ческой скорбью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33