Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после
выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать ис-
кать причину.

Глава 16
ГИНЕКОЛОГИ
Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не
помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить
половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое
первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - го-
ворит 41-летняя школьная учительница.
Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого соби-
ралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противоза-
чаточными пилюлями.
"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии
сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле,
я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил
меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула
колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требо-
валось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, ка-
кой это был кошмар для меня".
Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится
ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гине-
кологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.
ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ
Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы ока-
зываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и
который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при на-
илучших отношениях между врачом и вами.
"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я
не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С.
Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гине-
кологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. -
И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна
проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что жен-
щины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".
Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия,
но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки,
считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной,
прежде чем приступить к осмотру.
"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит
она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее нагото-
ве слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее
очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей?
Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени,
сколько потребуется".
Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торн-
тон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки
(на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники,
свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой
бумаги. Используются только матерчатые салфетки.
Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жа-
леет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я
больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач
расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о
всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и
дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и поче-
му. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я
прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"
С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я
специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет бо-
лее чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то на-
цистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы:
"Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто це-
пенела. Я ненавидела эти осмотры".
Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ
В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в
18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависи-
мости от того, что наступит раньше.
После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют про-
ходить ежегодный осмотр.
Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы
должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случа-
ях:
- Если к 16 годам у вас не начались менструации.
- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас
лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преж-
девременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэ-
тилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.
- Если у вас очень болезненные менструации.
- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти
дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.
- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.
- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновре-
менно у вас симптомы простудного заболевания.
- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.
- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более
менструаций.
- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.
ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН
Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала
своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной
из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она
назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый
худший вариант.
"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает,
потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р
Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой муж-
чина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".
Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге назы-
вает "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нез-
доровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрак-
тиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы
вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отклю-
чился".
Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась
в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий
по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиаз-
мом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит
она.
Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во
время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет
иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, прос-
то убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда
позднее другой врач сказал мне, что это не так".
ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА
"Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам со-
чувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р
Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей
вероятности, самый лучший вариант из всех возможных.
По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает повышенной способ-
ностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попы-
тается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все нап-
ридумывали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщина-врач, однако,
лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший
врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды,
менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глу-
боко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается сло-
весному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она
понимает, например, каково услышать, что у тебя герпес, или каково при-
ходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбивают ее из
колеи каждый раз на полмесяца".
В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из описанных выше отно-
сится врач, чем ознакомиться с дипломами, висящими на стене его кабине-
та. Все гинекологи, независимо от того, в какое время они учились, обу-
чены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэтому в меди-
цинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обра-
щаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке,
- добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чув-
ствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при
меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное
обследование молоденькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в
него не вошел бы и карандаш?
Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль.
Вы и ваш врач должны выработать порядок действий, который позволил бы
вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши
мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в нап-
ряжении, я прошу ее взять сестру за руку, глубоко вздохнуть и попытаться
сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она
расслабится".
ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК
Цель гинекологического осмотра, разумеется, не определение степени
вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую
можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская
помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли ос-
новного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование, я ос-
матриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых слу-
чаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки",
- говорит д-р Торнтон.
Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно и
то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также
ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых органов включает
также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в
соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки
дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у
женщин.
Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку явля-
ются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит
нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как
и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно.
"Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обя-
зательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор меди-
цины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского универси-
тета в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически
освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у
себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается знания психоло-
гии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она.
- Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим
пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо, как и другие
системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не
обязательно ходить от одного врача к другому". См. также: Медицинская
помощь.

Глава 17
ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Каждый год 650 000 американских женщин делают гистерэктомию, серьез-
ную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше иметь
детей. При такой распространенности гистерэктомии, по данным Центра ме-
дицинской статистики, может получиться так, что к 60 годам каждая третья
женщина окажется прооперированной.
А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и дру-
гие работники сферы медицинского обслуживания считают, что в 90 случаях
из ста гистерэктомия не являлась обязательной. Вызывает озабоченность
тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Сое-
диненных Штатах операций, в пять раз превышая соответствующую частоту
выполнения таких операций в других развитых странах, таких, как Франция,
Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединен-
ным Штатам и другим странам столь значительно, что среди врачей бытует
анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще сохранилась
матка?" - "Можно, среди туристок".
Истоки ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ
Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и поэтому
их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок?
"Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с фа-
культета медицины и стоматологии Рочестерского университета в Нью-Йорке.
- Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при ро-
дах, кровотечениях, которые не удается прекратить другими способами и
предраковых изменениях в матке".
К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство опера-
ций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром ме-
дицинской статистики, обнаруживают, что 30 процентов всех операций вы-
полняются для того, чтобы удалить фиброиды, доброкачественные опухоли,
часто приводящие к обильным и болезненным менструациям. Двадцать процен-
тов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или
"расстройство менструального цикла", которым гинекологи обозначают все,
что угодно, например, неконтролируемое кровотечение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89