Из истории известно много примеров молодых стариков: Яначек
в 70 лет пишет свои наиболее известные музыкальные произведения, Па-
влов в 80 лет находится на вершине творческой деятельности, так же как
Шоу, Рассел, Гете, Коменский. Биограф Микельанджело пишет о нем,
что еще за неделю до смерти (в 90 летнем возрасте) он работал с такой
энергией и страстью («Пьетта»), что казалось будто все должно было
разлететься на куски.
Исследования Ш. Бюлер, сделанные в венском доме для престаре-
лых, без сомнени, показали, что для одних людей вершиной жизни явля-
ется начало зрелого возраста, а для других - период поздней старости.
Психическое старение психология отметила уже перед 30 годом
жизни. (Например, способность обучаться новым вещам бывает наибо-
лее выражена между 20 и 25 годами, затем отмечается постепенное сни-
жение до 45 лет, а после 45 лет - более быстрое снижение; см. рис. 35).
::I ! 1 I I [ I I :I i ::I
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Рис. 35 Кривая подъема и снижения умственных способностей в зависимости от возраста (по
Милсу).
160
Пресенильный период
Этот период является переходом между вершиной жизни, наивысшей
жизненной производительностью и собственным старением, или распа-
дом физических и психических сил в периоде старения.
Недостаток реактивности и свежести психических сил компенсиру-
ется богатством жизненного опыта; отважная инициатива уступает ме-
сто рассудительной оценке возможностей. Уменьшается круг интересов
и проявляется недостаток воли к дальнейшему развитию, образованию,
росту, во многих случаях даже равнодушие в области интересов. Орга-
низм утрачивает пластичность, способность учиться, справляться с но-
выми импульсами - отсюда вытекает консерватизм этого периода.
Сенильный период и период старения
Психическими появлениями старения, кроме сниженной адаптации к но-
вым условиям, являются: психическая утомляемость, замедленное и не-
острое восприятие, пониженная концентрация внимания, замедленное
мышление, изобретательность которого все уменьшается, неспособ-
ность довести последовательно мотивацию до цели («недостаток воли»)
ухудшение памяти как в смысле удержания новых сведений, так
и в смысле объема ее и длительности сохранения, застывание интересов,
эмоциональная лабильность, гипобулия и даже абулия. Отмечается эго-
центризм (скупость, недоверие к людям, подозрительность, мелочность,
стремление все принимать на свой счет, сластолюбивость, в связи с тем,
что на первый план все больше и больше выходят более старые биологи-
ческие потребности и отпадают более молодые культурные потребно-
сти). Требуют к себе усиленного внимания окружающих, отличаются
обидчивостью, иногда со склонностью к демонстративной жалости к себе.
С прогрессирующим артериосклерозом до границы патологии оста-
ется лишь один шаг. Профессор Вондрачек справедливо отмечает, что
среди признаков сенильной дементности имеются уже те, которые явля-
ются признаками физиологического старения. Такими признаками он
считает: 1) ослабление запоминания; 2) эмоциональные изменения (не
интересуются ничем, что не имеет к ним отношения); эгоцентризм
устремлен в основном на еду и физическое состояние, бесцеремонность
по отношению к другим и требование внимания к себе, подозритель-
ность (считают, что их обманывают), сварливость, жадность и скупость
(прячут и ничего не стоящие тряпки); претенциозность, упрямство, эй-
форичность, и болтливость, проявляется страсть к сексуальным и дру-
гим наслажениям. Эти лица характеризуются аффектами, возникающи-
ми по незначительным поводам: значительные же факты, наоборот,
оставляют их равнодушными. Эстетические чувства притупляются, не
чувствуют себя плохо, если их окружает беспорядок и грязь); 3) мышле-
ние не способно охватить проблему целиком. Персеверируют, не помнят
детерминирующей тенденции мышления - отсюда необходимость воз-
161
вращаться или повторять автоматизмы, «Как бы сказать...», «чтобы
было ясно ...» и т. д.
Кроме того, следует обратить внимание у старых людей на их
собственную реакцию на старение: депрессивные, гипохондрические со-
стояния, зависть к молодым, чувство собственной неполноценности
и т. п.
Эта картина сенильного периода и старения могла бы действовать
угнетающе, если бы мы не знали ряда старых и очень старых людей, ко-
торые являются старыми только физиологически, но сохраняют не толь-
ко психическую свежесть, любопытство и интересы, но и значительную
творческую активность. В настоящее время уже почти исчез тип «пен-
сионера», смирившегося с тем, что он будет с палочкой в руке в кругу
других пенсионеров посиживать на солнышке, вспоминая в 60 или даже
в 50 лет свою «молодость».
Постоянно возрастает количество активно действующих старых и,
так сказать, «нестареющих» людей, имеющих определенное социальное
положение и радующихся не только тому, что они идут в ногу с молоды-
ми, но и тому, что они могут превосходить их по своему жизненному
опыту.
Необходимо облегчить старым людям адаптацию к любым жизнен-
ным переменам; не следует предъявлять к ним повышеные требования,
которые могли бы их привести к стрессовым ситуациям и превышали
бы их возможности приспособиться к новым условиям; не ставить их пе-
ред неожиданными переменами, которые здоровому человеку кажутся
мелочью (перемена среды, даже перемещение постели с привычного ме-
ста на другое в доме), дать им хотя бы иллюзию общественной необхо-
димости без снисходительного сочувствия, не вызывать у них сильные
и неожиданные эмоциональные сдвиги. И, наконец, следует урегулиро-
вать подходящим образом их ежедневный режим.
Мы не провели резкой разницы между пресенильным периодом, се-
нильным и периодом старения, поскольку переходы от одного периода
к другому в гораздо большей степени зависят от индивидуальной диффе-
рентности, чем от точных возрастных границ. Более целесообразно
представить себе, что вместе с гуморальными и метаболистическими из-
менениями и с относительно быстрыми изменениями в центральной
нервной системе протекает параллельно картина тех изменений, кото-
рые мы обрисовали.
Умение достойно и мудро стареть, как умение жить вообще, встре-
чается так же редко, как неоскорбительно-щадящее отношение молодых
людей к старым. Взгляд на кривую жизни человека, которой не избежит
никто из нас, должен быть предостерегающим моментом, особенно для
молодых врачей. Он должен быть для них стимулом и достаточной мо-
тивацией для деликатного, тактичного и оптимистически мягкого обра-
щения со старыми людьми.
162
IX. НОРМАЛЬНОСТЬ И АБНОРМАЛЬНОСТЬ ЛИЧНОСТИ
В своей книге мы не занимаемся психопатологией, но необходимо себе
уяснить, что является, а что не является нормальным. Прежде всего
можно констатировать, что понятия - абнормальность, анормальность,
ненормальность, аномальность и соответствующие прилагательные (аб-
нормальный, анормальный, ненормальный, аномальный и. т. п.) приме-
няются очень небрежно.
Большинство авторов, задумавшихся над этими понятиями, исходи-
ли из понятия норма: нормально то, что отвечает норме. То, что не отве-
чает норме - является ненормальным, абнормальным. В нашей литера-
туре понятием нормальности в последнее время занималась 3. Сиржиш-
тева и коллектив (1972). Лат показал, что норма может иметь значение
статистическое, функциональное или нормативное. Статистическая
норма определяет место индивида в популяции по отношению к стати-
стическому среднему (нормальная и абнормальная величина), Функ-
циональная норма определяется по отношению к выполнению или
невыполнению функции какой-либо системы: например, если почки не
выполняют свою функцию, то их функцию считаем ненормальной.
Нормативная норма - это предварительно идеально установленная
норма (что должно быть).
Статистическая норма уже давно предмет скепсиса. Финн Летова-
ара (1961) выбрал прекрасный пример зубного кариеса, который со ста-
тистической точки зрения совершенно «нормальное» явление, но с точ-
ки зрения здоровья представляет явление нежелательное. Оба следу-
ющих понятия являются также предметом критики. Так все норматив-
ные нормы, которые иногда называют «социокультурными», так как
они зависят от общественных постулатов, одним обществом могут приз-
наваться «нормативными», а другим обществом отрицаться или эти
нормы вообще отрицают естественной норме, рядовой, как например,
расовые нормы нацистской Германии.
Постулированные нормы, требования общества могут вступать
в противоречия не только с рядовыми (обычными) общепринятыми
объективно действительными для человека нормами (ведь в сущности
речь идет об оптимальном функциональном определении бытия частич-
ного во взаимосвязи с понятием бытия как целого), но могут вступать
и в .противоречие с индивидуальными нормами, которые приказывает
человек сам себе - с индивидуальными постулатами. Этим определяют-
ся и широкие возможности невротизации и конфликтов индивида с об-
щественными формациями, начиная с семьи и кончая государством.
Что же в таком случае является характерным для нормальной пси-
хической деятельности и для нормальной личности?
Сиржиштева, например, приводит следующее: 1. динамическое рав-
новесие между личностью и средой; 2. динамическое равновесие у раз-
личных психических процессов и деятельностей, особенно потребностей
личности; 3. единый выборочный характер потребностей (выбор жизнен-
ной цели); 4. относительное постоянство структуры личности в процессе
163
ее развития и изменений; 5. динамическое равновесие между энергетиче-
ским потенциалом потребностей личности и ослаблением их напряже-
ния. Противоположность или отсутствие этцх признаков являются ха-
рактерными для абнормальности.
Мы не считаем, например, что всегда должно быть реализовано ди-
намическое равновесие между личностью и средой и несмотря на это,
личность может быть вполне нормальной (великие революционеры, му-
ченики истории), и наоборот, неуравновешенность. различных видов
психической деятельности и процессов, особенно потребностей, еще не
обязательно ведет к абнормальности.
Наши собственные эксперименты и размышления нас привели
к убеждению, что нормальность или абнормальность это не состояние,
а непрерывный постоянный развивающийся процесс, в ходе которого
личность как биопсихосоциальная единица стремится в каждый момент
своего развития и путем многочисленных отношений в связи с внешней
и внутренней средами достичь функциональный оптимум сохранения,
развития, и самореализации. Позиция личности на континууме
нормальность - абнормальность в каждый момент определяется
изменениями: а) интегральных способностей личности, обеспечивающих
адекватную реакцию на среду, б) интенсивностью, в) экстенсивностью,
г) глубиной, д) длительностью и е) частотой изменений, которые дан-
ную интегральную способность личности адекватно воспринимать,
адекватно интерпретировать и адекватно реагировать на среду ослабля-
ют, нарушают или портят.
Приведем конкретный пример:
Пятидесятилетняя женщина, проснувшись, видит, что открылась
дверь комнаты, в которой, как правило, спала ее незамужная дочь; отту-
да выходит свадебное шествие, ее дочь и жених дочери в свадебных на-
рядах, улыбаются ей. Они проходят через ее комнату и покидают квар-
тиру.
Женщина находится в полном смятении, от этого «действительно-
го» появления, она знает, что не спит, а вследствие того, что ничего не
знает о галлюцинациях и псевдогаллюцинациях, убеждена, что это было
«видение», и боится, не сошла ли она сума. Оказалось вполне достаточ-
но короткого психотерапевтически направленного поучения, объяснения
пресомничесих и постсомнических галлюцинаций для того, чтобы жен-
щина совершенно успокоилась. Следовательно, единичное появление
галлюцинаций в постсомническом состоянии, интактность интегрально-
сти личности, краткая длительность попытки интерпретировать «виде-
ние» как «видение» и решение немедленно обратиться к врачу, не позво-
ляют рассматривать психическое состояние женщины или ее личность
как абнормальную.
Другой пример:
Иная женщина обратилась к своему участковому врачу за советом,
что ей делать с мужем-алкоголиком. Врач посоветовал ей подать заявле-
ние о принудительном лечении, предложил ей целую тактику как посту-
164
пить и пообещал, что он не сообщит, кто написал это заявление, сказав
ей: «Ваш муж мог бы Вам отомстить!».
И произошло следующее. Каждый раз, когда женщина идет наве-
стить своего мужа, всегда думает о том, что он ее подозревает, что «она
его посадила», что после возвращения он отомстит ей, лишь только убе-
дится в том, что она его предала. Женщина испытывает чем дальше, тем
большее напряжение, упрекает себя в том, что «предала» своего мужа,
начинает всматриваться в лица своих соседей, как они. на .нее смотрят,
и когда один задумавшийся сосед не поздоровался с ней, интерпретиру-
ет это как доказательство презрения к ней как к жене-предательнице. Па-
раноидная перцепция быстро развивается, становится бредом. Пациент-
ка убеждена, что люди презирают ее, что плюют перед ней на улице, что
отворачиваются от нее в трамвае, что в магазине с ней перестают разго-
варивать. Она впадает чем дальше, тем в большую депрессию, присо-
единяются галлюцинации, особенно она слышит ненавидящий смех сво-
его мужа и голос «Убью тебя! Убью тебя!». Больная совершает попытку
самоубийства.
Если проанализировать этот второй случай, то видно, что пациент-
ка неадекватно воспринимает, неадекватно интерпретирует действи-
тельность и неадекватно реагирует. Состояние ее укрепляется в отноше-
нии интенсивности, экстенсивности, длительности и глубины, галлюци-
нации появляются все чаще и чаще.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76