Поэтому у них часто отмечается подавление ощу-
щения болезни. Особенно юношам кажется трусостью болеть и подвер-
гаться уходу матери. Исключение составляют тенденции, преследующие
определенные цели: избежать обязательных и неинтересных уроков физ-
культуры в школе или призыва в армию, работы в бригаде помощи кол-
хозу или на стройке. В таких ситуациях физическое недомогание исполь-
зуют чаще всего те молодые люди, которые были избалованы в детстве,
а также гиперсенситивные и невротические лица. В таких случаях может
иметь место подсознательная аггравация, сознательная аггравация, ре-
же - симуляция. Но если у молодых людей не встречаются так часто, как
у взрослых, соматические заболевания, то смерть более чем в 50% случа-
ев у них происходит от травм, преимущественно обусловленных дорож-
ными происшествиями (мотоциклы), и самоубийств. Психологическая
и психопатологическая стороны обоих этих явлений совершенно очевид-
ны. В последние годы обращает на себя внимание легкомысленное отно-
шение молодых людей к венерическим инфекционным заболеваниям.
Это имеет наблагоприятные последствия, связанные с распространени-
ем инфекции. О татуировании, типичном для данного возраста явлении,
мы уже упоминали.
Геронтология
В некоторых терапевтических отделениях больше 60% больных соста-
вляют люди старше 60 лет. Улучшение жизненных условий и медицинс-
кая помощь, без сомнения, увеличивают продолжительность жизни. Но
соматическое сохранение жизни не всегда бывает связано с положитель-
ным психическим наполнением ее. Старые люди не могут приспособить-
ся к быстрым переменам и изменениям жизни, а многое, что и для моло-
дых людей бывает трудным и сложным, они еще в меньшей степени
способны понять. Несмотря на то, что они живут в семье вместе с моло-
дыми, они все-таки бывают относительно изолированными, поскольку
они не всегда понимают новые условия жизни и работы. Но еще более
сложным бывает их положение в тех случаях, когда они живут в полном
одиночестве. У старых одиноких людей может наступить такое парадо-
ксальное явление, что болезнь их станет последним средством для уста-
новления контакта с людьми: в больнице он попадает в коллектив, к не-
му приходит врач, он чувствует интерес к себе и сочувствие.
Граница между состоянием здоровья и болезнью у- старших людей
менее заметна, чем в молодом возрасте. Немцы говорят об „Alltagsbe-
schwerden", ежедневном обычном недомагании. При часто повторя-
ющемся таком недомагании в пожилом возрасте решающую роль игра
348
ет отношение к нему: будет ли это недомогание переживаться интенсив-
но, или будет вызывать страх и неуверенность, или же лицо, находяще-
еся на границе между состоянием здоровья и болезнью будет способно
отвлечься от своих неприятных ощущений, больше жить внешним ми-
ром и окружающими людьми, чем своим телом и страхом за него. Осо-
бенно на периферии часто можно встретить старых людей нездорового
внешнего вида: бледных, вероятно анемичных, с затрудненным дыхани-
ем, с пораженной кожей и суставными деформациями. Городской чело-
век просто не может понять, почему они не бывают госпитализированы,
и многие из них даже еще и работают постоянно, хотя и с меньшей эф-
фективностью. Здесь действует традиция еще с тех времен, когда сель-
ское хозяйство и земля скорее были повелителем своего владельца, чем
наоборот, и сознание того, что болезнь стоит денег и наносит ущерб хо-
зяйству, а больница означает конец всему. В отличие от таких людей
многие люди старшего возраста в городах, живущие одиноко, при недо-
статке других стимулов концентрируют внимание на своих соматиче-
ских процессах, интенсивно переживают свои ощущения, обусловленные
органическими и невротическими причинами, и делают единственное,
что, по их мнению и разумению, имеет смысл: обращаются к врачу
и требуют помощи. В связи с тем, что в старых супружеских парах чаще
дольше живут женщины, которые и в среднем возрасте отличаются
склонностью к неврозам и депрессии, данное замечание касается в пер-
вую очередь этой группы населения.
У мужчин развитию подобных связей и отношений способствует
главным образом перевод на пенсию и особенно в тех случаях, когда ра-
бота для них была основным и единственным смыслом жизни и когда
они оказываются неспособными найти для себя какое-нибудь занятие.
Отсюда вытекает определенные требования психической гигиены к спо-
собу жизни человека на пороге старости, «подготовка его к старости».
Стоматология
Вопросы психологии в стоматологической практике разработали сов-
местно Срп и Коминек (218). В стоматологии на первом месте стоит пе-
ренесение боли, которая обычно и приводит больного к врачу. Здесь воз-
никает порочный круг: страх перед болью приводит к тому, что не лечат
небольшие кариозные процессы, а процессы, вызывающие боль, как пра-
вило, требуют более обширных и болезненных вмешательств. При ока-
зании помощи стоматолог обычно считается с тем, что чувствительноть
к боли различна в разных возрастных категориях; этому способствует
также и ретракция пульпы, наступающая с возрастом. Но надо учиты-
вать, что существуют и индивидуальные различия в чувствительности
к боли, вызванные либо врожденными, либо приобретенными причина-
ми (см. главу о преморбидной личности и переживании болезни). Сверх-
чувствительных больных, у которых не удается уменьшить боль при
обычных методах лечения, необходимо лечить постепенно, принимать
их повторно и использовать все доступные средства для уменьшения бо-
349
лезненности. Если уж врач должен причинить боль, то он обязан дей-
ствовать быстро, без колебаний, так как неуверенность замедляет мани-
пуляцию, понижает ее качество и тем самым причиняет вред больному.
Уместно показать больному, что врач понимает и в полной мере оцени-
вает его боль, но не следует выражать больному чрезмерного сочувст-
вия, когда врач, оказывающий помощь, собственно сам и причиняет эту
боль.
Страх больного перед лечением и боязнь боли в значительной мере
осложняют работу стоматолога. Поэтому в некоторых случаях оказыва-
ется необходимой совместная работа стоматолога с психотерапевтом
и с психиатром. Боль и страх могут уменьшить как психотерапия, так
и некоторые психофармакологическйе средства, как, например, антиде-
прессивные препараты (анксиолитические лекарственные вещества).
Значительное психическое напряжение у большого количества лиц
вызывает экстракция зубов и подготовка к ней. Опытный стоматолог
иногда может произвести экстракцию так ловко, что больной, пригото-
вившийся к большому мучению, бывает очень удивлен. Не следует пока-
зывать больному окровавленный извлеченный зуб, зажатый в щипцах,
так как при этом создаются напрасные отрицательные ассоциации для
будущего. Перед экстракцией или в процессе ее у некоторых больных на-
блюдается абнормальная реакция страха или приступ истерического ти-
па. Подавляемый истерический приступ необходимо с уверенностью от-
личить от коллапса и от слабого эпилептического приступа; инструк-
цию об этом можно найти в руководствах по психиатрии и неврологии.
При оказании помощи больному целесообразно, если врач-стоматолог
передает сестре свои требования жестами, чтобы избежать применения
неприятно действующих на больного технических терминов, например:
«нижнечелюстные щипцы!».
Зубные протезы больные требуют по разным причинам: чаще всего
- это стремление к улучшению функции челюстей, а также очень часто
имеет место и эстетическая мотивировка, особенно у женщин. Большие
психические проблемы возникают при снимающихся протезах, которые
непрерывно напоминают больному о его возрасте, о связи его состояния
с возрастом и о других обстоятельствах. Тотальные протезы изменяют
выражение лица, поэтому больной не всегда будет доволен протезом,
даже если в функциональном отношении он бывает хорошим. Для обо-
значения привыкания больного к протезу, прижился термин «психиче-
ская инкорпорация протеза». Наиболее выраженным доказательством
совершенной инкорпорации протеза считается тот факт, когда больной
ищет свои зубы и находит их, наконец, у себя во рту. Человек, стесня-
ющийся своего протеза, иногда изолируется от общества, избегает зна-
комых и друзей. Зубы символически имеют значение агрессивности (вы-
ражение «иметь на кого-нибудь зуб»), успеха в обществе и в эротике;
отсюда депрессия и чувство собственной неполноценности при их дефек-
тах.
Дети с аномалиями зубов страдают нарушениями речи и могут от-
личаться от других внешним видом и выражением лица - выглядят
350
«глупыми». Они страдают от насмешек окружающих и реагируют на
них различным способом: у них проявляется чувство собственной непол-
ноценности или агрессивность, иногда они берут на себя роль «клоуна
в классе». Для того, чтобы компенсировать ребенку эти затруднения
в детском коллективе и в школе, родители иногда чрезмерно захвалива-
ют и переоценивают способности и талантливость своего ребенка, что
в будущем может привести к разочарованию.
Психологический фактор связан также с причинами кариеса зубов
и его осложнениями. Кариес зубов чаще встречается в тех странах, где
имеется высокое потребление сахара и сладостей. Решающее значение
принадлежит способу питания детей, а последний зависит главным об-
разом от родителей, от того, в какой мере они разрешают детям есть
сладости, особенно вечером перед сном. Родители, бабушки и дедушки
бывают в этом отношении непринципиальными, даже если они и знают
все о правильном питании ребенка. Здесь действует мотивировка: «дать
ребенку то, чего не могли себе разрешить мы», стремление удержать
этим симпатии детей. Иногда также этим стараются подавить угрызения
совести, вызыванные тем, что мало уделяют внимания детям. У некото-
рых детей и у взрослых сладости становятся компенсатором успокоения
при личных неприятностях, неудачах и при недостатке цели и смысла
в жизни. Об этих обстоятельствах следует помнить для того, чтобы при
санитарном просвещении, направленном на правильное питание, мы .от-
давали бы себе отчет в ограниченном воздействии исключительно раз-
умных и «научных» аргументов.
При гингивите иногда отмечаются депрессии и апатия при неосто-
рожном сообщении о'прогнозе этого хронического заболевания. При
воспалении слизистой оболочки полости рта и языка иногда развивается
канцерофобия, как и при лейкоплакиях, бывает также запах изо рта.
Среда, где происходит оказание стоматологической помощи. Ком-
ната ожидания должна иметь приятный, как можно менее больничный
характер, должна быть снабжена журналами. Плакаты на санитарно-
просветительные темы не пользуются вниманием больных, находящих-
ся в комнате ожидания и испытывающих страх и напряженность. В каби-
нете врача уместно как можно больше ограничить специфические стома-
тологические элементы, такие, как например, белая окраска, «выставка
инструментов», с которыми больной связывает ряд возможных пережи-
ваний. Неприятное действие оказывает и ряд кресел, поставленных близ-
ко друг от друга - это напоминает конвейер.
V. ПСИХИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА
1. Об истории психической гигиены
Психическая гигиена содержит принципы и сведения, применение кото-
рых помогает удерживать и укреплять психическое здоровье общества
351
и отдельных лиц. Элементы психической гигиены появились в жизнен-
ной философии человека уже задолго до того, как произошла системати-
ческая разработка принципов психической гигиены и развитие умствен-
но-гигиенической деятельности.
В античной философии мы часто встречаемся с понятием меры, пси-
хической гармонии, жизненной мудрости. Демокрит говорил об эвти-
мии, т. е. о хорошей уравновешенной жизни; Эпикур - об атараксии,
спокойствии мудрого человека, который познал законы природы и изба-
вился от страха перед смертью. Другой, менее положительный способ
психического равновесия человека с миром и с жизнью провозглашает
Эпиктет. Его апатия и аскетизм означают пассивное смирение раба с тя-
желыми и унизительными жизненными ситуациями. Но в общем антич-
ная философия и искусство провозглашали реальное, эмоционально
полное отношение человека к жизни. В отличие от этого средневековая
церковная идеология со своим дуализмом души и тела опиралась в пер-
вую очередь на религиозные и моральные категории, рассматривая пси-
хические явления с точки зрения греха, вины, самоотверженной любви,
отношения к сверхестественным силам и подготовки к загробной жизни.
Религиозное мировоззрение того времени позволяло людям скорее пас-
сивно приспосабливаться к относительно не изменяющимся жизненным
условиям и к непреодолимым общественным и природным катастрофам
и вело к психическому отождествлению человека с реальностью. Объек-
тивно тяжелый и даже мучительный способ жизни большого количества
людей не вел поэтому в период стабилизированного феодализма к соот-
ветствующей степени субъективного недовольства, по крайней мере не
к такому недовольству, которое бы принуждало к частым восстаниям.
Из этого можно предположить, что религия исполняла определенную
умственно-гигиеническую, «атарактическую» функцию. Она притупляла
коллективное и индивидуальное стремление к улучшению условий жиз-
ни и служила классовым интересам эксплуататоров. По нашему мне-
нию, именно в этом смысле следует понимать выражение К. Маркса
о религии как об «опиуме для народа».
Возвращением к полноте жизни стал ренессанс, опирающийся на
развитие новых общественных сил, на нарождающуюся среди приходя-
щего в упадок феодального общества буржуазию. Но общественное дви-
жение и беспокойство принесли в жизнь и значительную неуравновешен-
ность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76