Стресс также может дать толчок к развитию воспалительного процесса. У
одних стресс провоцирует язву желудка, мигрени, желудочные спазмы, у
других появляются симптомы цистита.
"Характерно, что симптомы заболевания мочевого пузыря время от време-
ни то появляются, то пропадают, - говорит д-р Брубакер. - И если вам не
удается окончательно избавиться от проблем с мочевым пузырем, вы можете
контролировать свое состояние, независимо от того, инфекция ли вызывает
эти симптомы или что-то другое".


Глава 88
ЭНДОМЕТРИОЗ

Мэри Лу Баллуэг 15 лет ходила по врачам, прежде чем выяснила, почему
у нее мучительные боли во время менструаций. "Боль бывает настолько
сильна, что часто я оказываюсь не в состоянии подняться по ступенькам,
ведущим в мой дом", - говорит Баллуэг, которой наконец, когда ей был 31
год, поставили диагноз - эндометриоз.
Баллуэг была уверена, что у нее эндометриоз задолго до того, как ус-
лышала это от врача. Она всегда отказывалась поверить, что ее симптомы
носят психосоматический характер, что она ипохондрик или, как сказал
один врач, "просто очень нервная". Она решила провести собственное расс-
ледование.
"Почти все, что я читала или слышала об эндометриозе, отказывалось
противоречивым, путаным и часто неверным, - говорит она. - Казалось,
никто ничего не знает об этой болезни". Это явилось одной из причин, по
которой она обратилась в Ассоциацию врачей - специалистов по эндометрио-
зу. Там она узнала, что даже сейчас 70 процентов обращающихся туда жен-
щин жалуются, что их лечащие врачи пытались отнести симптомы к психоло-
гическим.

НЕЖЕЛАННЫЙ гость

Врачи не знают, что вызывает эндометриоз. Они также не могут объяс-
нить, почему у одних женщин он развивается, а у других - нет, хотя есть
свидетельства, что он может наследоваться. Он - первое, что начинают по-
дозревать, если женщина не может забеременеть. В общем, эндометриоз -
это обезумевший менструальный цикл. Каждый месяц, готовясь к возможной
беременности, ткань, выстилающая матку, набухает кровью, готовится мес-
то, которое должно питать будущий плод. Если зачатие не состоялось, выс-
тилка, называемая эндометрием, отторгается и выводится через влагалище -
другими словами, вы менструируете.
"Однако иногда нормальная ткань слизистой оболочки матки - эндометрий
- проникает в фаллопиевы трубы, по ним - в брюшную полость, имплантиру-
ется и начинает расти за пределами матки, - объясняет Дороти Барбо, док-
тор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского
факультета университета штата Нью-Мексико и заместитель директора по ле-
чебной части университетского Центра здоровья женщины в Альбукерке. -
Эндометрий может прикрепиться к яичникам, прорасти в фаллопиевых трубах,
мочевом пузыре и даже в прямой кишке. Как и эндометрий внутри матки, он
реагирует на сигналы, поступающие от гормонов яичников. Когда яичники
дают команду эндометрию начать расти, эти приблудные фрагменты эндомет-
рия тоже начинают набухать кровью. В результате вы можете испытывать
сильную боль во время менструаций, при половых сношениях или даже просто
при попытке принять душ. Или же вы можете не испытывать никакой боли. У
вас может быть эндометриоз, а вы можете и не догадываться об этом".
В отличие от выделений при менструациях, при которых ежемесячно кровь
из матки выводится через влагалище, крови из "ненормальной" ткани эндо-
метрия некуда деться. Начинается воспаление. После того как воспали-
тельный процесс стихнет, остается рубцовая ткань. Так как этот процесс
повторяется из месяца в месяц, объем "ненормального" эндометрия может
расти. Иногда это приводит к нарушению функций органов или даже к спай-
кам органов.

ДИАГНОЗ - МНИТЕЛЬНОСТЬ

Самое худшее в эндометриозе - это его коварство. Он может годами про-
делывать свою разрушительную работу, а вы не будете знать об этом. Подс-
читано, что у 1-2 процентов всех женщин, еще не достигших менопаузы, в
большей или меньшей степени имеется эндометриоз. Это более 5 миллионов
женщин в Соединенных Штатах. Заболевание может начаться в любом возрас-
те, но чаще всего бывает у тридцати- и сорокалетних. Когда женщина прек-
ращает менструировать, все симптомы исчезают - если она может ждать до
менопаузы без хирургического вмешательства.
Хотя тяжесть проявлений болезни может быть разная, "обычные жалобы
страдающих эндометриозом - глубокая, постоянная боль перед, во время и
после менструаций", - отмечает Эллен Янкаускас, доктор медицины, дирек-
тор Женского центра семейного здоровья в Атаскадеро, штат Калифорния. По
данным Ассоциации врачей - специалистов по эндометриозу, 83 процента
женщин, страдающих этой болезнью, испытывают боли во время менструаций.
Если боли не очень сильные, то зачастую между первым обращением к
врачу и постановкой диагноза и/или лечением проходит длительное время.
Исследователи обнаружили, что женщин с эндометриозом, жалующихся на
болезненные менструации или боли во время половых сношений, обычно не
лечили - или лечили лекарственными средствами, продающимися без рецепта,
без дальнейших исследований. Одна из женщин утверждала, что врач похло-
пал ее по руке со словами: "Это входит в понятие быть женщиной". Другая
рассказала, что ее врач прописал ей легкий транквилизатор, потому что
решил, что таким образом, может быть, на нее действует учеба в колледже.
"Когда этим женщинам в конце концов поставили диагноз, большинство из
них испытали чувство облегчения. Женщины были рады убедиться, что боли,
которые они испытывают, имеют физиологическое объяснение, - отметили
исследователи. - Они почувствовали себя реабилитированными".

ЛЕЧЕНИЕ

"Как и в случае любого другого заболевания, в основе лечения должны
быть разъяснение и поддержка, - считает д-р Янкаускас. - Для начала ваш
доктор, по всей видимости, предложит вам попробовать принимать антипрос-
тагландин и противовоспалительные лекарства, продаваемый без рецепта ад-
вил или его разновидность с более сильным действием для облегчения бо-
лей. Но длительное лечение в большинстве случаев предполагает гормоноте-
рапию или хирургию.
Не давать эндометриозу развиваться многим помогает гормонотерапия в
виде противозачаточных пилюль, - говорит д-р Янкауска. - В состав
большинства противозачаточных пилюль входит прогестин и эстроген, содер-
жание которого по прошествии времени снизили. Так как именно прогестин
уменьшает проявления эндометриоза, количество эстрогена должно быть све-
дено к минимуму". Иногда предписывают более сильное гормональное лече-
ние, чтобы временно улучшить состояние до тех пор, пока не будет выпол-
нено хирургическое вмешательство или, если у вас соответствующий воз-
раст, не наступит менопауза. Беременность тоже сдерживает развитие эндо-
метриоза, но не вылечивает его, как считалось раньше. "Напротив, - гово-
рит Баллуэг, - симптомы возобновляются с новой силой через несколько ме-
сяцев после родов".
Даназол, синтетический мужской гормон, подавляет производство эстро-
гена яичниками и вызывает ложную менопаузу. Но, по наблюдениям д-ра Бар-
бо, он часто дает нежелательные побочные эффекты - увеличение веса, деп-
рессию, приливы. Еще одно средство - Gn-RH агонисты (гормон, высвобожда-
ющий гонадотропин) - используется в тех же случаях, и большинство женщин
находят, что это лекарство предпочтительнее даназола, потому что не дает
столь сильных побочных эффектов. Ни одно из лекарств типа даназола
нельзя принимать более шести месяцев, иначе может начаться ложная мено-
пауза и сопутствующий процесс уменьшения плотности костей.
Традиционная хирургия в прошлом заключалась во вскрытии брюшной по-
лости и удалении ткани скальпелем или каутеризации (прижигании) ее. Но-
вый высокотехнологичный метод носит название лапароскопии. "Выполняемая
с помощью прибора, называемого лапароскопом, процедура, в которой ис-
пользуется лазерная или электрическая каутеризация, проделывается через
небольшой надрез в животе, - объясняет д-р Барбо. - Так как брюшная по-
лость не вскрывается, уменьшается опасность инфицирования, образования
рубцов, кровотечения, нет сильных болей, и пациент в тот же день может
отправиться домой. Эта методика, судя по всему, дает лучшие результаты
по сравнению с традиционными методами в тяжелых случаях эндометриоза.
И конечно, есть еще гистерэктомия - удаление матки, а при эндометрио-
зе - яичников. Почти 20 процентов всех случаев гистерэктомии приходится
на операции по поводу эндометриоза. Отношение к ней неоднозначное. Но,
как говорят врачи, даже эта радикальная операция не решает проблему пол-
ностью, потому что небольшие фрагменты яичников могут остаться в теле и
вырабатывать эстроген. Более того, постоперационная эстрогенозамести-
тельная терапия может вернуть эндометриоз, особенно в тяжелых случаях.
См. также: Гистерэктомия.


Глава 89
ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли у вам? У вас нас-
тупила менопауза - или она уже позади, - поэтому вам необходимо выяснить
все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш
организм прекратил его естественную выработку?
Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из
числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не
только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжи-
тельность жизни.
"Когда около четырех лет тому назад у меня началась менопауза, мой
врач предложил мне принимать эстроген, - говорит 55-летняя библиотекарша
Мари Калифано. - Но я не хотела. У меня почти не было приливов или дру-
гих неприятных симптомов. Я считаю, что менопауза - это нормальный пери-
од, через который проходит мое тело. И мне представляется неестественным
замещать эстроген, который мой организм не хочет больше вырабатывать.
Возможно, я рассуждала бы по-другому, если бы у меня были трудноперено-
симые симптомы".
Розин Дуайер имела серьезные причины отказаться от эстрогена. "Я при-
нимала его в течение двух лет после того, как у меня в результате хирур-
гической операции в 28 лет началась менопауза, - говорит теперь 38-лет-
няя парикмахер-модельер, - но позднее я решила остановиться". (Менопауза
в результате хирургического вмешательства наступает после удаления яич-
ников и матки.)
"Меня больше беспокоили возможные отдаленные последствия эстрогеноза-
местительной терапии, чем то, что у меня снова начались приливы. Все
исследования, о которых я знала, проводились на женщинах в возрасте пос-
ле 50-60 лет. Складывалось впечатление, что никто не знает, что может
случиться с женщиной, которая начала принимать эстроген после двадцати
лет и продолжала бы делать это в течение 30 или 40 лет, - говорит она. -
Кроме того, я читала, что эстроген повышает риск заболеть раком молочной
железы и раком эндометрия. Если бы мой врач мог показать мне хоть одну
работу, в которой черным по белому было бы написано, что польза от эст-
рогена перевешивает возможный риск, я, возможно, отнеслась бы к этому
по-другому".
Клэрис Харрел, напротив, считает, что эстрогенозаместительная терапия
дала ей вторую жизнь. Ее замучили сильнейшие перепады настроения и при-
ливы, которые доводили ее до изнеможения, делали раздражительной, гото-
вой "головой биться об стенку". "Теперь это самое легкое время в моей
жизни, тогда как могло бы стать самым тяжелым, - говорит Клэрис, 46-лет-
няя стюардесса. - Я чувствую себя женственной, я, как и прежде, сексу-
альна, я перестала быть мнительной, и, что самое главное, у меня нет
больше таких ужасных перепадов настроения. Даже если бы я узнала сейчас,
что эстроген вреден, я бы все-таки продолжала принимать его".

Поводы для ВОСТОРГОВ

Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном прие-
ме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в ме-
нопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой
гормон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда использу-
ется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапи-
ей. Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назна-
чают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозитори-
ев. Миллионы американских женщин в менопаузе и после нее воспользовались
эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство
из них выиграют от лечения. В Америке пластыри выпускаются с разным со-
держанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит.
Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями,
предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. "В мире нет врача,
который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посо-
ветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее примене-
ния, - восклицает Дебора Т. Голд, доктор философии, занимающаяся иссле-
довательской работой в Центре по изучению старения и развития человека
при медицинском центре университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. -
А таких женщин огромное количество".
Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тя-
желые симптомы во время менопаузы. Когда уровень эстрогена начинает па-
дать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, пере-
падов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых, как
это было с Клэрис, симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозамести-
тельная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особен-
но полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89