Функциональные нарушения

Как гласит само понятие, функциональное нарушение или -- на языке
медицины --"вегетативная дистония" или "вегетативно-функциональное
расстройство" является фактически расстройством деятельности внутренних
органов. Сюда, среди прочего, относятся уча-щенное или замедленное дыхание,
учащенное или замедленное сердце-биение, чрезмерно активная или ослабленная
работа кишечника, повы-шенный или пониженный кровоток, судороги желчного
пузыря, суже-ние кровеносных сосудов, пониженная или повышенная функция
органов внутренней секреции таких, как щитовидная железа или поло-вые
железы.
Подобные расстройства очень распространены; 50% из всех случа-ев общей
медицинской практики, 25% всех заболеваний в медицинской клинике относятся к
этим типам заболеваний. От них более или менее страдает 12% населения
(Schepank. 1987). Стойко непрекращающимся или рецидивирующим симптомам часто
соответствуют не только внутри-психические причины или конфликты, но
доказать причинно-следст-венные связи между функциональным нарушением, с
одной стороны, и внутренними конфликтами, с другой стороны, достаточно
трудно.
Ведь внутренние конфликты относятся к норме человеческого
су-ществования, в целом. Если же удается установить хронологическую
взаимосвязь между самим конфликтом и его проявлением в том или ином
симптоме, то доказательность такой причинно-следственной зави-симости
значительно возрастает. Например, результатом нанесенного человеку
оскорбления может стать насморк, после сообщения, что нас выселяют, возможны
желудочные колики; разочарование в любви спо-собно привести к сердечной
боли; утрата близкого человека часто вызы-вает расстройство желудка и т. д.
Виктор фон Вайцзекер, который ввел в медицину субъектно-ориентированный
подход, постоянно задавался вопросом: "Отчего именно сейчас?" -- вопросом,
напоминающим о бо-лезненном переживании, которое непосредственно
предшествовало первому появлению телесного осложнения. Еще сложней
распознать причинно-следственные связи, когда причины, вызывающие болезнь,
выглядят столь ничтожными, что не представляются правдоподобной причиной
возникшего психосоматического заболевания. По мнению психоаналитиков в этом
случае сказывается приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на
обиду определенным органом или системой органов. Есть свидетельства в пользу
существования даже от-части унаследованной, а отчасти появившейся в
результате идентифика-ции восприимчивости определенных органов в духе некой
традиции" (Organ-Tradition). Так, к примеру, в определенной семье на стрессы
реагируют сердечными осложнениями, а в другой -- желудочными.

5.2. Психосоматический процесс
Выбор органа

Сложнейший вопрос в психосоматике -- это бессознательный выбор органа,
и ответить на него не так-то просто. Однако, используя логичес-кий подход,
можно несколько прояснить проблему. Например, предрас-положенность к кожным
заболеваниям может возникнуть либо из-за чрезмерной заботы о коже младенца,
либо в результате полного отсутст-вия всякой заботы. Здесь подразумеваются
сверхтревожные, нервозные отцы и матери. Легко представить, что постоянные
споры членов семьи во время еды нарушают процесс усвоения пищи и ведут к
расстройствам в области желудка или кишечника. Не лишено смысла и
предположение, что доведенное до аффектации воспитание ребенка в духе
чистоты, кото-рое осуществляет подверженная экстремальной чистоплотности
мать, нарушает работу выделительных функций. Сложнее усмотреть причину
астматических заболеваний у детей в том, что доминирующая мать дей-ствует
таким образом, словно "отнимает" у них воздуха.

Экзистентный страх и базисный конфликт

Если вникнуть поглубже в чувства больных людей, мы коснемся скрытого за
симптомами экзистентного страха, от которого эти люди страдают, страха,
который и качественно, и количественно отличается от сигнального
невротического страха и означает для пораженных им людей утрату
существования (Verlust der Existenz) или смерть.
Экзистентный страх -- это ключ к пониманию психосоматических
заболеваний. Он является результатом базисного конфликта, заключа-ющегося в
экзистентной угрозе самости (Selbst), исходящей от злока-чественной
интроекции (malignes introjekt). от которой самость отча-янно защищается
(базисный конфликт -- Basis-konflikt).


Стадии психосоматического процесса

Однако отдельные стадии "психосоматического процесса" не так-то просто
проследить, поскольку большинство людей склонно, следуя европейской
традиции, представлять все с точки зрения разделения между душой и телом. В
действительности же душа и тело составляют нераздельное единство и реагируют
в согласии друг с другом. Все дока-зательства для этого легко обнаружить у
детей: они одновременно и переживают страх (душевно), и реагируют на него
(телесно) учаще-нием сердцебиения, потливостью и дрожью.
Однако в процессе социализации человек учится подавлять телес-ную
сторону психосоматического реагирования. Хотя это отнюдь не означает, что
наше тело перестает реагировать на страх. Аффекты рав-ным образом относятся
и к душе, и к телу. Печаль, отчаяние, беззащит-ность. бессильная ярость и т.
п.,-- все это относится к обоим началам Аффекты обладают свойством
накапливаться в психике и могут, освобо-дившись вследствие нарцистической
обиды (обратите внимание на выражение: в немецком языке "Kraenkung" --
обида, оскорбление, и -- "Krank machen" -- делать больным), в любое время
активизироваться.
Чтобы глубже понять суть психосоматических заболеваний необхо-димо
наряду с психо-логикой (Psycho-logik) души обратить внимание на
сомато-логику (Somato-Logik) тела. Иными словами, мы должны выучить язык
тела (Koe rpersprache).
Вспомним о приведенных вначале выражениях, имеющих отноше-ние именно к
языку тела. Во многих случаях телесную симптоматику невозможно немедленно
перевести на вербальный язык. В одном из случаев в моей практике мне
потребовалось немало времени, прежде чем я понял, что регулярно
возобновлявшиеся у пациента после пере-рыва в терапии обострения сердечных
приступов и мигрени являются выражением укоров и атак направленных против
меня, т. е. против важного участника отношений, от которого зависит наличие
(или отсут-ствие) душевного равновесия. В этом случае в "переносе" был
регрес-сивно оживлен стереотип детских отношений: психоаналитик
восприни-мался как мать. которая покидала ребенка в качестве наказания.
Тогда реакцией моего пациента на оставленностьвполне возможно, мог быть
сердечный приступ и головные боли, ведь ребенок экзистентно зависит от
реального присутствия близкого человека. Существуют взрослые, реагирующие на
оскорбление, как дети, точно их тело и душа вовсе и не отделялись друг от
друга под влиянием социализации.
Психосоматический процесс имеет следующие стадии:
1. Первоначально делается попытка справиться с оскорблением или обидой
с помощью психической проработки:
а) в зрелом возрасте оскорблению по возможности противостоят или
вероятным выяснением отношений с личностью, его нанесшей, или посредством
соответствующей проработки неминуемого оскорбления, обиды;
б) вводят в дело невротические защитные механизмы, разумеется, ценой
невротических симптомов, таких, как навязчивые мысли или фобические действия
в виде избегания больших площадей или узких помещений;
в) в большинстве случаев защита охватывает всю личность в духе
характерного невроза (Charakter-Neurose).
В одном случае пациент с навязчивым характером испытывал гнев на
пережитое угнетение, страх защититься от него, поскольку это сули-ло еще
большие страдания, а в дальнейшем -- страх постоянно оставать-ся в
проигрыше. Своим унижением, приспособлением под требования, идущие извне,
пациент -- посредством сформирования реакции" --защищался,от своего гнева. В
другом случае, наблюдаемом Александ-ром Мичерлихом (Mitscherlich, 1967),
речь шла о поваре, который с целью сохранения своего психического равновесия
старался (и имел такую возможность) при малейшем голоде что-нибудь съесть
или выпить. То, что равновесие в данном случае оказалось шатким, стало
очевидным, когда ресторан заняли американские оккупационные войска, и
командир выставил повара за дверь. Повар поначалу впал в ярость, однако, был
вынужден "проглотить" свой гнев. Следствием стала язва желудка.
Впрочем, в возникновении язвы желудка играют роль и органичес-кие
факторы, что показывают исследования Мирского (Mirsky, 1958);
он установил, что у людей, имеющих склонность к язве желудка,
чрез-вычайно высок в крови уровень содержания пепсиногена. Правда, сам по
себе этот высокий уровень пепсиногена еще не ведет к возникновению язвы
желудка, что было также установлено Мирским в другом исследо-вании: молодой
человек, имевший в крови повышенное содержание пеп-синогена, заболел язвой
желудка лишь после того, как покинул отчий дом и пережил сильный психический
стресс на новом месте. Испытуе-мые отбирались довольно просто: это были
молодые люди. подлежав-шие призыву в армию. Там они все без исключения
заболели спрогнозированной язвой желудка.
Таким образом, в начале психосоматического процесса обнаружива-ются
стрессовые ситуации: разлука, переживание утраты и пр. Стресс
труднопреодолим, когда человек, резервируя свою реакцию из детства,
аппелирует к телесным областям, реагирующим слишком чувствитель-но на любую
форму обиды. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть
безнадежную ситуацию невротическим путем, то наступает:
2. Стадия защиты (Phase der Abwehr). После первой фазы по-пытки
невротического преодоления конфликта (Konfliktbewaltigun g) наступает
соматизация (Somatisierung), т. е. вовлечение тела в пато-логический процесс
в форме функционального расстройства. Послед-нее бывает настолько выражено,
что зачастую ведет к стадии (сле-дующей)
3. Психосоматического процесса (Phase des psychos omatischen
Prozesses). На этой стадии пораженным оказывается тот или иной внутрен-ний
орган (язва желудка, хроническое воспаление тонкой или прямой кишки (колит)
и др.


Регрессивная и прогрессивная защита

Чего не хватает пациентам с психосоматическими расстройствами? Как
порой и всем людям, пациентам не достает важного участника обще-ния или
определенного идеала, которого они лишаются. По этой при-чине остаются
непреодоленными чувства беззащитности и безнадеж-ности, поскольку для их
компенсации была необходима помощь иде-ального или конкретного лица.
Вовлеченное в психосоматический процесс тело. в принципе, может реагировать
на это двумя способами:
а) искать помощи и обрести ее, оживляя регрессивным путем ран-ние
детские состояния. Особенно отчетливо это видно, скажем, на при-мере
лежащего в постели язвенного больного, когда вследствие необхо-димости
соблюдения диеты он снова испытывает тот уход за собой, какого желал в
детстве (регрессивная защита);
б) защищаться физически, телесно, привлекая для этого все име-ющиеся в
запасе силы (прогрессивная защита), чтобы с успехом отра-зить возможные
нападения. Однако это несет угрозу собственному существованию. Поэтому
саккумулированная энергия и аффект гнева для исполнения защитных действий
остаются неиспользованными. Они оказываются не отреагированными
(abreagieren) и словно "застоявшимися" в теле. провоцируя потенциальный
выход, который изначально нарушает системную деятельность внутренних
органов, а в последую-щем приводит к тому или иному соматическому ущербу.

Социальные причины

Еще несколько слов о представленных Александром Мичерлихом социальных
причинах психосоматических нарушений. А скорее, о социо-психосоматических
нарушениях.
Автор, ориентированный на марксизм, сводит социальные причины
психосоматических заболеваний к капиталистическим условиям труда. Эти
условия не дают людям возможности относиться к себе с требуемой
бережливостью, беречь себя настолько, насколько это необходимо для телесного
здоровья. Здесь можно возразить и указать, душа и тело вообще способны к
расщеплению под воздействием мощных обременя-ющих факторов: стресса от
телевизора, от работы на конвейере, напря-женных отношений с коллегами и
начальством. Болезнетворные при-чины заключаются не в капиталистической
системе производства, а в неблагоприятных внешних условиях современного
индустриального общества в целом. Они держат людей под постоянным стрессом.
Именно поэтому психосоматические нарушения не менее часто встреча-ются и в
социалистических странах.
В конечном счете, общество -- это мы сами . Часто собственная
неблагоразумная манера жить осложняет удовлетворение элементар-ных
биологических потребностей. К этому относится: чрезмерно потре-бительское
отношение к жизни, бессмысленное шатание от одного увлечения к другому,
отсутствие досуга в свободное время, недостаток спокойной обстановки и
возможности размышлений, но прежде всего отсутствие удовлетворительных
отношений с людьми.
Во многих случаях психосоматическими больными становятся не в
результате реальных стрессовых ситуаций, а -- ирреальных: не менее значимых
внутренних инстанций "Сверх-Я". Последние оказывают давление на человека, не
оставляет его в покое, пока он не заболеет; не в последнюю очередь это
происходит оттого, что мы весьма нецелесооб-разно относимся к потребностям
своего тела, часто обходимся с ним весьма насильственно, например, и тогда,
когда принуждаем его доби-ваться чего-нибудь, несмотря на сильную
усталость,-- будь это езда на автомобиле, интеллектуальная или физическая
деятельность. Воспри-ятие наших телесных ощущений очень часто искажено.
Эту проблему взяла на себя современная аналитическая терапия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48