9. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ОБСЕССИВНЫХ
ЛИЧНОСТЕЙ
Обсессивной личностью называют человека с обсессив-
ными или (и) компульсивными чертами. Обсессия - это
постоянное повторение нежелательной, навязчивой мысли,
от которой невозможно избавиться волевым усилием. Ком-
пульсия - это повторяющееся навязчивое побуждение к
выполнению какого-либо действия или серии действий. Се-
рия навязчивых действий обычно носит ритуальный харак-
тер. Осуществление навязчивости позволяет индивиду избе-
жать приступов тревожности. Хотя в некоторых диагности-
ческих системах выделяется обсессивно-компульсивный не-
нроз, однако трудно провести грань между нормой и патоло-
гией.
Saizman (1968) указывает три основных проявления об-
сессивно-компульсивного синдрома:
1. Навязчивости не обусловлены никакими рациональны-
ми потребностями.
2. Осуществление навязчивостей в силу их чуждости вы-
бывает дискомфорт и (или) соматические нарушения.
3. Индивид понимает паралогичность навязчивых мыслей
и поступков, однако не может им воспрепятствовать.
Обсессивной личности свойственны определенные соци-
шьно ценные черты: старательность, надежность, самоконт-
роль, честность. С другой стороны, Freud при описании лич-
171
ности со склонностью к обсессивным симптомам указывает
на обязательную комбинацию трех черт: педантичности,
скупости и упрямства. Эту комбинацию он называет "аналь-
ным характером".
McNeil (1970) описал типичные особенности стиля об-
сессивно-компульсивной личности:
а) когнитивная ригидность - обоснование взгляда на
жизнь негибкими, формальными социальными установка-
ми, или явно догматичный стиль мышления;
б) приверженность к напряженной активной деятельнос-
ти без расслабления и отдыха;
в) неуверенность в принятых решениях, откладывание
решений из-за боязни ошибиться;
г) постоянная озабоченность, что без нее работа не мо-
жет быть выполнена надлежащим образом;
д) искажение действительности, проявляющееся в край-
ней озабоченности по поводу непредсказуемых событий, на-
пример возможной болезни.
Обсессивная личность обычно обращается за помощью не
вследствие специфических проблем, а в силу напряжения и
тревожности в межличностных отношениях или семейной
жизни. Обсессивно-компульсивные симптомы могут состав-
лять лишь незначительную часть жалоб такого клиента.
Консультанту необходимо разобраться в особенностях об-
сессивной личности, чтобы избежать ошибок в работе с об-
сессивными клиентами и понимать собственные реакции
при встречах с ними.
Важнейший неосознанный внутренний конфликт обсес-
сивной личности - это борьба между послушанием и непос-
лушанием, между желанием угождать и стремлением сопро-
тивляться авторитетам.
Обсессивная личность отличается излишней склонностью
к самоконтролю и контролю над окружением. Она опасается
внешнего мира и собственных побуждений. Как отмечает
Saizman (1968), человек обсессивного типа "испытывает по-
требность контролировать себя и свое окружение, чтобы пре-
одолеть чувство бессилия". Вероятность собственной некомпе-
тентности, недостаточной информированности, неспособнос-
ти уменьшить риск возбуждает сильную тревожность.
172
Неспособность к самоконтролю, а конкретнее к контро-
лю своих агрессивных побуждений порождает утрированное
послушание или, как утверждает Storr (1980), склонность к
| ирании по отношению к другим. Крайнее послушание при-
иодит к уничтожению индивидуальности. При первом вари-
анте защитной реакции Обсессивная личность проявляет тен-
цснцию к конформизму. Она выбирает зависимость от чело-
иска, способного указать, как жить. Первенство, следова-
гсльно, отводится безопасности, а не удовлетворению жиз-
нью. Такой клиент обычно подчиняется консультанту и лег-
ко соглашается со всеми его предложениями. Он постоянно
иыражает консультанту благодарность за помощь и пережи-
нает из-за того, что может доставлять ему неудобства.
Другим вариантом неудачного самоконтроля, как упоми-
налось, является склонность к доминированию, придирчи-
ная критичность. Человек становится трудно уживчивым,
особенно в семье. Невозможность полностью контролировать
чругих людей возбуждает злость, которая в межличностных
отношениях проявляется как иррациональная тирания. В
консультировании обсессивная личность этого типа исполь-
1ует в качестве самозащиты нападение, например, объясняет
консультанту, что он должен говорить, комментирует его
профессиональные действия, делает замечания по поводу
его поведения во время конкретной встречи или вообще мо-
жет прочесть "краткую лекцию" о консультировании. Кон-
сультант испытывает прямую угрозу своей профессиональ-
ной компетентности и обычно сердится. Однако опытный
консультант понимает психологическую реальность, скры-
иающуюся за такими действиями. Клиент не стремится ос-
корбить консультанта, а пытается таким способом взять под
контроль свою тревожность и защититься от помощи, кото-
рая может представлять для него не меньшую опасность,
чем его проблемы.
Для обсессивного стиля характерно использование
средств общения для разрушения общения. Немало обсессив-
ных клиентов в консультировании участвуют лишь физи-
чески, а психологически самоустраняются. Клиент смотрит
куда-то в сторону, еле слышно говорит, рассеянно слушает.
Такое поведение фрустрирует консультанта, как и молча-
173
ние, которое клиент тоже использует для уклонения от ре-
шения своих проблем. В подобных случаях консультант может
довольно утонченно выражать враждебность, например по-
средством вопроса: "Вам нечего мне сказать?" Иногда кон-
сультанты задают вопрос: "О чем Вы думаете, когда молчи-
те?" Это может приблизить к эмоциональной сфере обсес-
сивного клиента, бесконечно трудно досягаемой.
Обсессивная личность изо всех сил старается не говорить
о своих эмоциональных проблемах. Она прилагает огромные
усилия, чтобы скрыть эмоциональные трудности, но таким
образом только демонстрирует их. Клиент постоянно стара-
ется контролировать консультативную беседу, чтобы избе-
жать эмоционального контакта с консультантом. Поэтому
беседа становится волнообразной - как только консультант
пытается продвинуться вглубь, клиент стремится выкру-
титься и превратить его намерения в ничто. Когда консуль-
тант чувствует, что перед его носом захлопывается дверь,
значит он приблизился к самым существенным проблемам
клиента. Уклонение от погружения в свой внутренний мир
проявляется в склонности к интеллектуализации. Объясне-
ния и интерпретации консультанта обсессивный клиент вос-
принимает головой, а не сердцем. Он многословен не в целях
более точного выражения чувств, а для отмежевания от них.
Повествование такого клиента перегружено деталями, он
пытается ничего не пропустить в своем рассказе, но тем не
менее не раскрывает своей личности. Беседы с обсессивными
клиентами обычно трудны и продолжительны.
Для установления вытесненного обсессивным клиентом
материала иногда имеет смысл исследование его снов. Помо-
гает также использование рисуночных тестов вместо задания
рассказывать о проблемах словами.
Обсессивные клиенты любят приходить к консультанту с
описанием перечня своих проблем или со списком вопросов,
которые необходимо обсудить во время консультирования.
Очевидно, это отражает желание контролировать ситуацию
консультирования и уклониться от прямого эмоционально-
го контакта с консультантом. Когда клиенту не разрешается
пользоваться заранее подготовленными текстами или при-
держиваться установленного им порядка вопросов-ответов,
174
он приходит в замешательство. Такое поведение консультан-
та является для него сюрпризом, а обсессивная личность не
терпит сюрпризов; спонтанность провоцирует в ней тревож-
ность. Подготовка к встрече с консультантом направлена на
пресечение неожиданностей, способных вывести из равнове-
сия. Консультант может спросить клиента: "Почему Вы при-
пали таюое важное значение подготовке к нашей встрече?"
)твет клиента может открыть путь в его внутренний мир. И
конечно, работая с обсессивными клиентами, консультант
ам не должен пользоваться подобного рода вспомогатель-
ными средствами (записями и пр).
При работе с обсессивными клиентами у консультанта
двойная задача (Storr, 1980). Во-первых, он должен помочь
клиенту выразить побуждения, от которых тот защищается.
Ио-вторых, сам консультант должен быть человеком, при-
годным для экспериментирования, чтобы клиент мог потре-
нироваться в завязывании свободных от субординации отно-
шений. Если реакции консультанта на обсессивную личность
адекватны, психологической защитой клиента выступает
1лость. Такую ответную реакцию следует рассматривать не
как следствие своей ошибки, а скорее как признак прогрес-
са в работе. Консультанту не надо заглаживать отношения со
члящимся клиентом. Наоборот, необходимо позволить ему
выразить скрытые чувства. Не следует поощрять желание
клиента немедленно подавить злость. Реальное консультиро-
вание может начаться лишь тогда, когда мы будем шаг за
шагом связывать злость клиента с побудившими ее причи-
нами и отыщем подоплеку специфичного стиля его отноше-
ний с другими людьми. В этом заключается шанс хоть не-
много освободить обсессивного клиента от бремени невыра-
женных эмоций.
5.10. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПАРАНОИДАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВАХ
В наше время параноидальные проявления, согласно ут-
верждению Kennedy (1977), встречаются немногим реже5
тревожных состояний. Популярное прежде выражение: "Не5
175
комплектуй!" все чаще заменяется советом: "Не будь пара-
нойяльным". Это значит - не проявляй подозрительности и
эгоцентричноеT. Данные черты по существу характеризуют
основные параноидные синдромы - манию преследования и
манию величия. Характерная для паранойяльной личности
склонность к этим маниям обусловливает неспособность к
завязыванию связей с другими людьми и социальную от-
страненность, а также отражает диффузность личностной
идентичности, когда человеку становится трудно различать,
что относится к собственной личности, а что - нет.
Суть мании преследования - подозрение окружающих в
злонамеренности. Поэтому параноик много времени тратит
на выявление "врагов", следящих за ним, подслушивающих
его разговоры и т.п. Таким "врагом" может стать как отдель-
ный человек, так и группа людей. С этой манией связана и
очень часто встречающаяся ревность. Подозрение супруга в
неверности - очень плодотворная почва для возникновения
параноидальных страхов.
Мания величия проявляется в приписывании себе прежде
не замечаемых талантов и способностей. Параноики такого
типа обычно выдают себя за изобретателей, работы которых
призваны разрешить глобальные проблемы мира, или твор-
цов мессианских теорий, способных спасти мир. Иногда па-
ранойя проявляется в эротомании, когда человек думает,
что он влюблен, и стремится соблазнить лицо противопо-
ложного пола.
Психодинамически параноик хотя и сильно желает бли-
зости с другими людьми, но боится оказаться обманутым.
Это служит главной причиной подозрительности. Тем самым
параноик, боясь быть отвергнутым, сам всех отталкивает,
что обусловлено его враждебностью.
Консультант, встретившись с параноидным клиентом,
должен быть готов к его недоверию и враждебности. Такие
клиенты постоянно "проверяют", насколько можно дове-
рять консультанту. Недоверие и враждебность довольно не-
приятны, и их преодоление является важнейшим условием в
работе с параноидными клиентами. Прежде всего консуль-
тант должен иметь в виду, что параноики сходным образом
ведут себя со всеми людьми. Соответствующее понимание
176
помогает консультанту сохранить самообладание, не прибе-
гать к чрезмерной защите и не стараться "победить" клиента.
Работая с параноидными клиентами, следует соблюдать оп-
ределенную дистанцию, потому что слишком быстрое или
чрезмерно глубокое "вторжение" вызывает у них неприязнь.
Неопытный консультант может начать дискутировать или
| порить с параноиком по поводу обоснованности его маний,
пытаясь призвать на помощь логические аргументы. Дискус-
сия бессмысленна, поскольку параноидному клиенту чужд
чзык логики. В общении он пользуется параноидальными
метафорами. Наконец, в задачу консультанта не входит оп-
(еделение правдоподобности высказываемых клиентом це-
|сй. Значительно важнее сам факт наличия мании и уверен-
| юсть клиента в своей правоте.
В любом случае консультант должен помнить, что он
( толкнулся не с манией, которую надо устранить, а с чело-
иском, "породившим" эту манию.
5.11. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ШИЗОИДНЫХ
ЛИЧНОСТЕЙ
Шизоидная личность представляет одну из наибольших
грудностей в работе консультанта или психотерапевта, а
крайнее ее проявление - шизофрения - одно из глубочай-
ших и сложнейших нарушений психики. Контуры шизоид-
ной личности можно очертить по основным симптомам ши-
юфрении. Впервые термин "шизофрения" использовал из-
нестный психиатр Eugen Bleulera 1911 г. Важнейшие симп-
томы этого нарушения психики он описал известной фор-
мулой "четырех А" (цит. по: Kennedy, 1977):
1. Аффективность. У больного шизофренией нарушается
эмоциональная сфера. Его эмоциональная жизнь становится
очень скудной. Нередко эмоциональные реакции неадекват-
ны (например, смех в рассказе о смерти близкого человека),
т.е. эмоциональные переживания не соответствуют содержа-
нию мыслей.
2. Ассоциативность. Шизофреникам свойственна утрата
логической последовательности мыслей. На основе свободно
7 Р. Кочюнас.
возникающих ассоциаций у них происходит перескакивание
от одной мысли к другой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33