Отмечаемая ранее тенденция, касающаяся упоминания ли-
цами старшего возраста по сравнению с более молодыми больше-
го количества грустных событий и, соответственно, их <веса>,
уточняется при рассмотрении параметра <степень влияния собы-
тий>: указываемым старшими больными грустным событиям
даются, как правило, умеренные оценки, что подтверждает бо-
лее мудрое отношение к жизни с возрастом.
В настоящем исследовании грустным событиям мужчины
давали более высокую оценку, чем женщины (мужчины отмети-
ли больше значительных грустных событий - р,0,01, а женщи-
ны - больше умеренных грустных - р<0,05). Эти данные
противоречат имеющимся в литературе и свидетельствующим о
склонности женщин давать событиям более высокие оценки в
связи с большим влиянием на мужчин фактора социальной
желательности; в меньшей степени это связано с распространен-
ным мнением (например, М. Вейнмана и соавт. (М. Weinman) о
большей эмоциональности женщин). Так как в работе этих авто-
ров речь идет о здоровых испытуемых, то в настоящем исследова-
нии возможен вывод о снижении влияния фактора социальной
желательности в связи с заболеванием. При этом, вероятно, вклю-
чаются иные закономерности, например, большее включение
механизмов психологической защиты у женщин по сравнению с
мужчинами вследствие их более высокой тревожности.
Показатели больных с различной эффективностью социаль-
ной адаптации находятся в соответствии с показателями <веса>
событий.
Лица с большей длительностью заболевания отметили боль-
ше умеренных событий, чем больные с меньшей длительностью
247
заболевания: это касалось преимущественно радостных событий
прошлого. Таким образом, давно болеющим их прошлая жизнь
кажется менее радостной (влияние заболевания на пессимисти-
ческое восприятие прошлого).
Лучшее психическое состояние больных периода обратного
развития астенических явлений по сравнению с больными не-
врозоподобного периода обусловило более яркое восприятие
жизни и меньшую психологическую защиту от грустных воспо-
минаний (они указывают больше значительных событий -
р<0,05, особенно значительных грустных - р<0,05). Сходная
закономерность в различиях между предоперационными боль-
ными, в течение различной длительности времени ожидающими
операцию, может, по аналогии, также объясняться лучшим
психическим состоянием больных, находящихся в клинике 5
дней и более. Это подчеркивает необходимость для больных
периода адаптации перед операцией.
Испытуемые всех групп, как правило, предпочтение отдава-
ли более высоким оценкам событий.
Больные с отдаленным катамнезом отли-
чались большей реализованностью грустных
событий по сравнению с предоперационными
больными (р<0,05) и меньшей реализованно-
стью радостных (р<0,05), что отражает пес-
симистическое восприятие прожитой жизни
в связи с разочарованием в лечении первых и <уход> в прошлое с
поиском радостных событий, обусловленный попыткой <защи-
титься> от страха перед операцией, - у вторых. Больные с
отдаленным послеоперационным катамнезом отмечали меньшую
потенциальность грустных событий по сравнению с больными
непосредственно послеоперационного периода (р<0,05): обеспоко-
енные настоящим и ближайшим будущим, они не пытаются
заглянуть в будущее, страшась <сбоев> в состоянии здоровья.
Длительно болеющие, пессимистически воспринимая жизнен-
ный путь, характеризуются большей реализованностью грустных
событий (р<0,01), чем заболевшие сравнительно недавно. Боль-
шая потенциальность будущих, в первую очередь радостных
событий (р<0,05), у лиц с меньшей предоперационной тяжестью
оказалась несколько неожиданной, т.к. по уже имеющимся дан-
Средвее время
ретроспекция
х aтцяnaцнн
событий
ным этот контингент больных более психически дезадаптирован,
нежели больные с большей предоперационной тяжестью состоя-
ния здоровья. В то же время, большая реализованность радост-
ных событий и прошедших в целом у лиц с большей тяжестью
болезни является негативной тенденцией: следовательно, выводы
не должны быть однозначными.
Различия в данных отдельных возрастных групп характери-
зуются большей реализованностью событий лицами старшего
возраста (р<0,001): их физиологический возраст, величина про-
житой жизни, оказывают значительное влияние на возраст пси-
хологический.
Большая реализованность (р<0,05) и меньшая потенциаль-
ность (р<0,01) радостных событий (и меньшая потенциальность
событий, взятых в целом, - р<0,01) у больных, не работавших
до операции и не собирающихся работать, по сравнению с вклю-
ченными в трудовой процесс, указывает на больший психологи-
ческий возраст первых и наличие связи между негативными
тенденциями социальной адаптации и <психологическим поста-
рением>.
Большая реализованность событий, в первую очередь груст-
ных (р<0,001), больными неврозоподобного периода по сравнению
с больными периода обратного развития астенических явлений
характеризует большую склонность первых к <уходу> в далекое
прошлое с поиском грустных событий в связи с достаточно нега-
тивным психическим состоянием непосредственно после опера-
ции. Такая же закономерность, выявленная у предоперационных
больных, находящихся в клинике 5 дней и более, по сравнению с
находящимися в клинике менее 5 дней, указывает на более песси-
мистическое восприятие прошедшей жизни первыми. Таким обра-
зом, предыдущие выводы об их лучшем психическом состоянии не
могут считаться однозначными и свидетельствуют о необходимо-
сти учета всех выявленных особенностей при психокоррекции
описанных контингентов больных с приобретенными пороками
сердца.
При сопоставлении степени удаленности событий в прошлое
и будущее оказалось, что испытуемые всех групп были склонны
называть более отдаленные прошедшие события и более близкие
будущие, что, как указывалось выше, не зависит от наличия
соматического заболевания.
При рассмотрении динамики изменения
Тип вид событий восприятия жизненного пути до операции,
в непосредственно послеоперационный пе-
риод и спустя длительное время после опера-
ции обнаруживается, что больные с
отдаленным послеоперационным катамне-
зом в значительной степени отличаются от двух других групп
больных. При этом выявляются как позитивные, так и негативные
изменения. Так, через полгода и более после операции больные
меньше сосредоточиваются на своих телесных ощущениях (достовер-
ное снижение значимости событий биологического типа: р<0,01),
расширяются возможности личностной реализации (отмечаются до-
стоверные различия с двумя другими группами по показателям
личностно-психологического типа). Повышается значимость собы-
тий, связанных с переменой места жительства, учебой (последнее
имеет отношение лишь к прошедшим радостным событиям, очевид-
но, в качестве психологической защиты). Однако происходит <отто-
раживание> от социальной среды (снижается значимость событий,
связанных с изменениями социальной среды, меньшее значение
придается семье). Малое количество событий, частые отказы назы-
вать события будущего именно среди больных с отдаленным после-
операционным катамнезом создают впечатление растерянности
перед будущим.
Особенности социальной адаптации мужчин по сравнению с
женщинами в связи с данными о предпочитаемых типах и видах
событий обусловлены влиянием поло-ролевого статуса: мужчи-
ны отмечают достоверно меньшую значимость событий, относя-
щихся к рождению и воспитанию детей (р<0,01), большую -
событий, связанных с работой (р<0,001). Мужчин отличают от
женщин также указания на большую значимость событий лич-
ностно-психологического типа и меньшую - событий, относя-
щихся к изменениям социальной среды. Женщины больше
мечтают о будущих переменах места жительства, по этому пока-
зателю приближаясь к здоровым испытуемым.
Тяжесть болезни негативно влияет на социальную адапта-
цию: снижается значимость событий, связанных с учебой (про-
шедших), растет озабоченность состоянием здоровья. В качестве
компенсаторного механизма здесь выступает большая ориента-
ция на прошедшие радостные события, связанные с созданием
семьи.
Длительность болезни также влияет на восприятие жизни.
Для длительно болеющих меньшее значение приобретают обще-
ние, работа, особенно будущая: трудовые установки у них нега-
тивны (будущие события, связанные с работой, не назывались
вообще). Интересы перемещаются в семью. Несколько неожи-
данно снижение значимости событий, связанных со здоровьем.
Более подробный анализ показывает, что это относится к радост-
ным будущим событиям и означает, что болеющие меньшее
количество времени больше надеются на улучшение состояния
здоровья.
Различия в ответах лиц разного возраста обусловлены есте-
ственным влиянием возраста на события, происходящие в жизни,
и на восприятие жизни: для больных более старшего возраста
были более значимы события, касающиеся родительской семьи
(это относилось в первую очередь к грустным событиям прошлого
биологического типа - р<0,05). Для более молодых значимыми
были события, связанные с браком.
Снижение социальной адаптации не работавших до опера-
ции и не собирающихся работать проявилось в большей сосредо-
точенности на состоянии своего здоровья в будущем (как на
радостных, так и на грустных возможных его изменениях) и
снижении значимости работы. С возрастанием количества време-
ни, прошедшего после операции (имеется в виду непосредственно
послеоперационный период), все большее значение приобретают
семейные проблемы. Рост значимости событий, связанных с изме-
нениями социальной среды, характеризует улучшающееся психи-
ческое состояние, однако при этом больные, несмотря на
объективное улучшение физического состояния, больше прислу-
шиваются к телесным ощущениям, сосредоточиваясь на прошлых
переменах в здоровье.
У больных, большее количество времени находящихся в
клинике до операции, по сравнению с находящимися в клинике
менее продолжительное время, в указании значимости различ-
ных событий в связи с их содержанием отмечаются как позитив-
ные, так и негативные тенденции, что необходимо учитывать
при психологической коррекции. Так, повышается значимость
событий личностно-психологического типа, типа событий, свя-
занных с изменениями физической среды, но снижается значи-
251
мость событий, связанных с изменениями социальной среды;
повышается значимость событий, связанных с браком, переме-
ной места жительства, во снижается значимость событий в
родительской семье, событий, связанных с рождением и воспи-
танием детей, событий, происходящих в обществе.
Резюме
Между здоровыми и соматически больными
выявились различия среди ситуационных зако-
номерностей с высоким уровнем достоверности.
Достоверно меньшее количество и <вес> жиз-
ненных событий больных характеризуют за-
труднения в актуализации образов прошлого и
будущего, сужение круга значимых пережива-
ний вследствие сосредоточенности на телесных
ощущениях.
Преобладание среди событий, называемых
больными, событий неизбежных или маловеро-
ятных позволяет заключить о некомпетентно-
сти больных во времени, проявляющейся в
идеализации будущего и в обедненном событи-
ями восприятии прошлого.
Важным дифференциально-диагностическим
показателем является среднее время антиципа-
ции и ретроспекции событий: отмечается
<уход> больных в более дальнее прошлое по
сравнению со здоровыми и поиском в нем радо-
стных событий.
Для больных различных нозологических форм
наиболее значимы события т.н. <биологическо-
го> типа, к которым в первую очередь относятся
изменения в состоянии здоровья.
События, относящиеся к здоровью и болезни,
относятся к <популярным> событиям больных с
приобретенными пороками сердца. К <слабым>
ситуациям относится хирургическая операция,
что означает возможность снижения ее стрессо-
генности путем воздействия на личность.
252
Различия между разными группами больных с
приобретенными пороками сердца уточняют
выявленные выше закономерности и показыва-
ют, что с помощью <Психологической автобиог-
рафии> можно выявить особенности восприятия
жизненных событий больными разного пола, воз-
раста, этапа лечения, длительности и тяжести
заболевания, социальной адаптированности.
Литература
Бендет Я А., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологические
аспекты реабилитации больных после хирургического лечения
пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50.
Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-
ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.
Васильева ИЛ. Психическая адаптация больных с хрониче-
ской почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-
тореф. дис. ... канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992.
Головаха Е.И., Кроник АА. Психологическое время лично-
сти. Киев, 1984.
Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуаль-
ных и социально-психологических особенностей больных ревма-
тизмом для прогноза восстановления трудоспособности после
операции на сердце // Психол. ж. 1992. № 5.
Закеева Л-Д. Внутренняя картина болезни при хроническом
гломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическое
исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. н. М., 1974.
Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985.
Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.
М., 1974.
Коржова Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография>
в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994.
Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная
адаптация. Санкт-Петербург, 1994.
253
Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб-
ретенными пороками сердца:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34