"Пациентки жалуются на безличное отношение
врачей, озабоченных только технической стороной лечения", - отмечает
она. Д-р Тодд, которая в течение двух с половиной лет изучала взаимоот-
ношения гинекологов и их пациенток, сообщает, что большинство женщин, с
которыми она беседовала, давали низкую оценку качеству получаемой ими
медицинской помощи. "Хотя они часто с благодарностью упоминали об от-
дельных врачах и медицинских работниках среднего звена, у них имелся
большой опыт отрицательного общения, оставившего чувство глубокого недо-
вольства", - отмечает она.
Нельзя сказать, что сейчас нет замечательных врачей. Чтобы определить
качества идеального врача, д-р Мангелз обследовала работу более 200
частнопрактикующих специалистов, к которым за более чем 20-летний период
не было никаких претензий. В ходе другого исследования она беседовала с
членами семей более 250 пациенток, чтобы выяснить, почему они обращались
с жалобами на своих врачей. Полученные результаты послужили дополни-
тельным материалом для создания образа идеального врача. Помимо желания
иметь сочувствующего и компетентного врача, женщины хотели, чтобы их
врач был учтивым и обходительным и находил время отвечать на их вопросы.
В наши дни женщины хотят, чтобы к ним обращались как к равным по ин-
теллекту, замечает д-р Джонсон. "Они говорят своим врачам: "Это мое те-
ло, я знающий человек, я читаю, я слушаю, я любознательна, и я пришла к
вам, чтобы получить совет".
"Нет ничего хуже, чем врач, который ведет себя так, как будто не мо-
жет поверить, что вы способны задать такой вопрос, - полагает д-р Ман-
гелз. - Никому не понравится, если его принимают за глупца".
"В обязанности каждого врача входит сообщать пациенту информацию,
чтобы он мог участвовать в принятии решения", - настаивает д-р Джонсон.
"Причем врачам не следует использовать медицинский жаргон, - добавляет
д-р Мангелз. - Во всех случаях, но особенно в ситуациях, когда под угро-
зой оказывается сама жизнь больного, врачи должны сообщить подробные
сведения о болезни, о различных существующих способах лечения и пос-
ледствиях лечения", - предупреждает она.
Д-р Джонсон добавляет: "Женщины не хотят, чтобы врачи говорили им:
"Пусть вас это не беспокоит. Предоставьте мне позаботиться о вас". В на-
ши дни пациенты хотят получать информацию, чтобы принимать участие в вы-
работке решения".
Как это выглядит на практике?
Одна молодая мама рассказывает, что педиатр, наблюдающий ее сына,
всегда привлекает ее к участию в процессе диагностирования. "Он говорит:
"Посмотрите внутрь этого уха. Видите, какое оно розовое и хорошее? Те-
перь посмотрите в это. Видите, какое оно покрасневшее?" Или он показыва-
ет мне налеты в горле моей дочки, - продолжает она. - Каждый раз, когда
я обращаюсь к нему, я ползаю урок по медицине, и мне это очень нравит-
ся".
Пациентам необходимо знать, что если они обращаются к врачу, то могут
рассчитывать на ответные посещения врача. Это свидетельствует о действи-
тельной заинтересованности врача в скорейшем выздоровлении больного. Од-
на женщина рассказывала, что во время болезни ее дочки (у той был гепа-
тит), врач посещала их фактически каждый день, чтобы проследить, нас-
колько успешно идет выздоровление. "Я была чрезвычайно тронута таким
вниманием", - признается она.
Женщины ценят, когда врачи не заставляют их долго ждать. Опросы неиз-
менно показывают, что многие пациенты не переносят многочасового ожида-
ния в приемной. Одно из исследований, выполненное в Спокане, штат Ва-
шингтон, организацией, занимающейся сбором статистических данных по
женскому здравоохранению, показало, что женщины спокойно ожидают приема
только в течение примерно 20 минут после назначенного им времени. Если
приходится ждать больше, они очень нервничают.
Одна из женщин рассказывает, что сменила гинеколога, потому что обыч-
но в его приемной приходилось сидеть не меньше 45 минут. "Может быть, я
продолжала бы наблюдаться у него, если была бы уверена, что он тщательно
проводит осмотр, - говорит она. - Но он два раза нажмет на грудь, нес-
колько минут потратит на все остальное, и это все. Если у меня возникали
вопросы, на которые мне необходимо было получить ответ, я чувствовала
его раздражение".
ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ
Но женщины также несут ответственность за то, как сложатся их отноше-
ния с врачами. "Женщинам надо быть менее пассивными, они должны задавать
вопросы, чтобы понять ситуацию и чтобы их согласие на определенный метод
лечения было согласием информированного человека, - замечает д-р Тодд. -
Они должны научиться настаивать на том, чтобы их выслушали. Врачам необ-
ходимо пересмотреть сложившееся, часто непродуманное, отношение к паци-
енткам, освоить новый язык для обсуждения проблем здоровья женщины".
Как говорит д-р Мангелз: "Я не считаю, что во всем виновата плохая
медицина. Плохо обстоит дело с межличностным общением. Пациентке следует
дать врачу понять, чего она ждет от их взаимоотношений, и четко заявить
о том, что она хочет играть активную роль в дуэте врач - пациент и де-
лить ответственность за лечение".
"Чтобы быть уверенной в том, что ваши отношения с врачом будут носить
такой характер, который вас устраивает, вам надо вначале побеседовать с
врачом, у которого вы предполагаете наблюдаться. И сделать это необходи-
мо, когда вы в добром здравии, а не тогда, когда вы плохо себя чувствуе-
те, - подчеркивает д-р Джонсон. - Узнайте, каких взглядов придерживается
врач, как складываются у вас контакты с ним, одинаково ли вы смотрите на
характер отношений врача и пациента и как он или она общаются с вами".
См. также: Гинекологи.

Глава 43
МЕНОПАУЗА
Женщины - знаменитые и никому неизвестные, с экранов телевизоров и у
себя дома - будут говорить о своем замужестве, разводе, подтягивании ко-
жи на лице, косметической операции на животе, перенесенной мастэктомии,
о раке, о своих взглядах на секс и пристрастии к наркотикам. Они могут
говорить даже о том, что набрали лишний вес, о поседевших волосах и сво-
ем возрасте. Но независимо от того, сколько им лет - 46, 52, 60 или 70,
вы редко услышите, чтобы они говорили о менопаузе. Почему?
"Менопауза - бесспорный указатель возраста, который невозможно отри-
цать, - говорит Кэтлин Макферсон, доктор философии, профессор школы мед-
сестер при университете Южного Мэна в Портленде. - Хотя правильное пита-
ние, занятия спортом и хорошая наследственность могут сохранить ваш
внешний облик, вы с годами не теряете привлекательность, у вас здоровый
вид, тем не менее наступление менопаузы, по всей вероятности, заставляет
вас вспомнить многие страшные мифы, связанные с этим нормальным периодом
жизни".
"Отношение к стареющей женщине - которое оставляет желать лучшего в
нашем обществе, ориентированном на молодость, - также ведет к тому, что
менопаузу ожидают со страхом, - добавляет Линда Ганнон, доктор филосо-
фии, профессор психологии университета Южного Иллинойса в Карбондейле. -
И наши матери также могут усиливать наше отрицательное отношение к мено-
паузе".
Поколения женщин ожидали этого "изменения жизни" как неотвратимо над-
вигающегося шторма. Они собирались с духом, надеялись, что на их долю
выпадет не самый худший вариант, и ждали, пока этот период не закончит-
ся.
Сейчас такое отношение уходит в прошлое. Ученые теперь знают, что
примерно 10 процентом женщин почти не ощущают менопаузы, тогда как у 75
процентов наблюдаются различные симптомы, начиная от бессонницы, прили-
вов, раздражительности и сухости влагалища до резких перепадов настрое-
ния и учащенного сердцебиения - всего того, что делает менопаузу нелег-
ким временем.
КАК ОСЛАБИТЬ Проявления ПРИЛИВОВ
Тем, кто страдает от частых и интенсивных приливов, врачи предлагают
несколько светов.
Ведите записи. Фиксируйте дату, время, интенсивность и длительность
прилива. Описывайте обстоятельства, предшествующие ему: что вы ели и пи-
ли и как себя чувствовали. Женщины отмечают, что приливы бывают сильнее
и частота их возрастает во время стресса. Употребление кофе с большим
содержанием кофеина также может спровоцировать прилив.
Попробуйте использовать биологическую обратную связь. Этот метод
предполагает использование электрических датчиков для обнаружения изме-
нений температуры тела и тонуса мышц; многим женщинам он помогает изба-
виться от головных болей. Обнаружено, что он может успешно использо-
ваться для облегчения приливов.
Не сражайтесь с тем, чего нельзя избежать.
Женщины, которые пытаются контролировать приливы, могут ухудшить свое
состояние. Вместо того чтобы пытаться перебороть прилив, оставьте на
время свои занятия, сядьте, расслабьте руки и ноги. Дайте приливу прока-
титься над вами подобно волне.
Можно попробовать принимать витамин Е.
Лила Нактигалл, доктор медицины, профессор гинекологии Нью-Иоркского
университета, рекомендует два раза в день принимать по 400 международных
единиц витамина Е. Некоторым женщинам это помогает уменьшить частоту
приливов.
Однако сначала надо проконсультироваться у своего врача. Витамин Е
может вызывать разжижение крови.
Подумайте об использовании экстрогенозаместительной терапии. Эстроге-
нозаместительная терапия считается наиболее эффективным средством против
приливов. Если приливы у вас настолько сильны, что мешают вам нормально
существовать, обсудите возможность использования эстрогенозаместительной
терапии с вашим врачом.
КОГДА КОЛИЧЕСТВО ЭСТРОГЕНА УБЫВАЕТ
В менопаузе обычно прослеживаются три периода, по окончании которых
женщина выходит из детородного возраста.
Первый период - предклимактерический - обычно начинается в возрасте
около 40 лет, когда количество вырабатываемого в организме эстрогена на-
чинает уменьшаться. В течение следующих десяти лет менструации постепен-
но становятся нерегулярными и меняется характер выделений. Один месяц
выделений может быть совсем немного, вам достаточно будет прокладки, а
на следующий месяц выделения могут быть такими обильными, что существую-
щие тампоны покажутся вам слишком неэффективными.
Постепенно уровень эстрогена настолько падает, что менструации прек-
ращаются. Наступает собственно менопауза - термин, образованный от гре-
ческих слов "ежемесячный" и "прекращать", - период продолжительностью в
12 месяцев после последней менструации. Обычно менопауза наступает в
возрасте около 52 лет, в зависимости от наследственности. Как правило, у
дочерей менопауза наступает в том же возрасте, что у их матерей и бабу-
шек.
По истечении 12 полных месяцев после прекращения менструаций начина-
ется третий и последний период - постменопауза. Так как большинство жен-
щин в наше время доживают до 78 лет или около того, на этот период при-
ходится примерно треть вашей жизни.
ПРИЛИВЫ ВУЛКАНИЧЕСКОЙ СИЛЫ
Если вы относитесь к тем женщинам, у которых менопауза протекает с
обычными симптомами, наиболее вероятным и легким из них будут приливы.
Приливы, по-видимому, связаны с падением уровня эстрогена, в ре-
зультате которого меняется биохимия процессов головного мозга, происхо-
дят сбои в регуляции температурного режима. Сбой в работе терморегулято-
ра нашего тела - небольшой железы, расположенной в центре головного моз-
га, - подобен сбою в работе домашнего терморегулятора. Терморегулятор
ошибочно определяет, что вам холодно, и включает отопление. К кровенос-
ным сосудам в коже идут сигналы, заставляющие их сжиматься, что приводит
к повышению температуры, и вы ощущаете тепло. Но - так как на самом деле
вам не было холодно - ваше тело торопливо расширяет сосуды, чтобы охла-
дить себя. Это вызывает прилив крови к верхней части туловища и лицу -
вы ощущаете его как горячую волну - и обильное потоотделение.
Насколько сильными бывают приливы? Многие женщины ощущают незначи-
тельное тепло, сопровождаемое несколькими капельками пота. У других при-
ливы могут быть чрезвычайно сильными.
Стюардесса Кларис Харрелл, 46 лет, описывает свои приливы как "вул-
кан, образовавшийся на моей голове". Что же касается пота, говорит она,
"я просыпалась мокрой до нитки два-три раза за ночь. Ничего удивительно-
го, что на следующий день я была раздражительной".
МИФ О ТОМ, ЧТО НЕКОТОРЫЕ СХОДЯТ С УМА
Несомненно, что некоторая раздражительность, появляющаяся у многих
женщин до и в период менопаузы, связана с обильным потовыделением по но-
чам и ухудшением сна. Но действительным виновником раздражительности,
рассеянности, перепадов настроения - всего того, что некоторые женщины
называют хандрой, - является низкий уровень эстрогена.
"Эстроген улучшает настроение, - объясняет исследователь Барбара Б.
Шервин, доктор философии, адъюнкт-профессор психологии, акушерства и ги-
некологии Университета Мак-Гилла в Монреале. - Вот почему некоторые жен-
щины становятся раздражительными и хандрят, когда уровень эстрогена па-
дает".
"Я думала, что схожу с ума, - вспоминает Кларис. - То я была мрачнее
тучи, то чувствовала себя совершенно счастливой. Печальное превращалось
в трагедию. Смешное заставляло меня истерически хохотать. Я не управляла
своими эмоциями. Я огрызалась на своих друзей. Мне было трудно сохранять
доброжелательность - даже по отношению к людям, которыми я очень дорожи-
ла".
Перепады настроения, которые описывает Кларис, в лучшем случае непри-
ятны, но это не та депрессия, которая требует лечения сильнодействующими
лекарствами. "Бытующее мнение, что в менопаузе может развиться настоящая
депрессия или происходят изменения в личности женщин, ранее здоровых, -
не что иное, как миф, - успокаивает д-р Шервин.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89