А так и случается при ремесленном взгляде на
консультирование, когда диагностика становится основным
предметом занятий консультанта. Диагноз также ничего не
дает, когда он настолько формализован, что мешает искрен-
нему и спонтанному отношению к клиенту. Категоризация
клиентов, их "раскладывание по полочкам" по существу
разрушает консультативный контакт. Ведь каждый чувствует
себя неуютно и неприятно, когда кто-то пытается причис-
лить его к одной из категорий вместо попытки понять.
Обобщая аргументы "за" и "против" диагностики в
психологическом консультировании, можно утверждать,
что одинаково неприемлемы обе крайние точки зрения.
Диагностика - составная часть процесса психологическо-
го консультирования, при котором мы стремимся к более
глубокому пониманию клиента. От первой до последней
встречи как клиент, так и консультант находятся в про-
цессе поиска и откровения. Даже отказываясь от строгих
рамок диагностики, консультант должен задать себе воп-
росы:
- Что происходит сейчас в жизни клиента?
- Что ожидает клиент от консультирования?
- Каковы потенциальные возможности и ограничения
клиента?
- Как далеко и глубоко следует заходить в консультиро-
вании?
- Какова основная психодинамика в теперешней жизни
клиента?
96
Отвечая на эти вопросы, консультант определяет жела-
ния клиента и возможность достижения целей консультиро-
вания. В этом смысле диагностика является перманентным
процессом, продолжающимся столько же, сколько и кон-
сультирование, и помогающим консультанту концептуали-
зировать проблемы клиента.
Наконец, если абсолютно игнорировать диагноз, следует
пренебречь такими реальными заболеваниями, как, напри-
мер, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, а
это уже этическая проблема. Ведь при указанных психичес-
ких расстройствах человек опасен для себя и окружающих.
По мнению Bramer и Shostrom (1982), диагноз должен
отражать стиль жизни клиента и помогать консультанту пла-
нировать стратегию и тактику своей деятельности, эффек-
тивно прогнозировать ее результаты и в то же время во
избежание серьезных ошибок не упускать из виду реальную
патологию в поведении клиента. Настоящий консультант,
как подчеркивают вышеупомянутые авторы, "понимает
клиента и диагностически, и психотерапевтически".
Психологический анамнез
Консультант может разобраться в причинах возникнове-
ния у клиента проблем только в контексте достаточно пол-
ной информации о нем. Эта информация и составляет психо-
логический анамнез. Однако невозможно собрать всю нуж-
ную информацию о клиенте за одну встречу. Обычно больше
внимания этому уделяется во время первых встреч, но важ-
но не забывать, что в ходе всего консультирования следует
дополнять "портрет" личности клиента новыми деталями.
Собирание анамнеза начинается с рассказа клиента о себе и
своих проблемах. Дополнительную информацию мы черпаем
из наблюдения за поведением клиента, тестирования и дру-
гих средств (сны, рисунки, сочинения).
Необходимость психологического анамнеза не вызывает
принципиальных возражений, хотя представители экзистен-
циальной ориентации больше исследуют современную жиз-
ненную ситуацию и не требуют от клиента столь детальных
сведений о себе, как, например, психоаналитики.
4 Р. Кочюнас.
97
Существуют различные схемы сбора психологического
анамнеза. По одной из них выделяются три основных блока
информации о клиенте:
1. Демографическая информация:
- возраст клиента;
- семейное положение;
- профессия;
- образование.
2. Актуальные проблемы и нарушения:
- возникновение, развитие и продолжительность затруд-
нений;
- события в жизни, обусловленные возникновением,
обострением и разрешением проблем;
- возраст, в котором возникли проблемы;
- изменение отношений личности (особенно к значимым
людям), перемена интересов, ухудшение физического со-
стояния (сон, аппетит), обусловленные возникновением
проблем;
- непосредственная причина обращения клиента;
- предшествующие попытки разрешения проблем (само-
стоятельно или с помощью других специалистов) и резуль-
таты;
- употребление лекарств;
- семейный анамнез (особенно психические болезни, ал-
коголизм, наркомания, самоубийства).
3. Психосоциальный анамнез (значимые межличностные
отношения):
- раннее детство (обстоятельства и очередность рожде-
ния, основные воспитатели, отношения в семье);
- дошкольный период (рождение братьев и сестер, дру-
гие значительные события в семье, первые воспоминания);
- младший школьный возраст (успехи и неудачи в уче-
бе, проблемы с учителями и ровесниками в школе, отноше-
ния в семье);
- отрочество и юность (отношения с ровесниками, ли-
цами другого пола, родителями, успехи и неудачи в школе,
идеалы и устремления);
- взрослый возраст (социальные отношения, удовлетво-
ренность работой, браком, отношения в семье, половая
98
жизнь, экономические условия жизни, утрата близких лю-
дей, возрастные изменения, употребление алкоголя, нарко-
тиков, психологические и экзистенциальные кризисы, пла-
ны на будущее).
В каждом случае, конечно, не требуется информация в
полном объеме; всегда надо руководствоваться критериями
разумной необходимости. Эта схема скорее отражает важные
этапы в жизни клиента, время возникновения и усугубле-
ния проблем, что облегчает ориентацию в ходе консульти-
рования.
Как известно, A. Adier считает очередность рождения
важным фактором в возникновении жизненных проблем.
Затронем эту тему несколько глубже, тем более что она не-
достаточно освещена. Важность очередности рождения связа-
на с очень ранним формированием основных установок лич-
ности.
Старший ребенок в семье обладает ярко выраженным
чувством ответственности. В первые годы жизни он испытал
любовь и заботу родителей, и это способствует определен-
ной эмоциональной стабильности. К ответственности перве-
нец приучается с ранних лет, помогая родителям, в частно-
сти, присматривать за младшими братьями и сестрами. Стар-
шему ребенку родители доверяют больше, чем остальным
детям, и допускают его к планированию семейных дел. По-
этому старший ребенок склонен к порядку, любит стабиль-
ность и предрасположен к консерватизму.
Второй ребенок сильно отличается. Придя в мир, он стал-
кивается с соперником. В младенчестве и детстве перед ним
преуспевающий конкурент, постоянно оставляющий его по-
зади. Второй ребенок находится в приниженном положении,
и это заставляет его искать новые занятия, позволяющие
первенствовать. В результате формируется амбициозность и
способность конкурировать в трудных условиях, а также
склонность к революционному изменению существующих
обстоятельств.
Особое положение в семье занимает младший ребенок. В
детстве он окружен любовью родителей и старших детей. Это
создает благоприятную установку и ожидание всеобщей
любви к себе. Опасность заключается в том, что последыш
4 99
начинает надеяться не только на любовь, но и на постоян-
ное потворство окружающих.
Особенно тяжело положение единственного ребенка. Он
бывает в прямом смысле слова окружен любовью и заботой
родителей, ему уделяется значительно больше внимания,
чем детям, имеющим братьев и сестер. В этом кроется много
опасностей. Единственный ребенок имеет много соци-
альных контактов, но одновременно незначительный соци-
альный опыт общежития. Единственный ребенок избало-
ван, и у него развивается чрезмерная требовательность и
зависимая в отношении условий жизни установка. Ребенок
думает, что мир должен идти к нему, а если этого не про-
исходит, он начинает смотреть на мир враждебно. Однако
наряду с опасностями единственный ребенок имеет больше
реальных возможностей для всестороннего образования и
развития.
Хотя очередность рождения сказывается на формирова-
нии личности и служит источником проблем, тем не менее
не следует забывать, что на личность влияет множество фак-
торов.
Leary (1957) тоже предложил вариант схемы психологи-
ческого анамнеза, предполагающий многоуровневую ин-
формацию. По этой схеме клиент должен оцениваться на
основании:
- информации о его социальном поведении;
- информации по данным самооценки;
- информации, получаемой при тестировании (ТАТ) и
анализе сновидений;
- информации о бессознательном (учет тематики, кото-
рая постоянно избегается);
- информации о системе ценностей.
В основном данные анамнеза собираются во время беседы.
Этот важнейший способ получения информации о клиенте
имеет слабые стороны, поскольку он субъективен и не всегда
достоверен. Не следует удивляться и тому, что два или более
консультанта, разговаривая с одним и тем же клиентом,
могут составить разное представление о нем и разойтись в
выводах. Расхождение происходит по ряду причин, которые
следует иметь в виду:
100
1. Консультанты могут по-разному опрашивать клиента и
получить разную информацию. Следовательно, понимание
клиента зависит от характера опроса.
2. Консультанты оказывают неодинаковое влияние на
клиентов, поэтому могут получить различные ответы, даже
задавая одни и те же вопросы.
3. Консультанты во время беседы фиксируют разные ас-
пекты поведения клиента (никто не способен охватить все
поведение), что обусловливает расхождение мнений о кли-
енте.
4. Даже имея сходную информацию, консультанты могут
интерпретировать ее по-разному.
Перечисляя причины расхождения в понимании клиен-
тов, обратим внимание на то, что консультант собственным
влиянием способен спровоцировать ложную информацию.
Другими словами, в рассказе клиента иногда видится жела-
емое и не замечается нежелательное. Такова реальная опас-
ность, о которой следует помнить консультанту при сборе
информации о клиенте. С другой стороны, если мы будем
стараться обойти все опасности, стремясь к более строгому
структурированию беседы, то рискуем не усмотреть уни-
кальность каждого клиента, и беседа станет похожей на ан-
кетирование или тестирование.
Использование тестов
Вопрос о тестировании противоречив и является предме-
том таких же дискуссий, как и проблема постановки диаг-
ноза. Точка зрения представителей экзистенциальной и род-
жерсовской ориентации на тестирование соответствует их
взглядам на диагностику. Тестирование, по их мнению, ин-
струмент внешнего понимания и не способствует успешному
консультированию. Эти доводы ясно сформулировала
Arbuckle (1975):
"Если придерживаться традиционной научной парадиг-
мы и рассматривать человека как существо, которое мож-
но измерить, опираясь на внешние критерии, тогда поста-
новка диагноза и тестирование должны быть составной
частью процесса консультирования. При рассмотрении че-
101
ловека изнутри, с позиций экзистенциализма, тестирова-
ние и диагноз, наоборот, уводят в сторону от понимания
человека".
Представители более умеренных взглядов пытаются обо-
сновать использование тестов в процессе консультирования
тем, что они позволяют получить больше информации о
клиенте и предоставить дополнительную информацию само-
му клиенту, чтобы тот смог принимать более реалистичные
решения. Уже упомянутые Bramer и Shostrom (1982) явля-
ются сторонниками активной роли клиентов в тестировании
и приглашают их участвовать в выборе тестов. Они внедряют
в практику следующие положения:
- клиент и консультант во время беседы решают, какая
информация, доступная с помощью тестов, может оказать-
ся необходимой при решении проблем клиента;
- консультант знакомит клиента с разными типами те-
стов;
- консультант рекомендует клиенту тесты, которые по-
могут получить искомую информацию, и указывает на бес-
полезные в данном случае тесты;
- консультант дает возможность клиенту высказать свои
сомнения и отрицательные чувства по отношению к отобран-
ным тестам; сомнения и чувства обсуждаются совместно.
Подобной модели участия клиентов в тестировании соот-
ветствуют и представленные Согеу (1986) соображения:
- клиенты должны участвовать в процедуре отбора тес-
тов и сами решать, какого типа тесты выполнять;
- обсуждаются причины, по которым клиенты выбирают
определенные тесты, а также опыт прежнего тестирования;
- консультант обязан знать, для чего предназначены
конкретные тесты, и разъяснить клиентам целесообразность
их использования и возможные ограничения; .
- консультант должен помочь клиентам понять, что тес-
ты не могут дать окончательных ответов, а лишь предостав-
ляют дополнительную информацию, которую следует обсу-
дить в ходе консультирования;
- консультант обязан подробно ознакомить клиентов с
результатами тестирования и совместно их обсудить; интер-
претируя результаты, консультант должен быть нейтрален,
102
не следует забывать, что тестирование является лишь одним
из способов получения сведений о клиентах и полученные
результаты следует проверить и подтвердить другими дан-
ными;
- представляя результаты, консультант по возможности
должен воздерживаться от оценок и позволить клиентам са-
мим делать выводы.
Такой способ использования тестов в консультировании,
когда консультант не абсолютизирует их значение, а интер-
претацию полученных результатов интегрирует в процесс
консультирования, помогает выбирать валидные и надеж-
ные тесты в целях улучшения консультативного контакта и
повышения эффективности консультирования.
4.3. ПРОЦЕДУРЫ И ТЕХНИКИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Постановка вопросов
Получение информации о клиенте и побуждение его к
самоанализу невозможны без умелого опроса.
Как известно, вопросы обычно разделяются на закрытые
и открытые. Закрытые вопросы используются для получения
конкретной информации и обычно предполагают ответ в
одном-двух словах, подтверждение или отрицание ("да",
"нет").
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33