VadikV


88
Майкл Крайтон: «Случай н
еобходимости»


Майкл Крайтон
Случай необходимости



Аннотация

(Изданно ранее под псевдонимом
Джеффри Хадсон)

Майкл Крайтон
Случай необходимости

«Я направлю режим больных к и
х выгоде, сообразно с моим разумением, воздерживаясь от причинения всяко
го вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельно
го лекарства и не покажу пути для подобного замысла. Точно также я не вруч
у никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводи
ть свою жизнь и свое искусство…»
Ч Из «Клятвы Гиппократа», да
ваемой молодыми врачами, готовящимися приступить к профессиональной п
рактике.


Консервация ДНК не есть мора
льное обязательство.
Гарретт Хардин


____________________
АО 22-6712

РЭНДАЛЛ, КАРЕН

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ

…в виде (4+) аллергической реакции с последующим смертельным исходом в 4 ча
са 23 минуты. Больная выписана в 4 часа 34 минуты.
Диагноз при выписке:
1. Кровотечение 2-о, вызванное самопроизвольным выкидышем.
2. Общая анафилаксия как следствие назначения инъекции пенициллина внут
римышечно.

ПОМЕЩЕН -

ВЫПИСАН Ч палата Х

ДАТА Ч 10/13

ПОДПИСЬ Ч Джон Б.Вильямсон, доктор медицины
____________________

ПОНЕДЕЛЬНИК, 10-Е ОКТЯБРЯ

ГЛАВА ПЕРВАЯ

Все кардиохирурги порядочные сволочи, и Конвей в этом смысле отнюдь не я
вляется исключением. Он вихрем ворвался в лабораторию патологоанатоми
ческого отделения в 8:30 утра, на нем все еще был зеленый хирургический хала
т и шапочка, и он неистовствовал. Когда Конвей вне себя от злости, он что ес
ть силы стискивает зубы, и монотонно цедит слова сквозь них. Лицо его при э
том багровеет, а на щеках проступают пунцовые пятна.
Ч Идиоты, Ч шипел Конвей, Ч недоумки чертовы.
Он ударил кулаком о стену; расставленные на полках шкафов пузырьки и скл
янки испуганно задребезжали.
Все мы знали, что происходит. В день Конвей делает две операции на сердце,
первая из них начинается в 6:30 утра. И когда двумя часами позже он объявляет
ся в лаборатории нашего отделения, то происходит это лишь по одной-единс
твенной причине.
Ч Бестолочь, ублюдок безголовый, Ч сказал Конвей и со злостью пнул ного
й урну для мусора. Урна опрокинулась и с грохотом покатилась по полу.
Ч Чтоб ему пусто было, чтоб его поганые мозги повылазили, Ч продолжал р
азоряться Конвей, отчаянно гримасничая и устремив взгляд в потолок, как
будто обращаясь к Всевышнему. Всевышний же, как, впрочем, и все мы, уже не ра
з слышал это и прежде. Все тот же гнев, и опять крепко стиснуты зубы, и снова
раздается грохот и богохульство. Конвей неизменно остается верен себе, и
это очень напоминает повторный показ кадров одной и той же старой кинол
енты.
Объектами для негодования чаще всего становились ассистенты, медсестр
ы, техники, отвечающие за оборудование. Но вот сам Конвей, как ни странно, н
икогда не входил в это число.
Ч Тут хоть еще сто лет проживи, Ч цедил Конвей сквозь зубы, Ч все равно
не найдешь приличного анестезиолога. Никогда. Потому что их не существуе
т в природе. Все, все они тупые говнюки и ублюдки.
Мы сочувственно переглянулись между собой: на этот раз не повезло Герби.
Примерно раза четыре за год в адрес Герби сыпались упреки и проклятия. В о
ставшееся же время они с Конвеем были близкими друзьями. И тогда Конвей п
ревозносил его до небес, называя самым лучшим анестезиологом во всей стр
ане, уверяя, что он лучше, чем Сондерик из «Брайхама», лучше Льюиса из «Май
о», короче, лучше всех.
Но четыре раза в год Герберт Лэндсмен все же обьявлялся виновным за СНС
Ч на слэнге хирургов это означает смерть на столе. В кардиологии такие с
лучаи отнюдь не редки: пятнадцать процентов из ста для большинства хирур
гов, и восемь процентов из ста для такого человека, как Конвей.
И именно потому, что Фрэнк Конвей был хорошим хирургом, потому что у него л
ишь восемь операций из ста заканчивались неудачей, и потому что у него бы
ла легкая рука, всем волей-неволей приходилось мириться с вспышками раз
дражения и гневными порывами с его стороны, когда он был готов крушить вс
е, что ни попадется ему на пути. Как-то раз досталось даже лабораторному м
икроскопу, ремонт которого впоследствии обошелся в сотню долларов. Но и
тогда никто и глазом не моргнул, все сделали вид, как будто ничего не произ
ошло. Потому что у Конвея было лишь восемь процентов операций со смертел
ьным исходом.
Конечно же по Бостону ходили упорные слухи о том, как ему удается добитьс
я столь низкого процента смертности, того показателя, что сами хирурги м
ежду собой называют не иначе как «коэффициентом убойности». Говорили, чт
о Конвей намеренно не берет пациентов с осложнениями. Говорили, что Конв
ей избегает оперировать пожилых пациентов. Говорили также, что он против
ится новшествам и никогда не применяет в своей практике новых и рискован
ных методик. Все эти доводы, разумеется, были лишь досужим вымыслом. Коэфф
ициент убойности у Конвея оставался столь низок, потому что он был прево
сходным хирургом. Только и всего.
А тот факт, что как личность он был совершенным ничтожеством, считался вр
оде как излишней подробностью.
Ч Тупица, вонючий ублюдок, Ч сказал Конвей. Он гневно оглядел лаборатор
ию. Ч Кто у вас тут сегодня за главного?
Ч Я, Ч ответил я. Как старший патологоанатом в тот день я отвечал за рабо
ту лаборатории. И поэтому все должно было проходить через меня. Ч Вам нуж
ен стол?
Ч Да, черт возьми.
Ч Когда?
Ч Вечером.
Это было вполне в духе Конвея. Он всегда проводил вскрытия по своим случа
ям со смертельным исходом вечером, нередко задерживаясь в секционном за
ле далеко за полночь, словно желая тем самым наказать самого себя. Но вот п
рисутствовать при этом никогда не позволялось никому, даже стажерам, раб
отавшим с ним. Кое-кто говорил, что якобы во время вскрытия он плачет над т
рупами. Другие же утверждали, будто бы, наоборот, похохатывает. Но наверня
ка этого не знал никто. Кроме самого Конвея.
Ч Я предупрежу канцелярию, Ч сказал я, Ч чтобы они оставили свободное
отделение в холодильнике.
Ч Угу. Дерьмо! Ч Он грохнул кулаком по столу. Ч Четверо детей остались б
ез матери.
Ч Я скажу канцелярии, чтобы там все организовали.
Ч Остановка произошла прежде, чем мы успели добраться до желудочка. Мы п
родолжали массаж целых тридцать пять минут, но все впустую. Все напрасно.

Ч Вы назовете мне имя? Ч спросил я. Это было нужно для канцелярии.
Ч МакФерсон, Ч сказал Конвей. Ч Миссиз МакФерсон.
Он направился к выходу и вдруг остановился уже у самого порога. Он уныло с
тоял там, понуро опустив плечи.
Ч Господи, Ч сказал он, Ч мать четверых детей. Что, черт возьми, я теперь
скажу ее сиротам?
Он поднял руки Ч так как это делают только хирурги, обратив их ладонями к
себе Ч и с отвращением посмотрел на собственные пальцы, как будто это он
и подвели его. Я полагаю, что в каком-то смысле они его действительно подв
ели.
Ч Боже праведный, Ч сказал Конвей, Ч и почему я только не пошел в дермат
ологи? Ведь у дерматологов-то небось не бывает смертников.
Затем, пнув ногой дверь, отчего та покорно распахнулась настежь, он вышел
из лаборатории.


* * *

Когда мы наконец снова остались в одиночестве, один из патологоанатомов
-стажеров, новичок, работавший у нас всего первый год и теперь казавшийся
очень бледным, осторожно осведомился у меня:
Ч А он что, всегда так?
Ч Да, Ч ответил я. Ч Всегда.
Я отвернулся к окну, за которым накрапывал унылый октябрьский дождик, а с
квозь него медленно тянулсялся сплошной автомобильный поток часа пик. Н
аверное мне было бы гораздо легче посочувствовать Конвею, если бы я толь
ко не знал, что подобные его выходки были неотъемлемой частью своего род
а ритуала, совершаемого всякий раз, когда он терял пациента. Наверное, пот
ребность в разрядке действительно существовала, но только не скрою, что
нам, подавляющему большинству сотрудников лаборатории, оставалось лиш
ь мечтать о том, чтобы в такие моменты он поступал как Делонг из Далласа, к
оторый занимался составлением кроссвордов на французском языке, или хо
тя бы как Арчер из Чикаго, отправлявшийся в город, к парикмахеру всякий ра
з, когда ему приходилось кого-либо терять.
Выходки Конвея пагубно сказывались на работе всей нашей лаборатории, из
-за него мы теряли время. А по утрам это было особенно плохо, потому что как
раз в утренние часы приходилось выполнять исследование образцов ткане
й, поступавших из операционных, а уложиться в положенные по графику срок
и обычно никак не удавалось.
Отвернувшись от окна, я взял очередной материал, принесенный для исследо
вания. В нашей лаборатории имеется все для того, чтобы работа шла без заде
ржек: патологоанатомы работают, стоя за высокими лабораторными столами.
Перед каждым из нас расположен микрофон, спускающийся с потолка и включа
емый при нажатии педали, находящейся на полу. Это освобождает руки для ра
боты; достаточно лишь наступить на педаль и говорить в микрофон, и тогда в
се замечания и выводы окажутся записанными на магнитофон. Впоследствии
машинистки распечатают эти заключения, чтобы их можно было приобщить к б
ольничным картам.
Вот уже всю прошлую неделю я пытался бросить курить, и то, что теперь оказа
лось у меня в руках, в некоторой степени помогло мне в этом. Передо мной ле
жал срез с легкого с выступающей из него шишкой белого цвета. На приложен
ной розовой бирке было указано имя больного, который именно в этот момен
т лежал на операционном столе с разрезанной грудью. Для того, чтобы продо
лжить операцию, хирургам было необходимо дождаться заключения от патол
огоанатома. Если опухоль доброкачественная, то они просто удалят эту дол
ю легкого. Если же она окажется злокачественной, то придется убрать цело
е легкое вместе со всеми лимфатическими узлами.
Я поставил ногу на педаль в полу.
Ч Пациент АО-четыре-пять-два-три-три-шесть. Джозеф Магнусон. Для исслед
ование представлен срез верхней доли правого легкого размером Ч тут я н
а время отпустил педаль и произвел измерения Ч пять на семь с половиной
сантиметров. Ткань легкого бледно-розового цвета и крепитантна
Крепитация означае
т, что при надавливании ткань хрустит, и она наполнена воздухом. Это норма
льно. (Здесь и далее прим. автора).
. Поверхность плевры гладкая и блестящая без признаков соединител
ьной ткани или спаек. Небольшое кровоизлияние. В составе паренхимы имеет
ся новообразование неправильной формы, белого цвета, размером… Ч я изме
рил шишку -… приблизительно двух сантиметров в диаметре. Срез твердый, бе
лого цвета. Видимой фиброзной капсулы не выявлено, наблюдается некоторо
е нарушение структуры прилегающей ткани. Общее впечатление… рак легког
о, предположительно злокачественная опухоль, знак вопроса, метастазы. Пе
рерыв в записи, подпись, Джон Берри.
Я сделал срез с шишки и поместил ее в агрегат для быстрой заморозки. Сущес
твует лишь один путь наверняка убедиться в доброкачественной или злока
чественной природе опухоли Ч это исследовать срез под микроскопом. Поэ
тому если вначале подвергнуть ткань заморозке, то появляется возможнос
ть быстро сделать тонкий срез. Обычно для того, чтобы подготовить предме
тное стекло, исследуемый материал приходится вымачивать в шести или сем
и растворах, на что уходит самое меньшее часов шесть, а иногда и целых неск
олько дней. Хирурги же не могут ждать так долго.
Когда ткань была хорошо заморожена, я сделал с нее срез микротомом, и поме
стил его на предметное стекло, которое было тут же вставлено мною в микро
скоп. Мне не пришлось помещать стекло в сушку: даже под объективом с небол
ьшим увеличением была отчетливо видна причудливо переплетающаяся сеть
легочной ткани, образующая пузырьки альвеол, в которых происходит газоо
бмен между кровью и воздухом. Белое же образование было здесь явно не на м
есте.
Я снова наступил на педаль микрофона в полу.
Ч Микроскопическое исследование среза замороженной ткани. Новообраз
ование белого цвета состоит из видоизмененных клеток паренхимы, порази
вших прилегающую здоровую ткань. Делящиеся клетки содержат много непра
вильных, гиперхроматических ядер. Заметны также гигантские клетки, соде
ржащие сразу несколько ядер. Впечатление Ч начальная стадия развития з
локачественного новообразования в легком. Примечание Ч выраженный ан
тракоз прилегающей ткани.
Антракозом называется скопление в легких частичек углерода. Стоит толь
ко углероду попасть в организм, будь то вместе с дымом сигареты или в сост
аве загрязненного городского воздуха, как он тут же прочно оседает в лег
ких, и избавиться от него человеческому телу уже не суждено никогда.
Зазвонил телефон. Я был уверен, что это скорее всего Скэнлон из операцион
ной, где он уже наверное окончательно извелся оттого, что не получил от на
с ответа ровно через полминуты, как ему очень бы хотелось. В этом отношени
и Скэнлон ничем не отличается от остальных хирургов. Если он не режет, то и
жизнь для него не в радость. И поэтому, дожидаясь заключения, ему поистине
невмоготу просто так стоять в бездействии и глядеть на огромную дыру, чт
о он только что проделал в том парне. Но ему, по-видимому, и в голову не прид
ет подумать о том, что после того, как он взял биопсию и бросил ее в лоток из
нержавеющий стали, санитар должен еще доставить все это из операционног
о блока в лабораторию патологоанатомического отделения. Скэнлон так же
не принимает в расчет и то, что в больнице помимо его операционной есть ещ
е одиннадцать, и между прочим, с семи до одиннадцати часов утра во всех них
тоже идут операции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47