S.289).
Пауль Вахтель, напротив, не боится признать психоаналитические
"конструкции", о чем свидетельствует его книга "Психоанализ и пове-денческая
терапия. Речь в защиту их интеграции" (Paul Wachtel 1981), в которой он
синтезирует во многих отношениях слабую теорию возник-новения фобий
поведенческой терапии и психоанализа, вводя в пове-денческую терапию понятие
бессознательного значения вызывающего страх объекта.
Тем не менее психоаналитикам следует учитывать, что поведенчес-кая
терапия тоже оправдывает себя на практике, поэтому в том случае, когда
обнаруженные расстройства бессознательного не способствуют излечению
пациента, страдающего, к примеру, заиканием, психоана-литику вне всяких
сомнений стоит направлять его к психологу, практи-кующему поведенческую
терапию. Подобное сотрудничество можно только приветствовать.

1.2. Разговорная психотерапия
Базой для разговорной психотерапии, как и в случае терапии
пове-денческой, послужила экспериментальная психология. В разговорной
психотерапии практикуется описание клинических феноменов, уделя-ется большое
внимание контролю результатов лечения и прежде всего намечается конкретная
цель терапии. Вскрытие бессознательного содер-жания в планы терапевта не
входит. Большое значение имеют три базо-вых условия (Basisvariablen),
разработанные Карлом Р. Роджерсом (Carl R. Rogers 1957):
1. Подлинное, человеческое реагирование.
2. Добросердечное отношение и понимание пациента.
3. Вербализация чувств пациента.

В разговорной психотерапии, как и в психоанализе, существенным фактором
признается личный опыт терапевта. Согласно разговорной психотерапии, для
того, чтобы в полной мере понять скрытое значение чувств пациента,
необходимо добиться так называемой "модификации поведения"
("Verhaltensmodifikation"). В отличие от поведенческой терапии здесь не
практикуются директивные методы лечения, поскольку считается, что пациент
сам прекрасно понимает, в чем он нуждается и в каком направлении должен
развиваться терапевтический процесс. Функция, отведенная психотерапевту,
заключается, таким образом, в сопровождении пациента на этом пути и
вербализации, т. е. словесном обозначении его чувств.
Немаловажное значение в этой связи приобретают психотерапевти-ческие
вмешательства в монолог пациента. Последнему могут задавать различные
наводящие вопросы, например: "Как Вы чувствуете себя в на-стоящий момент?",
"Вас что-то беспокоит?", "Вы чувствуете себя всеми покинутым?". При этом
терапевт всегда доверяет ответам пациента. Ожи-вления ранних образцов
отношений, неизбежность которого подчеркива-ется в психоаналитической
концепции переноса, избегают или вообще отрицают его значение. Не делается
никаких попыток проникнуть в бес-сознательное значение поведения и
определить тем самым наличие у че-ловека того или иного неосознанного
конфликта. Придерживаясь таких принципов, создатели разговорной психотерапии
смогли избавиться от "пугала" "священной коровы" психоанализа -- от
понятий сопротивле-ния, навязчивого повтора, переноса и контр-переноса. С
психоаналити-ческой точки зрения 4 разговорная психотерапия, "не имеющая в
своем распоряжении ни теории психических расстройств, ни конкретной,
ори-ентированной на определенное заболевание, терапевтической техники",
представляется лишь психологической методикой разговора.
Тем не менее Карл Р. Роджерс выдвинул в 1959 году не только тео-рию
личности разговорной психотерапии, но и теорию самой терапии. В своем труде
он говорит, в частности, об использовании в терапевти-ческих целях
противоречий между реальными и идеальными образами, наличествующими в
психике пациента. Несмотря на то, что это утверж-дение может быть с полным
правом названо вполне психоаналитичес-ким, создатели разговорной
психотерапии склонны отрицать любое сходство с неудобным соседом.

1.3. Прочие психотерапевтические методы

Из обширного списка различных психотерапевтических методов, применяемых
сейчас для лечения душевных расстройств, необходимо отметить следующие:
Приведенное выражение впервые прозвучало на семинаре "Психоанализ и
поведен-ческая терапия. Общность и различия", проведенном совместно с
К.Хейнертом -- K.Heinerth -- в зимнем семестре 1976/77 гг.
Трансактивное анализирование (Transaktions-Anal yse), разработан-ное
Эриком Берне (Eric Berne 1974). Согласно Берне существует три состояния
человеческого Я: детское Я, взрослое Я и Я родительское. Человеческие
конфликты Берне рассматривает как своего рода "игру" ( "Spiele"),
существенным условием которой он считает провоцирующее поведение одной из
конфликтующих сторон. Поведение человека может, таким образом, иметь своей
целью побуждение человека другого на определенные действия. Берне отмечает,
в частности, такие провока-ции, как "бросайся на меня" или "выгони меня" и
т. д. В трансактивном анализировании так же, как в психоанализе учитываются
типичные образцы отношений и поведения, кроме того, оно способствует
осознованию пациентом своего т. н. "бессознательного плана жизни"
(unbewusster Lebensplan),--т. е. своеобразного бессознательного
"предписа-ния" (Skript), управляющего определенными действиями человека. Тем
самым трансактивное анализирование оказывается адаптированным аналогом
психоанализа. Теория и методы трансактивного анализа под-робно описаны
Леонардом Шлегелем в пятом томе его "Основ глубин-ной психологии" (Leonhard
Schlegel "Grundriss der Tiefenpsychologie" Band 5. 1979).
Образная терапия (Gestalttherapie). Согласно теории образной терапии,
заблокированные внутренние резервы проявляются в про-цессе контакта человека
со скрытыми в нем образами, видениями и т. п. И если феномены сопротивления
(WiderstancJsphaenomene) при этом как и в психоанализе подлежат
интерпретации, то толкования бессознательного содержания не дается (см.
Hartmann-Kottek-Schro ederl986).
Биоэнергетика (Bio-Energetik) представляет собой метод лечения душевных
расстройств, основанный на понимании тех или иных телес-ных симптомов. В
своей книге, освещающей современное состояние био-энергетики. Александр
Ловен (Alexander Lowen 1979) вслед за Виль-гельмом Рейхом (Wilhelin Reich),
большое место в работах которого уделяется, в частности, рассмотрению
различных физических проявле-ний нарушений психики, подчеркивает
необходимость досконального изучения языка тела. Родство приведенной теории
с психоаналитическими концепциями, в особенности, с анализом характеров
(Charakteranalyse) Вильгельма Рейха (1933) представителями биоэнергетики
признается и воспринимается, как фактор во многих отношениях поло-жительный.
Много общего с психоанализом имеет и т. н. "терапия первичного крика"
("Urschreitheraple"). более известная как первичная терапия
(Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).
Основным инструментом данной терапии является регрессия, при которой
пациент погружается в бессознательные области боли, страха, страдания,
отчаяния и гнева, недоступные ему при других обстоятель-ствах по причине
существования защитных механизмов. Посредст-вом этого вскрывается "первичная
боль" ("Urschmera"). связанная с драматическими переживаниями раннего
детства. Повторное ожив-ление неприятных эмоций или. иначе говоря, "примула"
(Primein) позволяет пациенту открыто выразить подавленный "первичный крик"
("Urschrei"). т. е. без всякого стеснения плакать, жаловаться, злиться и т.
д. Это в свою очередь ведет к исчезновению беспокоящих его симптомов .
В известном смысле первичная терапия -- предприятие даже более смелое,
чем сам психоанализ. Предпринимаемые в рамках первичной терапии длительные
групповые сеансы, проводимые в затемненном помещении, позволяют достигать
более глубокой и продолжительной регрессии и, в каком-то смысле, даже более
эффективных результатов, чем сеансы психоаналитические.
Однако, необходимо еще раз подчеркнуть, что все вышеперечис-ленные виды
терапий не совсем удовлетворительны: поведенческая терапия упускает
бессознательное значение человеческого поведения, проблему переноса и
контр-переноса; разговорная психотерапия, учи-тывая возможность переносных
реакций, воспринимает их, тем не менее, как нечто вредное; и только в рамках
трансактивного анализа, ориентированного прежде всего на биоэнергетику, и в
еще большей степени первичной терапии признается психоаналитическая
концеп-ция, согласно которой психические расстройства являются следствием
драматического опыта в ранних отношениях человека и не могут быть преодолены
без их повторного оживления. В последнем утверждении содержится, по сути,
определение важнейшего психоаналитического принципа.
Что касается общности между психоанализом и первичной терапией, то
доказатель-ством этого может служить, в частности, пример психолога и
психоаналитика Аль-берта Герреса (Albert Goerres). практиковавшего в клинике
Мюнхенского универ-ситета первичную терапию наряду с психоанализом.

2. Условия, необходимые для успешного применения
психоаналитических методов
2.1. Со стороны психоаналитика
Важнейшим фактором успешного применения психоаналитического метода
наряду с внешними условиями терапии представляется личность самого
психоаналитика. К сожалению, этот факт достаточно скупо осве-щается в
литературе, посвященной психоанализу. Недостаток такого рода информации в
какой-то мере восполнил недавно вышедший сбор-ник, в который включены работы
на эту тему, написанные известными психоаналитиками (Kutter et al., 1988).
Основную мысль этого сбор-ника можно сформулировать так: психоаналитик
должен воспринимать себя как важный субъективный фактор терапии и стремиться
к самопо-знанию. Именно в связи с этим неотъемлемой частью
психоаналитичес-кого образования становится учебный анализ. Последний
предостав-ляет начинающему терапевту возможность изучить самого себя,
разо-браться в своих собственных конфликтах и таким образом достичь довольно
высокого уровня самопознания. В то же время есть серьезные основания
полагать, что высокий уровень познания собственной лич-ности гарантирует
более успешное понимание других людей, т. е. в на-шем случае -- пациентов.
Сказанное в равной степени относится к психоаналитикам, получив-шим
психологическое образование и к тем. кто закончил медицинское учебное
заведение.
Самопознанию аналитика способствует также групподинамическии практикум.
Атмосфера группы позволяет будущим специалистам соста-вить наглядное
представление о собственной манере поведения. Участ-

Ранее бытовало мнение, что медицинское образование, подразумевающее
воспита-ние чувства ответственности за жизнь пациента, является лучшим
гарантом подлин-но психоаналитического поведения, однако десятилетняя
преподавательская деятельность во Франкфуртском университете убедила, лично
меня, что и в чисто пси-хологическом образовании есть свои неоспоримые
преимущества. Психология -- это, говоря просто, наука о переживаниях людей.
Поэтому студенты, изучающие психологию, занимаются прежде всего этим
вопросом, что и является в некотором смысле залогом самопознания.
Разумеется, нельзя не упомянуть в контексте психо-логии об опасности
превращения человека в абстрактный объект статистического или какого-либо
иного исследования. Реальность такой угрозы доказала современ-ная медицина.
Сконцентрировав свое внимание на патологии и химических лекар-ственных
препаратах медики кажется совсем позабыли о человеческой личности.
ники групдодинамического практикума откровенно высказывают свое мнение
по поводу коллег, открывая им глаза на неизвестные им сторо-ны их личности.
Критерием объективности высказанного мнения может служить в данном случае
его поддержка большинством участников пра-ктикума. Максимум информации 6
своих собственных положительных и отрицательных качествах, предоставляемый
такими занятиями, облег-чает психоаналитику в будущем понимание реакции
пациента, которая во многих отношениях есть не что иное, как реакция на
поведение ана-литика. Оно же, в свою очередь, должно соответствовать
главному пра-вилу психоаналитической терапии -- "сдержанности" (Abstinenz).
Пси-хоаналитику необходимо научиться контролировать свои чувства по
отношению к пациенту.

2.2. Со стороны пациента
Идеальный пациент не только жалуется на определенные сим-птомы, но и
связывает их с конкретными психическими пережива-ниями, поэтому, он готов
активно участвовать в процессе анализирования. От успешности сотрудничества
аналитика и пациента или, иными словами, от степени участия последнего в так
называемом "лечебном альянсе" (Arbeitsbuendnis), подразумевающем лишенное
невоотичности. рациональное и разумное отношение анализируемого к
аналити-ку, во многом зависит эффективность самой терапии (Greenson 1967).
Под сотрудничеством понимают прежде всего готовность пациента сво-бодно
ассоциировать, т. е. рассказывать обо всем. что придет ему в голову, не
обращая внимание на чувства стыда, стеснения, страха или вины. Такая
откровенность подразумевает высокую степень доверия, которая не может
возникнуть сразу в начале анализировать, а созида-ется постепенно.
Краткий пример даст читателю представление о том. каким образом
психоаналитик выясняет, готов ли пациент к сотрудничеству:
Аналитик. Я пытаюсь Вас понять. Мне бы очень хотелось сотрудни-чать с
Вами. Это помогло бы нам лучше понять причину Ваших страданий.
Пациентка. Но почему же тогда Вы мне не помогаете?
Аналитик. Я Вам уже помогаю, просто я не делаю никаких поспеш-ных
выводов. Меня ведь интересуют совсем не симптомы, меня интересуют
психические проблемы, которые симптомы вызывают. Почему бы Вам тоже не
заинтересоваться этим.
Пациентка. Хорошо. Но я сомневаюсь, смогу ли я Вам помочь. Мне кажется,
причины мне неизвестны.
Аналитик. Я готов помочь Вам в них разобраться. Главное -- наша
совместная работа, а она станеть возможной при одном условии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48