Описано <коронарное поведение>,
или поведение типа А (см. гл. 4). При определении отношения к
болезни Л.И. Вассерманом и соавт. было показано, что в целом
у больных ишемической болезнью сердца преобладает эргопати-
ческий, гармоничный и иногда сензитивный варианты реагирова-
ния на заболевание. При остром инфаркте миокарда же отмеча-
ются, как правило, гармонический, эргопатический и анозогнозиче-
ский типы при умеренной выраженности тревожно-депрессивных
характеристик, что означает относительную устойчивость адаптив-
ных тенденций. Наблюдается т.н. <десенсибилизация> восприятия
болезни - резкое уменьшение негативных эмоциональных пережива-
ний. Полагается, что угроза жизни вызывает включение <резерв-
ных> возможностей.
Социальные компоненты ситуации. Социальные факторы
при ишемической болезни сердца изучают, как правило, изоли-
рованно и вне связи с личностными факторами. В той или иной
мере рассматривались влияние на заболеваемость острым инфар-
ктом миокарда профессии, социально-экономического статуса,
роли семьи и общества, напряженной работы, социальной изоля-
ции, образования, характера работы. Р.В. Рожанец и О.В. Копи-
на предметом исследования называют ряд психологических и
социальных факторов, которые через эмоциональное напряже-
ние связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболева-
ний:
а) личностные особенности, которые снижают устойчивость
к стрессу; к ним причисляются мотивационная сфера, черты
характера, защитные механизмы и патологические привычки;
б) микросоциальные условия жизни, неблагоприятные для
конкретной личности. Существует значительное количество со-
бытийных исследований больных ишемической болезнью серд-
ца. Во многих из них рассматривают ситуации (события) как
факторы риска, вызывающие поведение типа А (см. гл. 4).
Недостаточная способность к адекватному разрешению слож-
ных ситуаций признается решающим фактором в возникновении
и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемиче-
ской болезни сердца. Так, в исследованиях В. Зикмунда и соавт.
(V. Zikmund) было зафиксировано 1509 стрессовых ситуаций, как
правило, касающихся профессиональной сферы больных ишеми-
ческой болезнью сердца. Больные не были склонны признавать
неудачи в ситуациях личной жизни, хотя справляться с такими
ситуациями им было гораздо сложнее.
Смтуацжя меюе
тяжелого хропческого
соматхческого заболева-
яжя (вя примере хрони-
ческого пжеловвфржтя
без явлений
хровжческоб почечной
недостаточности )
Хровкческжк пиелонефрит, как и приобре-
тенные пороки сердца, не относится к
классическим психосоматическим болез-
ням. При хроническом пиелонефрите от-
мечается вторичность изменений психики
по отношению к заболеванию, а также
<смывание> личностных особенностей ре-
агирования на болезнь при более тяжелых
заболеваниях почек, сопровождающихся развитием сомнолент-
ного состояния, онейрических проявлений. Достаточно большой
объем исследований психики больных заболеваниями почек вы-
полнен, как правило, психиатрами. Возможно, именно поэтому
гораздо лучше изучены изменения психики при наличии хрони-
ческой почечной недостаточности, когда высока вероятность пси-
хотических расстройств. Особенно возросло в последние годы
количество работ, посвященных стрессовым факторам гемодиа-
лиза и пересадки почки. Исследованиям психологических осо-
бенностей больных с хроническим пиелонефритом посвящены
работы К. Кимбалла (С. Kimball), И.А. Васильевой, Л.Д. Зикее-
вой, А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубарева, Б.А. Лебедева, В.В. Никола-
евой, М.А. Цивильно и др.
Личностные компоненты ситуации. При хроническом пие-
лонефрите личностные изменения связаны с астенизацией боль-
ных - раздражительностью, чувством дискомфорта, общей
слабостью, снижением работоспособности. Астеническое состоя-
ние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутрен-
ней среды организма, постоянной потери белка из организма,
стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возник-
новению гиперестезии по отношению к внутренним органам.
Возникающие при этом ощущения и переживания больных на-
ряду с преморбидными особенностями личности могут вести к
различного рода невротическим расстройствам. Нарушения пси-
хических функций выражены нерезко. Среди нарушений пси-
хики преобладают невротические депрессивные расстройства,
дисфорический оттенок настроения, экстрапунитивная на-
правленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций.
У больных с наиболее благоприятным течением заболевания и
достаточной функцией почек выделен ряд особенностей пережи-
вания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняя
фиксация внимания на количественных показателях содержа-
ния белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови,
интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная бо-
язнь хронической почечной недостаточности. Ориентация больных
происходит на субъективные факторы выздоровления (уверен-
ность в выздоровлении, желание выздороветь, умение не подда-
ваться плохому настроению). Переживание болезни может быть
адекватным и иметь астенический, истероидный, эпитимный
варианты в зависимости от структуры личности; к патологиче-
ским (невротическим) типам относятся депрессивный, истероид-
ный и ипохондрический типы.
Нами были исследованы с помощью ряда психодиагностиче-
ских методик больные с приобретенными пороками сердца, боль-
ные, перенесшие острый инфаркт миокарда, и больные
хроническим пиелонефритом. Самооценки здоровья наиболее
близки у больных с пороком сердца и больных хроническим пие-
лонефритом и характеризуются нереалистическими ожиданиями
относительно улучшения состояния здоровья в будущем. Лица,
перенесшие острый инфаркт миокарда, наиболее высоко оцени-
вают свое состояние здоровья в прошлом, поскольку для них
характерна внезапность заболевания. Приобретенный порок сер-
дца, как и острый инфаркт миокарда и хронический пиелонеф-
рит, не влияет на восприятие себя и других в наиболее общем
плане, отражаясь на категориальной структуре индивидуально-
го сознания - системе организации конструктов. Оценки себя и
других соматически больных гораздо менее разнообразны, чем
оценки здоровых. Для больных (в первую очередь для больных с
пороком сердца) характерно описывать себя как обладающих
исключительно позитивными чертами. Тяжелое соматическое
заболевание, угрожающее жизни (приобретенный порок сердца,
острый инфаркт миокарда), способствует снижению адекватно-
сти, точности восприятия себя и других, которое становится
малодифференцированным, упрощенным. Категориальная
структура индивидуального сознания больных, вне зависимо-
сти от специфики заболевания, свидетельствует о вероятных
затруднениях при выходе из <роли больного> и влиянии изме-
ненного в результате болезни образа физического <Я> на само-
оценивание себя как личности. Трудовые установки наиболее
негативны у больных с приобретенными пороками сердца. Боль-
ные с приобретенными пороками сердца, по сравнению с боль-
ными, перенесшими острый инфаркт миокарда, и больными
хроническим пиелонефритом, отличаются также наиболее низ-
кой продуктивностью воспроизведения образов прошлого и буду-
щего, наиболее узким кругом значимых переживаний. Характерно
избегание высоких оценок жизненных событий, отличающихся
большей реализованностью и меньшей потенциальностью, чем
события здоровых. Таким образом, данные позволяют сделать
вывод о том, что существуют как определенное сходство, так и
различия между психологическими особенностями больных,
страдающих заболеваниями с разной нозологической специфи-
кой.
Резюме
Проблема биологического и социального, решение
которой предполагает неотделимость биологиче-
ских закономерностей от личностных и социаль-
ных, применительно к вопросам здоровья и
болезни выступает как проблема целостности.
Внутренняя каргана болезни как частый случай
внугревней картины здоровья включает в себя раз-
личные уровниогражениябольнымавоегосостояння.
Личностное значение болезни характеризует
когнитивную активность больного и является
наиболее разработанным аспектом внутренней
картины болезни.
Субъективная сторона заболевания отражается
также в смежных понятиях отношения к болез-
ни, психосоциальной реакции на болезнь, пере-
живания болезни, а также в роли больного и
особенностях психологической защиты при со-
матической болезни.
Среди больных с различными соматическими за-
болеваниями существует сходство в психологиче-
ских характеристиках больных с приобретенными
пороками сердца и больных, перенесших острый
инфаркт миокарда, в связи с представляемой ими
примерно равной угрозы жизни. Сходство психо-
логических характеристик больных с приобретен-
ными пороками сердца и больных хроническим
пиелонефритом обусловлено вторичностью изме-
нений психики.
Литература
Бендет ЯА., Морозов С.М., Скумин BJL Психологические
аспекты реабилитации больных после хирургического лечения
пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50.
Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-
ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.
Васильева ИЛ- Психическая адаптация больных с хрониче-
ской почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-
тореф. дис. ... канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992.
Войтенко P.M. Психологические аспекты болезни и инва-
лидности: Значение в клинике и экспертизе трудоспособности.
Таллинн, 1981.
Губачев Ю.М" Стабровский Е.М. Клинико-физиологические
основы психосоматических соотношений. Л., 1981.
Дзян Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуаль-
ных и социально-психологических особенностей больных ревма-
тизмом для прогноза восстановления трудоспособности после
операции на сердце // Психол. ж. 1992. № 5.
Зикеева Л.Д. Внутренняя картина болезни при хроническом
гломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическое
исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. н. М., 1974.
Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В. Психологический диагноз сома-
тически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл.
респ. науч. конф. Каунас, 1983.
Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или
концепция? // Вопр. психол. 1993. № 1.
Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические рас-
стройства внутренних органов. Кишинев, 1988.
Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.
М., 1974.
Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная
адаптация. Санкт-Петербург, 1994.
Лебедев БЛ. Психические нарушения при хронической по-
чечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточ-
ность. Л., 1976.
Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследова-
ние соматических больных // 2К. невропатол. и психиатр. 1980.
Вып. 8.
Лурия РА. Внутренняя картина болезни и натрогенные забо-
левания. М., 1977.
Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.
М., 1987.
Оганесян ЛА О психологическом профиле сердечного боль-
ного. Ереван, 1963.
Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения
высшей нервной деятельности (поведения) животных. М., 1951.
Петров КЛ., Морозов С.М. К вопросу об оценке эффективно-
сти психологической реабилитации оперированных по поводу
приобретенных пороков сердца // Актуальные вопросы фтизио-
пульмонологии. Киев, 1983.
Психологическая диагностика типов отношения к болезни
при психосоматических и пограничных нервно-психических
расстройствах / Под ред. Л.И. Вассермана. Санкт-Петербург,
1991.
Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в
его отношении к своей болезни // Психология и медицина:
Матер, к симп. М., 1978.
Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы про-
филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-
ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных
сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.
Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клинической
практике // Клин. мед. 1957. № 9.
Сеченов ИМ. Рефлексы головного мозга. М., 1961.
Скворцов КА. Очерки по психотерапии соматического боль-
ного. М., 1958.
Цивильно МА. Динамика психических нарушений у боль-
ных хронической почечной недостаточностью при использова-
нии оперативных методов лечения. Автореф. ... д-ра мед. н. М.,
1977.
Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубине А.В., Гоштау-
тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца
// Первичная психологическая профилактика и реабилитация
больных ИБС. Вильнюс, 1982.
Blumenthal J.A. Psychological assessment in cardiac
rehabilitation // J. Cardiac. Rehabil. 1985. V. 6.
Brown J.C., Rawlinson M. Relinquishing the sick role following
open-heart surgery // J. Health Soc. Behav. 1975. V. 16.
Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a
precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //
Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.
Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d
print. New York etc., 1984.
Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt
behavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.
Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.
Jakubih A. Change of the image of illness in patients
undergoing open-heart surgery: A system approach // Психиатри-
ческие и психологические аспекты сердечно-сосудистой патоло-
гии: Тез. докл. междунар. симп. M., 1985.
Johnson R. The cardiac environment // Psychological approach
to the rehabilitation of coronary patients. B. etc., 1976.
Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological
adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.
Ment. Dis. 1969. V. 148.
(lentsch E.) Иентш Э. О своенравных настроениях: Медико-
психологический очерк. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1904.
Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical
diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London,
1978.
(Копеспэ R., Bouchal M.) Конечный P., Боухал M. Психология
в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.
Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and
social determinants of medical practice. New York, London, 1980.
Lipowshi Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can.
Mod. Ass. J.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34