В самом характере приступа имеется
что-то двойственное: в определенном смысле он является большой на-
грузкой, но в другом - он может подсознательно означать собой субъек-
тивное облегчение от трудностей, вызываемых проблемами. Можно до-
бавить, что в чистом виде психогения этого вида проявляется при так
называемых кардиальных неврозах. Например, у бывшего ответственно-
го работника, который должен был уйти с работы в связи с несоответст-
вием должности, развился «сердечный приступ от переутомления на ра-
боте» после бурного собрания. Позднее он уволился с работы «по состо-
янию здоровья» и подчеркивал, что на ответственной работе «потерял
здоровье». Болезнь стала щитом для сохранения престижа, прикрытием,
которое позволило ему почетно удалиться.
Субьективно положительно принимаемая сторона болезни может
означать также усиление сознания собственного достоинства, особенно
у некоторых пенсионеров, занимавших ранее ответственные посты, жи-
вущих одиноко, а также у лиц, способных разрешить любую проблему
и получить при этом личное превосходство. Такие больные используют
свои знания и сведения, о заболеваниях и на глазах других больных ста-
новятся в равноценную позицию по отношению к врачу, с которым они
«с удовольствием поговорят как образованный человек с интеллиген-
том». При хронических заболеваниях из них получаются «опытные
больничные пациенты», которые вмешиваются в производственные,
а иногда и в личные дела сотрудников отделения, причем не всегда так-
тичным способом. Женщины старшего возраста имеют склонность по-
ложительно переживать в первую очередь интерес врача, проявляемый
к ним, его понимание, заботу и сочувствие медицинской сестры. Улуч-
шение состояния здоровья такие больные часто принимают противоре-
202
чиво: они радуются, что серьезная угроза их здоровью исчезла, по опа-
саются будущего: одинокие больные боятся возвращения в изоляцию от
общества, больные с конфликтными ситуациями боятся возвращения
в конфликтные условия. Данбар называет это явление «боязнью выздо-
ровления».
3. Культ болезни
Культ болезни - это социальное явление, которое тесно связано с проти-
воречивым отношением к болезни. Соучек сообщает о том, что около
1930 года в Германии считалось недопустимым в обществе разговари-
вать о болезнях. Это же было и в Спарте. Однако в настоящее время раз-
говоры о болезнях, медицинском обследовании и лечении становятся
очень часто темой, разбираемой в обществе. Создается впечатление, что
возрастающася сложность мира и бурный рост изменений, происходя-
щих в нем, особенно у старших людей, ведет к тому, что авторитетно
они могут говорить только на одну тему: о своих физических ощущени-
ях и переживаниях. Нельзя обойти вниманием тот факт, что чем больше
страданий перенес человек при своих болезнях, тем больше его претен-
зии на признание и восхищение его другими. В разговорах о своем поло-
жении в обществе часто человек занимает защитную позицию: он опаса-
ется признаться, что он живет хорошо, если даже это правда, открыто не
говорит, что имеет деньги, время, что он доволен, здоров. Определен-
ную роль в этом может играть опасение вызвать у других зависть или
его собственное суеверие («как бы не сглазить»).
4. Обусловленность аутопластической картины болезни
Обусловленность аутопластической картины болезни можно разделить
на три области:
1. Характер болезни: острая, хроническая, какую требует помощь
или лечение (амбулаторное или клиническое, консервативное или хирур-
гическое), имеются ли сильные боли, ограничение подвижности, непри-
ятные косметические симптомы, например, при кожных заболеваниях,
зловонных ранах.
2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:
а) проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь.
Данбар перечисляет вопросы, которые приходят в голову больному
в этой связи и на которые он дает ответы аналогично тому, как это име-
ло место у знакомых ему заболевших лиц: «Кто будет заботиться о се-
мье? Кто будет платить за лечение? Будет ли платить за мою болезнь
страховая касса? Должен ли я написать завещание? Сохранит ли шеф за
мной место на работе? Кому я должен сказать об этом? Говорит ли мне
врач правду? Знает ли он свое дело?» В наших условиях некоторые из
этих вопросов отпадают; например, проблема сохранения рабочего ме-
ста за больным становится актуальной лишь в период реорганизации на
предприятиях или в учреждении. Тот факт, что социальное страхование
203
у нас распространяется на все болезни и на всех граждан, успокаивает
больного, но иногда тормозит спонтанное усилие способствовать выздо-
ровлению;
б) среда, в которой развивается болезнь. Домашняя среда, если она
является гармоничной, более благоприятна для переживания болезни;
вне домашней обстановки люди хуже переносят болезнь, особенно в чу-
жой непривычной обстановке за границей.
Приводим пример.
34-летний научный работник живет с властной матерью, был
единственным сыном. Роды у матери были тяжелые, с наложением щип-
цов. В 4-летнем возрасте перенес скарлатину. В детстве страдал ожире-
нием, был неуклюжим, товарищи над ним посмеивались; в 12 лет был
излечен на эндокринологии, но сохранилась замкнутость характера, соз-
нание собственной неполноценности, недоверчивости, неуверенность
в себе до взрослого периода. Одевается весьма скромно, чтобы не иметь
ощущения, что на него обращают внимание. Трудно вступает в контакт
с людьми. Подозрительность, чувство неполноценности возрастали
в период его 2-летнего пребывания в Канаде, где он учился. В отдельные
дни у него было ощущение, будто бы за ним систематически следят
и ему угрожает опасность. 5 лет назад у больного обнаружено неустой-
чивое повышеное кровяное давление. Он очень привязан к матери, не хо-
чет оставить ее, и понимая, что должен был бы жениться, не может ни
с кем завязять знакомства.
Опыт тропической медицины показывает, что люди, пораженные
и менее серьезным заболеванием, в тяжелых условиях тропической стра-
ны (жара, влажность воздуха, неудобства), удаленные от дома и своих
близких, переносят свою болезнь гораздо тяжелее, страдают депрессией,
страхом смерти, усиливающейся ностальгией, проявляют недоверие
к лечению и к тем, кто ухаживает за ними.
Аналогичное значение имеет характер больничной обстановки, в ко-
торой лечится больной; угнетающе действует пребывание в одной пала-
те с умирающими больными, нахождение в закрытом инфекционном
или психиатрическом отделении;
в) причина болезни: считает ли больной себя виновником заболева-
ния или других.
Например, при травме, полученной явно по вине пострадавшего, он
проявляет большее усилие к выздоровлению, чем в том случае, когда ви-
новником травмы являются другие, особенно в том случае, если он мо-
жет получить компенсацию, страховку, пенсию или другие выгоды. Ана-
логичная ситуация возникает тогда, когда заболевание является ослож-
нением вследствие лечения другого заболевания, например, лекарствен-
ная экзантема. Кроме того, здесь под угрозой находится доверие к вра-
чу, проводящему лечение.
3. Преморбидная личность (т. е. личность, какой она была перед за-
болеванием). При этом имеют значение, главным образом, следующие
элементы:
204
а) возраст: В детском возрасте на первое место выходит эмоцио-
нальная, непосредственно инстинктивная (первосигнальная) сторона бо-
лезни и ситуация вокруг нее: боль, боязнь боли и всего неизвестного,
разлука с родителями, ограничение свободы передвижения. В старости
приобретает значение боязнь одиночества в болезни и страх смерти.
Старый человек часто отождествляет себя со своими сверстниками, дру-
зьями или родственниками, которые постепенно умирают, сравнивает
их заболевания со своими болезнями, рассуждает, не подошла ли его
очередь. Его опасения и неуверенность нередко усиливаются поведением
врача, который правильно обследовав больного, не проявил к нему до-
статочного понимания и интереса.
В среднем возрасте отходят на задний план прямые явления, со-
провождающие болезнь - боль, состояние неопределенной тревоги и т.
п., а наибольшее значение приобретают опасения последствий болезни.
Эти последствия могут быть непосредственными, например, уход с ра-
боты, понижение заработной платы и вытекающие отсюда осложнения
для семьи; или долговременными, например, перевод на другую работу,
проблема дальнейшей жизни, частичная или полная пенсия, изменение
взаимоотношений в семье, как, например, реакция партнера и его даль-
нейшее поведение по отношении к больному.
б) степень общей чувствительности к прямым, особенно неприят-
ным факторам, например, к боли, к шуму, непривычным обонятельным
факторам, которые нередки в больницах. Речь идет не о чисто врожден-
ных свойствах, а о модификацированных воспитанием, тренировкой
и опытом. В этой связи дилетантски говорят об изнеженности, сопроти-
вляемости и закаленности. Больные с повышенной чувствительностью
реагируют на неприятные импульсы более выраженно, чем другие. Но
повышенная чувствительность не является противопоказанием для тща-
тельного обследования больного. Больные с повышенной сопротивля-
емостью, наоборот, недооценивают свои жалобы, пренебрежительно от-
носятся к своевременному обследованию и лечению (так называемые
«перенесенные на ногах» болезни). Поэтому иногда бывает необходи-
мым настоятельно объяснять возможность неприятных последствий та-
кого небрежного отношения к себе;
в) характер эмоциональной реактивности (темперамент). Эмоцио-
нальные больные более подвержены страху, жалости,, в большей мере
колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Более холодные
в эмоциональном отношении натуры относятся к своей болезни рассу-
дительнее. Необходимо подчеркнуть, что внешнее проявление и особен-
но словесное выражение не всегда соответствуют внутреннему эмоцио-
нальному состоянию больного.
г) характер и шкала ценностей. Люди с низкой степенью ответствен-
ности по отношению к своим сотрудникам и обществу иногда использу-
ют болезнь для своей пользы, в период, когда им выплачивают деньги
по листку нетрудоспособности, например, делают так называемую
«халтуру». Но некоторые из них могут при этом принести вред своему
205
здоровью. Другие люди злоупотребляют листком нетрудоспособности
ради своего удобства. И, наоборот, люди с повышенным чувством от-
ветственности по отношению к семье или к обществу нередко преодоле-
вают свои неприятные ощущения и уклоняются от обследования и лече-
ния. Если же они становятся нетрудоспобными, то стараются быстрее
выздороветь и снова приступить к работе. В общем все зависит от того,
как каждый человек оценивает некоторые ценности (хотя бы и подсозна-
тельно), такие, например, как удобства, здоровье, повышение жизненно-
го уровня, личный успех и чувство ответственности перед обществом;
д) медицинская сознательность проявляется реальной оценкой бо-
лезни и соответственной оценкой собственной ситуации. Основы такой
оценки создаются уже в детстве. Родители и взрослые люди вообще мо-
гут своими высказываниями о болезни, врачах, медицине и лечении вос-
питать в ребенке различные проблематические точки зрения в этих на-
правлениях (см. главу об источниках состояний тоски и страха). Другим
источником взглядов и отношений, касающихся болезни, лечения и ме-
дицинских работников, является собственный опыт ребенка: отрица-
тельные переживания вызывает страх и неуверенность в будущих ситу-
ациях; наоборот, преувеличенные выгоды от болезни могут вести
к углублению ощущения болезни и к тенденции заболеть снова (так на-
зываемый уход в болезнь). Так бывает, например, когда мать ухаживая
за своим заболевшим ребенком, сверх меры балует его, несоразмерно
продлевает период пребывания его в постели и период отсутствия
в школе.
Этот личный опыт, однако, имеет значение и у взрослых людей,
у которых очень многое основывается на том, как реагировали на их бо-
лезнь ближайшие родственники и окружающая рабочая среда. Напри-
мер, если в прошлом жена во время болезни мужа была раздражена,
упрекала его в болезни, то в последующем на свое заболевание он будет
реагировать с опаской и неуверенностью, следовательно, совсем по-дру-
гому, чем в том случае, если бы жена была ему опорой.
Другим источником медицинской сознательности является санитар-
ное просвещение населения, предоставляющее информацию и советы,
касающиеся здоровья и болезней. На медицинскую сознательность ока-
зывает также влияние популяризация медицины, целью которой являет-
ся ознакомление общества с новейшими данными и пробуждение инте-
реса к актуальным проблемам медицины. При массовом распростране-
нии различных сведений и теорий они по своему содержанию и форме не
всегда доступны всем, кому они предназначены. Общественность иногда
понимает их искаженно или преувеличенно оптимистически (необосно-
ванная, вера в новые методы лечения, например, рака, в эффективность
лечения, вызывающего омоложение), или пессимистически (это относит-
ся к описательным и объективистским, для широкой общественности не-
померно трудным для понимания рассуждениям о причинах заболева-
ния, о патогенетических теориях, о травмирующих психику описаниях
патологоанатомических изменений, например, при инфаркте миокарда).
206
4. Социальное положение больного.
Для большинства заболевавших болезнь означает социальные невы-
годы и экономические потери, поэтому они стараются как можно бы-
стрее выздороветь. Но иногда, как уже было о том упомянуто, болезнь,
или, выражаясь более точно, нетрудоспособность, вытекающая из нее,
может стать источником выгод. Например, больной, имея листок нетру-
доспособности, занимается ремонтом квартиры, дома;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76