"В этом возрасте дети переживают расставание даже
еще болезненнее, - отмечает д-р Балабан. - Они очень уязвимы и действи-
тельно сильно нуждаются в вас.
Вы должны чутко относиться к их чувствам ("я знаю, тебе грустно, по-
тому что мама уходит") и приласкать их чуть больше обычного, - советует
д-р Балабан. - Никогда не отталкивайте их, если они прижимаются к вам".
Уходите с улыбкой после того, как вы обнимете и поцелуете малыша. Да-
же если у вас на душе тоже кошки скребут (с мамами такое бывает), ста-
райтесь не передать свое настроение ребенку. Одного плаксы для сцены
расставания вполне достаточно. "И никогда не старайтесь улизнуть неза-
метно, - предупреждает Эллен Галински из Института семьи и работы в Нью-
Йорке. - Это может сработать вначале, но вы заплатите вдвое и втрое, по-
тому что вам перестанут доверять".
Она советует оставлять малышу какую-нибудь вашу вещичку "как символ
вашего возвращения, переходящий из рук в руки предмет, который позволит
малышу реально ощущать ваше присутствие, пока вы не придете за ним".

ОДНА БОЛЬШАЯ СЕМЬЯ

Очень важно, чтобы персонал или няня действительно проявляли заботу о
вашем ребенке и были вам поддержкой. "Что вам нужно, так это установка
на семью, - советует Галински. - Вы должны твердо знать, что ваша воспи-
тательница хочет помочь вам в той ситуации, которая сложилась у вас, на-
ладить семейную жизнь.
В ходе одного из исследований мы обнаружили, что воспитатели оказыва-
ли меньшую помощь родителям, если они считали, что матери не должны ра-
ботать, - отмечает она. - Это звучит как оксюморон, но около четверти
персонала из представительной выборки, которую мы сделали в ряде детских
центров, где проводили исследование, не считали, что матери должны рабо-
тать. Мы также выяснили, что родители были в неведении относительно от-
рицательного отношения персонала к тому, что они работают. Те родители,
дети которых находились на попечении работников детских центров, считаю-
щих, что матери не должны работать, сообщали, что они не чувствуют дос-
таточной поддержки со стороны персонала. Поэтому очень важно спросить:
"Поместили бы вы вашего ребенка в такое детское учреждение? Как вы счи-
таете, нужно ли матерям работать?" Если воспитатель детского центра не
верит в возможность хорошего ухода, то, с моей точки зрения, это не са-
мое удачное место".
Этот вопрос особенно важно задать женщине, которая содержит частные
детские ясли, потому что многие из их владельцев имеют маленьких детей и
решили внести вклад в доход семьи, ухаживая за чужими детьми, избавив
себя от необходимости работать вне дома.
Есть еще один важный показатель того, ориентировано ли на семью детс-
кое заведение. "Когда вы туда придете, обратите внимание на то, разгова-
ривают ли родители с воспитателями по утрам? Складывается ли впечатле-
ние, что это интересно для тех и других? Если вы поинтересуетесь семьей
какого-либо ребенка и вам станут рассказывать всякие гадости, значит, о
вас тоже впоследствии может быть сказано что-либо в этом роде, - считает
Галински. - Иногда жизнь детского учреждения построена так, что в центре
ее оказывается ребенок. Если персонал сориентирован на ребенка, у вас
может сложиться ощущение, что они собираются "спасать" вашего ребенка.
Они считают себя воплощением мудрости, думают, что они лучше знают де-
тей, чем родители. Они действительно заботятся о детях, что хорошо, но
между родителями и персоналом существует некоторое неприятие".
Что, если вы не сможете найти такое детское заведение, которое ориен-
тировано на семью? Можно ли остановиться на таком, которое ориентировано
на ребенка? "Ну, - говорит Галински, - если мне нужно выбрать между тем,
что хорошо для меня, и тем, что хорошо для ребенка, и другого выбора
нет, я бы выбрала то, что лучше для ребенка, с учетом лучшего соотноше-
ния персонала и детей. Но ориентация на семью все же оптимальный вариант
для всех".
См. также: Материнство против профессиональной карьеры.


Глава 83
ФИБРОИДЫ

Эльза Дэвидсон, 39-летняя специалистка по вопросам питания узнала,
что у нее фиброиды, во время очередного гинекологического осмотра. Хотя
врач сказал ей, что она "нашпигована ими", она этого не чувствовала. Она
не имела ни малейшего понятия, что они вообще у нее были. Эльза последо-
вала совету врача - стала следить за их ростом, ежегодно являясь на про-
верку. В течение следующих пяти лет фиброиды продолжали расти и посте-
пенно появлялись симптомы.
"Менструации у меня стали такими обильными, что я вынуждена была бе-
гать в ванную каждые полчаса, чтобы сменить тампон и две дополнительные
подкладки, которые мне приходилось использовать, - говорит Эльза. - Еже-
месячная потеря крови дала анемию, у меня буквально подгибались коленки.
Каждый раз я с ужасом ждала менструацию, я боялась, что поблизости не
окажется ванной и кровь протечет через белье".
Эльза поняла, что пора решаться на что-то, когда миоматозные узлы вы-
росли настолько, что стали давить на мочевой пузырь, вызывая неожиданное
недержание. Обсудив все возможные варианты, она решила, что в ее случае
больше всего подойдет гистерэктомия.
По сведениям Национального центра медицинской статистики, 30 процен-
тов всех гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняется по поводу фибро-
идов - почти 200 000 операций ежегодно. Вне всякого сомнения, гистерэк-
томия - единственное кардинальное решение проблемы, так как после мио-
мэктомии миомы могут появиться вновь.

ИНОГДА можно ПРОСТО НИЧЕГО НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ

Лейомиомы - это обычно доброкачественные опухоли, состоящие главным
образом из мышечной ткани; размеры их могут быть разными - и с горошину,
и с мускусную дыню и даже больше. Они могут располагаться снаружи или
внутри матки, внедряться в стенки матки или крепиться к ним с помощью
ножки. Никто не знает, почему они первоначально возникают, но они есть у
20 процентов женщин старше 35 лет. У черных женщин они бывают в три раза
чаще, чем у белых.
Лейомиомы редко бывают злокачественными (только одна на 1000). "Если
у вас нет никаких симптомов - а их нет у многих женщин, - нет причин
что-либо предпринимать", - полагает Рут Шварц, доктор медицины, профес-
сор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета
университета в Рочестере, штат Нью-Йорк.
Так как лейомиомы в своем развитии зависят от эстрогена, женщины,
приближающиеся к менопаузе (времени, когда выработка организмом эстроге-
на начинает уменьшаться), могут подождать с их удалением. После менопау-
зы лейомиомы часто уменьшаются в размерах или исчезают. "Более молодым
женщинам можно посоветовать проследить, увеличиваются ли лейомиомы в
размерах и идет ли наращивание симптомов", - говорит д-р Шварц.
Американская корпорация акушеров и гинекологов сообщает, что около
трети женщин, имеющих лейомиомы, жалуются на обильные кровотечения во
время менструаций. Еще треть ощущает давление разной степени и боли в
тазовой области.

ОСЛОЖНЕНИЯ С СЕКСОМ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

У Дианы Шапиро, 42-летней секретарши, кровотечения и боли, вызванные
фиброидами, достигали такой степени, что ей пришлось отказаться от
встреч с мужчинами. "Будучи одинокой женщиной, я боялась, что, если
встречу мужчину, который по-настоящему заинтересует меня, я не смогу
сказать ему, что половой акт причиняет мне боль, - признается она. - Это
ведь только жена может запросто сказать мужу: "Не делай этого, мне
больно". Мне кажется, я стала шарахаться от любого потенциального любов-
ника, чтобы избежать этой проблемы. И тогда я поняла - надо что-то де-
лать. Не проводить же оставшуюся жизнь в одиночестве?"
"Фиброиды могут также дать о себе знать в период беременности и ро-
дов, хотя признано, что в подавляющем большинстве случаев они ничем себя
не проявляют, - отмечает Кэрол Энн Бертон, доктор медицины, инструк-
тор-клиницист с медицинского факультета Южнокалифорнийского университета
в Лос-Анджелесе. - Если миоматозные узлы располагаются на внутренней по-
верхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са-
мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. -
Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высо-
кого содержания гормонов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться
преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снаб-
жаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль".

ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить
целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.
Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только
новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной
миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.
Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому,
что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии.
Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы
на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост-
ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша-
тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по-
тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", -
предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже
больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно
одинаков - четыре-шесть недель.
Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают
снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время
операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И
тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию,
- добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации
акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.
- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят-
ность того, что появятся новые".
Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться,
что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы
с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам,
которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино-
сит большую пользу.

Возможности МИКРОХИРУРГИИ

Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло-
жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале-
чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож-
дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для
любой женщины.
"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по-
мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку
через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, -
объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который
выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале-
ния опухолей используется электрический ток.
Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто
можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через
крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или
другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц.
И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их
большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион-
ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в
больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не-
большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но
здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо-
ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком
небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо-
жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.

СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-
РИРОВАТЬ ИХ

Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи-
муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва-
шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот-
ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может
дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать
обширной полостной операции.
Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге-
на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются,
обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также
уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при
миомэктомии меньше потеря крови".
"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из
этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша-
тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс
лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме
может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме-
нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".
После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается,
миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет
иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы
можно было прибегнуть к микрохирургии.

КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ

Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это
обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые
вам необходимо обсудить с вашим врачом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89