190
Обычно люди стремятся к прекращению плохих взаимо-
отношений. Психосоматический клиент ведет себя иначе. Он
годами может терпеть отношения, которые не только не до-
ставляют удовольствия, но истощают и разрушают его лич-
ность. Трудно объяснить, почему это происходит. Психосо-
м.пическим клиентам не свойственны мазохистские черты.
1хли бы такие отношения доставляли мазохистское удовлет-
норение, не возникали бы психосоматические симптомы.
1олерантность к неблагоприятным взаимоотношениям и
природу психосоматических симптомов можно объяснить
подавлением враждебности, агрессивности, злобы. Если
иьычно озлобленность побуждает людей к прекращению от-
ношений, то психосоматическая личность подавляет злобу и
продолжает отношения. Внешне такой человек даже не ка-
жется страдающим, однако консультант может с полной
очевидностью убедиться в страдании его тела. Непонятно,
почему происходит подавление злобы, но известно, что
психосоматические клиенты очень чувствительны к любым
проявлениям озлобленности в себе и других.
Важнейшая задача консультанта в беседе с психосомати-
ческим клиентом - помочь ему выявить, хотя бы частично,
скрытую озлобленность. Но как это сделать? Некоторые
консультанты начинают с вопросов: "Нервный ли Вы?",
"Чувствительный ли Вы?". Возможные ответы на эти вопро-
сы, увы, дают мало сведений. Но можно спросить и о конк-
ретных проблемах и постараться вникнуть в жизнь клиента:
"Похоже, что-то в жизни вызывает у Вас озабоченность; не
расскажете ли об этом?" или "Что происходит в Вашей жиз-
ни, что в ней изменилось, что стало иначе, нежели было
раньше?". Вопросы направлены на повседневную жизнь кли-
ента, на перемены в его семье, работе, в отношениях с
близкими и друзьями. Порой на такие вопросы консультант
слышит ничего не значащий ответ: "Все хорошо". Это всего
лишь отговорка, поскольку в жизни каждого человека все-
гда что-то происходит. Однако консультант должен не про-
тиворечить, а продолжать спрашивать клиента о различных
аспектах его жизни: чем он занимается на работе, с кем
работает, каков его личный вклад в общую работу, как он
проводит свободное время, каковы взаимоотношения у него
191
в семье? Не следует настоятельно требовать рассказа о конф-
ликтах, отрицательных чувствах, поскольку из словаря кли-
ента исключены соответствующие понятия.
Консультант должен не только помочь клиенту осознать
свою озлобленность, но и указать, как она сказывается на
поведении. Одни психосоматические клиенты слащавы и
приятны, со всем соглашаются, и трудно поверить в их
враждебность. Другие не способны почувствовать, да и не
чувствуют недоброжелательности вокруг себя. При возник-
новении хотя бы малейшего спора они отступают. Если не
могут устраниться из ситуации, прибегают к рационализа-
ции и говорят себе, что спорящие шутят. Иные склонны
выражать свою злость, тем не менее изменяют ее действи-
тельный объект.
Беседа с психосоматическим клиентом об озлобленности
обычно трудна и далеко не всегда успешна, хотя позволяет
показать клиенту, какова его жизненная ситуация, как он
подавляет свою враждебность и как это связано с его сома-
тическими симптомами. Консультант должен не только по-
мочь клиенту распознать в себе злобу, но и побуждать его к
отреагированию в процессе консультирования. Поэтому не
удивительно, если в случае успешной работы заменителем
действительного объекта враждебности клиента временно
становится консультант.
Еще одна существенная причина трудности консультиро-
вания психосоматической личности состоит в ее "эмоцио-
нальной безграмотности", неспособности вербализовать свои
внутренние переживания, нехватке символического мышле-
ния. Эти свойства в 1972 г. американский психиатр Р. Silneos
приписал "алекситимной личности". Комплекс сходных ка-
честв наряду с симптомами маскированной депрессии был
также обнаружен у лиц, перенесших посттравматический
стресс, и даже у некоторых здоровых.
Черты алекситимной (психосоматической) личности слу-
жат серьезным препятствием в консультировании и психо-
терапии. Больше всего консультанта фрустрирует отказ этих
клиентов связывать свои соматические жалобы с конфлик-
тами в эмоциональной сфере, хотя часто психологический
контекст жалоб очевиден. Очень трудно помочь человеку
192
" пхологическими методами, когда он свои эмоциональные
111 > 1блемы понимает как соматические. Такой клиент говорит
разнообразных болях, много молчит, не проявляет ника-
|"|1 мотивации к сотрудничеству, явно ориентирован на ме-
111 каментозное лечение, постоянно принуждает консультан-
|| к инициативе. Монотонный, эмоционально бесцветный
I "ль клиента вызывает у консультанта раздражение, пото-
му что он чувствует себя загнанным в угол. Попытка актив-
иг повлечь клиента в эмоциональные отношения только
\ iu-личивает у того тревожность из-за неумения вербализо-
ii.iii. чувства. Соответствующий всплеск физиологических
I "лкций позволяет клиенту еще больше жаловаться на сома-
| пчсское недомогание.
Ксли клиент яркий алекситимик, следует применять про-
игиуры консультирования, направленные не на конфронта-
цию, а на поддержку. Клиента также следует подготавливать
| исрбализации своих переживаний. Для этого можно ис-
и"|||.зовать примеры эмоциональных слов и фантазий, ана-
||11 различных эмоциональных ситуаций, перевод умозак-
лючений клиента на дифференцированный язык эмоций.
\чгя такая подготовка далеко не во всех случаях бывает
ффективной, она в определенной степени помогает осоз-
ii.ii I. эмоциональные проблемы и вербализовать их.
5.15. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ
С ДЕПРЕССИЕЙ И СУИЦИДНЫМИ
НАМЕРЕНИЯМИ
Психологическая помощь клиентам с депрессией
Пониженное настроение - одно из самых неприятных
моциональных состояний личности, часто возникающих в
Г.пличных жизненных ситуациях, и один из важнейших
| имптомов большинства нарушений психики, а иногда до-
минирующий симптом (депрессивный невроз, психозы). В
консультировании мы, как правило, обычно сталкиваемся с
I.IK называемой "реактивной депрессией", которая обычно
ш):шикает как реакция на события, травмирующие жизнь
193
(соматическое заболевание, конфликты, интимные пробле-
мы, различные утраты, в том числе смерть близкого челове-
ка и т.д.).
Депрессия прежде всего проявляется в изменении настро-
ения. Человек становится грустным и угрюмым, его одоле-
вают мысли о своей неудавшейся жизни, жжет острое чув-
ство вины. Он теряет вкус к жизни и способность сопротив-
ляться трудностям, утрачивает интерес к вещам, которые
раньше привлекали. Замедляется как двигательная актив-
ность, так и течение процессов мышления. Если депрессия
незначительна, индивид еще может продолжать работать,
выполнять повседневные задания, однако все это перестает
доставлять ему удовольствие. При обострении депрессии ут-
рачивается всякая активность. Человек становится безраз-
личным ко всему, например, может часами сидеть у телеви-
зора и смотреть не важно что или просто лежать. Все вокруг
он видит в "темном свете". Ярчайшая черта депрессивной
личности - самоуничижение. При депрессии человек чув-
ствует себя ничего не стоящим, неудачником и т.п. Он ста-
новится слишком чувствительным ко всему, и это тоже
уменьшает самооценку. Например, ссора со значимым чело-
веком, которая не более чем эпизод жизни, кажется концом
света; неудача на экзамене воспринимается как доказатель-
ство абсолютной бездарности. Следует подчеркнуть, что в
состоянии депрессии индивид считает свое восприятие мира
единственно правильным, а периоды жизни без депрессии
представляются ему иллюзией.
Человек в состоянии депрессии занят только собой, сво-
ими проблемами, своим здоровьем. Он часто склонен гово-
рить о симптомах, связанных с депрессией, но не о самой
депрессии. Поэтому выражается озабоченность физическим
здоровьем, подчеркиваются жалобы на бессонницу, раннее
пробуждение, потерю аппетита, общую усталость. Иногда
жалобы на нарушение различных систем организма "маски-
руют" депрессию (случаи так называемой "маскированной
депрессии").
Консультанту следует помнить, что депрессия искажает
понимание прошлого. Человеку кажется, что в его прошлом
не было ничего хорошего, никаких просветов. Он не помнит
194
мгновений счастья, как здоровый человек - моментов боли.
1 лкой взгляд на прошлое влияет и на нынешнюю самооцен-
| у. Уже говорилось о склонности депрессивных клиентов к
имоуничижению. Большинство из них забывают случаи,
| огда в прошлом им сопутствовал успех, и не способны
щ.щелить такие эпизоды в настоящем. Кстати, депрессия ис-
| ижпет суждения и тех людей, у которых все идет успешно.
Консультанту надо обращать на это внимание клиентов.
При возникновении депрессии индивид обычно ищет
шнтакты с другими людьми, сильно желая их помощи. Од-
ин ко нередко его подавленное настроение обусловливает не-
упачи в межличностных отношениях. В результате депрессия
угиливается, так как индивиду начинает казаться, что окру-
к.нощие стараются его оттолкнуть. В этом он находит под-
| нерждение нелюбви к себе. Так постепенно прекращается
поиск связей с другими людьми, происходит удаление от
iiiix и смирение. Охваченный депрессией индивид испытыва-
г I бессилие и безнадежность, страдает молча, часто злясь на
и|)угих и на себя.
Одно из последствий депрессивного состояния - зависи-
мость от мнения других людей, особенно близких. Человек
| и-рестает быть равнодушным к тому, что думают о нем дру-
| нс. Зависимость и чувствительность к критике порождают
lit-уверенность, а она в свою очередь еще больше увеличива-
п .зависимость. Когда депрессивный клиент обращается за
помощью, все его поведение проигрывается в ситуации
консультирования. Клиент добивается, чтобы консультант
|чял на себя ответственность за его жизнь. Тем не менее,
признавая правило, что в начальной стадии работы с деп-
рессивными клиентами консультант должен быть активнее
(об этом еще пойдет речь), вовсе не обязательно принимать
па себя всю ответственность за консультативный процесс.
Консультант действительно не отвечает ни за решение про-
блем депрессивного клиента, ни за перемены в его жизни,
ни за принимаемые им решения. У клиента, который нако-
нец поймет, что консультант не может и не собирается все
делать за него наподобие мага или заботливых родителей,
возникает фрустрация, поскольку на самом деле он хочет
большего, чем помощи. Депрессивному клиенту недостаточ-
195
но, чтобы консультант просто помог его самоопределению.
Ему хотелось бы иметь в лице консультанта чуть ли не заме-
нителя любимого человека. Когда такие желания не испол-
няются, клиент свою неудовлетворенность нередко выража-
ет злобой.
Вообще человек в состоянии депрессии почти всегда ис-
пытывает определенную озлобленность, каким бы подав-
ленным и несчастным он ни был. Например, он сердится на
умершего супруга за то, что тот оставил его, постоянно жа-
луется на плохое обращение друзей и близких, возмущается
окружающими, довольными жизнью. Здесь возникает и оп-
ределенное противоречие - появление враждебности усили-
вает дискомфорт, потому что повышена потребность в лю-
дях. Когда человек не осмеливается открыто выразить озлоб-
ленность, она возрастает и принимает форму самообвинения.
Так получается заколдованный круг, где переплетаются
между собой депрессия и зависимость, самоуничижение и
озлобленность. Недаром депрессию иногда называют "пере-
вернутой злобой" (Kennedy, 1977).
Поэтому внушать депрессивному клиенту, что все будет
хорошо и не надо обращать внимание на мелочи, т.е. всячес-
ки подбадривать клиента, скорее вредно, нежели полезно.
Это только озлобляет и обостряет депрессию.
Прежде всего необходимо установить, с депрессией како-
го рода мы столкнулись - с проявлением психотического
заболевания, с невротической депрессией или просто с нор-
мальной реакцией на горестные события. Депрессию не следу-
ет путать с другими нарушениями. Иногда консультант при-
нимает симптомы депрессии за переутомление, физическое
или психическое истощение и рекомендует клиенту больше
отдыхать, спать, употреблять витамины, поехать в санаторий
и т.п. Однако в случае депрессии это мало помогает.
Задача консультанта в работе с депрессивными клиента-
ми двояка: поддержать клиента и помочь ему в психологи-
ческом объяснении трудностей. Сам факт, что консультант
готов "сразиться" с депрессией, укрепляет надежду клиента
и нейтрализует отчаяние. Поддержка и понимание уменьша-
ют страдание и переживание вины, помогают восстановить
самоуважение. Клиент, видя хотя бы одного человека, пони-
196
мпющего и ценящего его, может изменить установку по от-
ношению к окружающим в позитивном направлении. В целях
"постановления у клиента веры в собственные возможности
щ-обходимо обращать внимание на сферы, в которых он
импотентен, и его бывшие достижения. Важно мобилизо-
iiii п> агрессивные побуждения клиента, чтобы он мог успеш-
игс бороться с жизненными испытаниями.
Консультант должен не выжидать (это еще больше фрус-
1|>ирует депрессивного клиента и углубляет депрессию), а
икгинно разговаривать с клиентом о его переживаниях и
нпсшних обстоятельствах. Депрессивные клиенты требуют
Поньшей активности, чем остальной контингент обращаю-
щихся. Лучше обычного необходимо структурировать кон-
| vнегативную беседу, особенно в начальной стадии кон-
сультирования. Подобная тактика обусловлена пассивностью
к>! цента, его нежеланием самостоятельно анализировать
проблемы. Если консультант будет сидеть молча, он лишь
подчеркнет неспособность клиента к адекватному общению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33