Больные меньше, чем здоровые, надеются на изменение семей-
ного положения в будущем, мало озабочены переменами места
жительства, материальным положением. Сфера <Я> для боль-
ных с приобретенными пороками сердца имеет наименьшую
значимость; это относится и к межличностным отношениям,
событиям, происходящим в обществе, учебе, работе. Значимость
же событий сферы <здоровье> достоверно выше, чем у здоровых.
Из рис. 13-14 видно, что <вес> событий, указанных больными
с приобретенными пороками сердца, отличается от <веса> здоро-
вых по всем видам и типам событий, т.е. изменения в восприя-
тии жизненного пути под влиянием тяжелого соматического
заболевания охватывают все жизненные сферы - сферы <психо-
социального функционирования>, по М.М. Кабанову, за исклю-
чением событий, связанных с рождением и воспитанием детей.
<Оригинальные>
и <популярные>
события
Для больных с приобретенными пороками
сердца были определены <оригинальные>
и <популярные> события (табл. 23, в кото-
рой отмечены также <сильные> и <сла-
бые> события, которые уже были
рассмотрены в гл. 1). <Популярными>
оказались следующие события: рождение ребенка (1-3), выздо-
ровление (или улучшение здоровья) (1-5), операция (1-б),
вступление в брак (IV-2). Почти <популярным> (частота встре-
чаемости события чуть меньше 30 %) явилось событие <болезнь>
(1-5). Из пяти <популярных> событий три относились к виду
<здоровье>, одно - к виду <дети> и одно - к виду <брак>, т.е.
к тем видам событий, которые, как указывалось ранее, наиболее
значимы для больных. <Оригинальные> события, характеризуя
индивидуальное своеобразие восприятия жизненного пути, при-
водятся в качестве иллюстративного материала.
Табл. 24 содержит <смешанные> события. Как правило, это
<оригинальные> события (за одним исключением - <возвраще-
ние в семью после операции>).
Таблица 23
Классификация по содержанию событий, указываемых
больвыми с приобретенными пороками сердца
ТипВидКод события
собы-событияСобытияТип иОриги-Сила-
тиявидваль-сла-
ность-бость
попу-
ляр-
ность
123456
11. Роди-Рождение ребенка1-1
Биодо-тельскаясестры1-1С-И
гиче-семьяСмерть отца (матери)1-1
скийГибель брата (сестры)1-1Ориг
Убийство племянника1-1Ориг
Пьянство отца1-1
Болезнь отца (матери)
См. также табл. 24
237
123456
2. БракМуж начал вить Муж бросил пить Смерть жены (мужа) Болезнь мужа1-2 1-2 1-2 1-2Ориг Ориг Ориг
3. ДетиРождение детей Рождение внуков Беременность дочери Болезнь детей Выздоровление детей Смерть детей Рождение правнука Гибель внуков Травма сына1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3Поп Ориг Ориг Ориг Ориг Ориг ОригС+И С+И
4. Место жительства-""-"
5. ЗдоровьеБолезнь Прожить до ... лет Попал в аварию Операция Выздоровление (улучшение здоровья) См. также табл. 241-5 1-5 1-5 1-5 1-5 1-5Ориг Поп ПопСЛ СЛ СИ
6. <Я>Рождение Молодость1-6 1-6Ориг
7. Общество-
8. Межличностные отношевияГибель друга1-8Ориг
9. Материальное положение
10. Учеба-
11. РаботаРабота тяжелой стала Хотели дать Ш группу инвалидности, а работать тяжело См. также табл. 241-11 1-11Ориг Ориг
12. Природа
238
123456
111. Роди-См. табл. 24
Лично-тельская
стно-семья
психо-
логиче-
ский
2. ВракУлучшение семейной11-2
жизни после операции
См. также табл. 24
3. ДетиУстроить сыну хорошуюП-ЗОриг
жизнь
См. также табл.24
4. МестоСм. табл. 24
житель-
ства
5. Здо-Волнение перед11-5Ориг
ровьеоперацией
См. также табл. 24
6. <Я>Первое морское путеше-
ствие за границу11-6Ориг
Поездка ва юг (восток,
Алтай, в С.-Петербург)11-6
Стал кандидатом я мас-
тера спорта по настоль-
ному теннису11-6Ориг
Улучшение личной жиз-11-6Ориг
ни
Приобретение специаль-11-6Ориг
ности11-6Ориг
Выбор цели в жизни
См. также табл. 24
7. Обще-Получение паспорта11-7Ориг
ствоВступление в партию11-7Ориг
8. Межлич-Первая любовь11-8Ориг
ностные
отношения
9. Матери--
альное по-
ложение
123456
10. УчебаОкончание вуза (технику-11-10
ма)
Первый раз в первый класс11-10Ориг
Оковчавие школы11-10
Поступление в вуз (тех-
никум)11-10
См. также табл. 24
11. РаботаВозвращение аа работу11-11
Призыв в армию11-11
Успехи в работе11-11
Получение новой маши-
ны на работе11-11Ориг
Поступление на работу
после вуза (техникума)11-11
Переход на новую работу11-11
Планирую написать не-
сколько портретов, пей-
зажей, натюрмортов,
немного композиций и
эскизов к русским и
украинским сказкам11-11Ориг
Выход на пенсию11-11Ориг
См. также табл. 24
12. При--
рода
III1. Роди--
Тип со-тельская
бы-семья
тий,
связан-
ных с
изме-
неви-
ем
физи-
ческой
преды
2. БракСм. также табл. 24
3. Дети-
4. МестоПолучение квартиры111-4СЛ
житель-См. также табл. 24
ства
123456
5. Здо-См. также табл. 24
ровье
6. <Я>-
7. ОбществоСтихийное бедствие111-7
8. Межлич--
востные
отвошения
9. Матери-Покупка автомобиля111-9Ориг
альное по-Приобретение приусадеб-
ложениеного участкаIll-9Ориг
10. Учеба-
11. Работа-
12. Природа
IV1. Роди-Возвращение отца и дя-
Типе>тельскаяди с фронтаIV-IОриг
СЫшй,семьяРазвод родителейIV-IОриг
связан-Конфликты с отцомIV-IОриг
ных свв-Сестра дочь замуж выда-IV-IОриг
МЕВЕВИ-ла
ямиоо-Грубое отношение отца вIV-IОриг
цваль-детстве
войСм. также табл. 24
среды
2. БракВступление в бракIV-2ПопСЛ
РазводIV-2С-Л
Разлука с мужем на по-
лтора годаIV-2Ориг
Измена мужаIV-2Ориг
Конфликты с женойIV-2Ориг
Муж поступил в вузIV-2Ориг
См. также табл. 24
3. ДетиВступление в брак детейIV-3сл
Окончание учебы детьмиIV-3си
Внучку в школу
проводитьIV-3Ориг
Поступление сына (до-
чери) в вуз (техникум)IV-3
Воовращенивсынаиз армииIV-3си
Поездка за границу сы-
на с семьейIV-3
Сына в армию призвалиIV-3Оригс"-л
См. также табл. 24
1ЯН4
4. МестоСм. табл. 24
житель-
ства
5. ЗдоровьеВыйти ва больницы Встреча с врачом См. также табл. 24IV-6 IV-5Ориг Ориг
6. <Я>-
7. ОбществоОкончание войны Улучшение жизни в государствеIV-7 IV7Ориг Ориг
8. Межлич-воствые отношенияВстреча друзей, поддержавших в трудную минуту Первая встреча с хорошей девушкой Возобновить связи с прежними друзьямиIV-8 IV-8 IV-8Ориг Ориг
9. Матери--
альное по-
ложение
10. Учеба
11. РаботаПовышение в должности Уход с должностиIV-II IV-IIОригС" Л
Присвоение звания <Старший учитель> Благодарности, грам<угы, подарки на работе См. также табл. 24IV-II IV-IIОриг Ориг
12. При--
рода
242
Таблица 24
<Смешанвые> события, указываемые больными
с приобретенными пороками сердца
СобытиеПримечание<Код> события
1Я3
Получение группы инвалидности<Перестал работать>IV-5,11-11
Возвращение домой после операции<Возвращение к жене, детям>IV-2 (не Ориг) Т, TV.5
Поездка в санаторий
Отец выгнал из домуTV-1,4
ТТ-10, TV-1
Попал в больницу<Заболел, кругом люди другие и стены другие>1, Ш, IV-5
Встреча Нового года в больнице1, IV-5,11-6
Переход в собственный дом<Приятно чувствовать себя хозяином>11-3,4
Возвращение к прежней жизни<Выздоровление, возвращение на работу>1-5, IV-II
Поездка на Целину<Самостоятельная работа без родительского надзора>П-1,11
Убил медведя в упорTT.5, TTT-1 И
Попал в пургу в тайгеTT-S TTT-1?
Выздороветь и стать полноценным членом общества1-5,11-7
Вернуться к полноценной жизни и работать как раньше11-6,11
Призыв в армию<Не ваяли ИЗ-ЗА боитни>TT-11 T-5
Новый год<Дочь и сын очень радовались>П-б, rv-3
Выпускной вечер<Начало новой жизни>ТТ-10 в
Дожить до золотой свадьбыТ-5 ТУ-Й,8
Соседи провожали в больни-ЦУШ,1У-5
Разочарование в жизни<Когда мужа бросила>П-в, TV-2
243
Переезд в другой город на новую работуШ.1У-4,11-11
Смерть бабушки<Не взял ее грибы собирать, а она умерла. Теперь себя виаю>11-11,1-5
Потеря любимой работы по состоянию здоровья11-11,1-5
Работа ва Севере11-11, IV-4
Чувствовать себя полезным своей семье11-2,3
Таким образом, между соматически здоровыми и соматиче-
ски больными выявились различия среди ситуационных законо-
мерностей с высоким уровнем достоверности. Достоверно
меньшее количество и <вес> жизненных событий больных могут
иметь отношение к защитной реакции как следствию пережива-
ния тревоги, проявляющейся в <дискриминации> прошлого и в
затруднениях личностной проекции в будущее (Попов Г., Собе-
ва В., 1981). Преобладание среди событий, называемых больны-
ми (в первую очередь больными с приобретенными пороками
сердца), событий неизбежных или маловероятных позволяет
заключить о некоторых особенностях самоактуализации боль-
ных: идеализация будущего, равно как и негативное восприятие
прошлого (в смысле его событийной обедненности), характеризу-
ют больных как некомпетентных во времени, по Е. Шострому
(Shoetrom E.L.), лиц, у которых отсутствует потребность в само-
актуализации. Среди других формальных показателей жизнен-
ных событий следует отметить различия между группами по
<степени влияния> событий, показавшие склонность больных с
приобретенными пороками сердца к умеренной оценке радост-
ных событий и низкой оценке грустных, а также различия по
удаленности событий в прошлое: отмечен <уход> больных в
более дальнее прошлое по сравнению со здоровыми и поиском в
нем радостных событий. Выделенные характеристики могут
быть отнесены к особенностям психологической защиты боль-
ных с приобретенными пороками сердца. Для больных различ-
ных нозологических форм наиболее значимы события т.н.
244
<биологического> типа, к которым в первую очередь относятся
изменения в состоянии здоровья.
2. <Психологические автобиографии> разных групп
больных с приобретенными пороками сердца
Продуктивность
воспроизведен на
жизненных образов
Рассмотрение различий между группами
больных с приобретенными пороками сер-
дца уточняет выявленные ранее законо-
мерности. Большее количество событий,
называвшихся больными в непосредствен-
но послеоперационный период по сравне-
нию с предоперационным (р<0,01), связано с лучшим психическим
состоянием послеоперационных больных, освободившихся от вы-
зываемого кардиохирургической ситуацией напряжения. Большее
количество грустных событий, отмечаемое предоперационными боль-
ными при сопоставлении с послеоперационными, особенно прошед-
ших (р<0,05), характеризует их решимость оперироваться и тем
самым как бы <освободиться> от тягот прежней жизни. До опера-
ции больные также указывают больше радостных будущих событий
(р<0,001) и будущих в целом (р<0,01), чем больные с отдаленным
послеоперационным катамнезом, разочаровавшиеся в своих надеж-
дах на полное исцеление. Последние еще больше отличаются от
испытуемых, обследованных в непосредственно послеоперацион-
ный период, которые меньше предаются унынию, меньше сосредо-
точиваясь на печальных сторонах жизни (р<0,05), больше надеются
на радостные перемены в будущем (р<0,01) и в целом на более
насыщенную событиями жизнь в будущем (р<0,001), отличаясь
большей продуктивностью воспроизведения образов прошлого и
будущего (р<0,001).
Лица с более тяжелым предоперационным состоянием ха-
рактеризуются более высокой общей продуктивностью по срав-
нению с имевшими более легкое предоперационное состояние
(р<0,001).
Возраст влиял на восприятие жизненного пути: для более
молодых оказалось характерным ожидание радостных измене-
ний (р<0,05), для лиц более старшего возраста - воспоминания
о грустных событиях своей жизни (р<0,05). Чем ближе опера-
ция, тем меньше актуализируются образы будущего, особенно
грустные, т.е. тем сильнее выражено отрицание как попытка
Зимямость
<хэмпых событяй
справиться с нарастающей тревогой (А. Фрейд (A. Freud), Дж. Эвд-
жел (G. Eiifel)). У больных, находящихся в клинике в ожидании
операции менее б дней, по сравнению с ожидающими операции б
дней и более, отмечалось меньшее количество грустных будущих
событий и будущих в целом (в обоих случаях р<0,0б).
Закономерности, почти аналогичные по-
лученным при анализе количества со-
бытий, отмечаются в группах больных,
обследоваяных до операции, после нее
непосредственно и спустя длительное
время. Несмотря на различия в количестве
событий, не обнаружено достоверных различий в суммарном
<весе> у лиц с различной предоперационной тяжестью состояния
и у разных групп предоперационных больных. В некоторых же
группах больных с приобретенными пороками сердца различия
в результатах анализа количества и <веса> событий оказались
весьма значительными.
Так, рассмотрение <веса> событий, называемых лицами раз-
ного возраста, показывает, что в данном случае различия суще-
ственны лишь по отношению к грустным событиям в целом:
оказалось, что для больных 60 лет и старше более значимы
грустные события, чем для больных 35 лет и младше (р<0,001):
с возрастом умеренно растет пессимизм, <нажитой скептицизм>,
согласно формулировке Л.Н. Собчик.
Лучше адаптирующиеся больные (работавшие до операции и
собирающиеся работать) указывают на большую значимость бу-
дущих грустных изменений, что можно объяснить более реали-
стическим отношением к жизни и меньшей включенностью
механизмов психологической защиты, чем у хуже адаптирую-
щихся больных (не работавших до операции и не собирающихся
работать).
О большей значимости различных событий, в том числе
будущих радостных (р<0,01), радостных в целом (р<0,05) и
будущих в целом (р<0,001) сообщают больные в период обратно-
го развития астенических явлений по сравнению с больными
более раннего послеоперационного периода. Более полноценное
переживание времени как переживание событий служит под-
тверждением улучшения психического состояния с увеличением
количества дней после операции.
246
Среди трех групп, принадлежность к кото-
Ствпвиь рым определялась этапом лечения, больше
влияния событий низких оценок грустных событий (р<0,01)
давали больные с длительным послеопераци-
онным катамнезом, испытывавшие, как выяс-
нилось ранее, наибольшее беспокойство за свою дальнейшую
жизнь. Предоперационные больные были больше склонны к
умеренным оценкам. Оценки больных непосредственно послеопе-
рационного периода отражают ожидание радостных перемен (эти
больные указывали большее количество значительных радост-
ных событий будущего по сравнению с обследованными в дли-
тельные сроки после операции (р<0,05).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34