так,
одни показатели улучшаются, другие ухудшаются (см. ниже).
Очевидно, в этом сказывается влияние целого ряда различных
факторов. Показатели 1-3 относятся к характеристике сомати-
ческого компонента внутренней картины жизненного пути,
4-5 - личностного, б-13 - социально-психологического.
Нами также сопоставлялись особенности психологических
реакций, обусловленных операцией по поводу приобретенного
порока сердца и острым инфарктом миокарда. Оказалось, что
наряду с общими закономерностями в данных психодиагности-
ческого исследования этих категорий больных имеются и суще-
ственные различия, обусловленные спецификой ситуации. Если
для больных с приобретенными пороками сердца операция -
значительный стресс, сопровождающийся болевыми ощущения-
ми, тревогой за свою судьбу, но все же дающий надежду на
облегчение состояния, то для больных ишемической болезнью
сердца острый инфаркт миокарда - это серьезная угроза здо-
ровью, предвестник крушения многих жизненных планов.
Психологические особенности больных с приобретенными
пороками сердца, находящимися на разных этапах
хирургического лечения
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаВольные с отдаленным послеоперационным катамвезом
1. Наиболее яиакая самооценка в прошлом (надежды на скорое его улучшение)1. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем у предоперационных больных (влияние бо< лаяненных опущений)1. Наиболее высокая самооцевка здоровья в прошлом
2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в вк-2. Самооценки здоровья в прошлом и настоящем идентичны (понимание преходящего характера ботоненных ощущений и наеяса на лучшее)2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в настоящем
т .<ччпп мшмяюппп временах>)
154
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом
3. Самооценки здоровья в прошлом и будущем идентичны (состояние неопределенности и беспокойства)3. Самооцевка здоровья в прошлом ниже, чем в будущем (надежды на лучшее)3. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в будущем. 1-3: разочарование в надеждах н
4. Хотят быть обаятельными, упорными; считают счастливым упорного, желают неопытного4. Оценивают себя в настоящем и будущем как мечтательных и хотят быть такими4. Считают счастливым обаятельного; жалеют несамокритичного
5. Большее влияние образа жалеемого человека при восприятии людей; идентификация больного человека со счастливым5. Идентификация проспективного <Я> с больным человеком; ретроспективного <Я> - с человеком, которому очень нравятся5. Идентификация актуальн
6. Затруднения актуализации образов прошлого и будущего, сужение круга значимых переживаний по сравнению с непосредственно послеоперационным периодомб. Более легкая актуализация образов прошлого и будущего, более широкий круг значимых переживаний по срав
7. Меньшая реализован-ность радостных событий и большая - грустных по сравнению с отдаленным послеоперационным периодом (защитная реакция на предстоящую операцию), большая потенциальность событий (ведаедыналушие)7. Большая потенциальность грустных событи
(пессимистическое вос-щашаиа жизви), меньшая потенциальность событий по сравнению с непосредственно послеоперационным периодом (страх передбидущим)
Предоперациовные
больвые
Больвые
вепосредствевво
послеоперациоввого
периода
Больвые
с отдалеввым
послеоперациоввым
катамвезом
8. Большая скловвость
к умереввой оцевке со-
бытий, чем спустя дли-
тельвое время после
операции (меньшее
беспокойство за буду-
щее)
8. Более высокие оцен-
ки радостных будущих
событий, чем спустя
длительное время по-
сле операции (ожида-
ние радостных
перемен); меньшая
склонность к высоким
оценкам грустных со-
бытий, чем спустя дли-
тельное время после
операции
8. Менее высокие оцен-
ки радостных будущих
событий, чем сразу по-
сле операции; большая
склонность к высоким
оценкам грустных со-
бытий, чем сразу после
операции (большое бес-
покойство за будущее);
меньшая склонность к
умеренной оценке собы-
тий, чем до операции
9. Больше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды, по
сравнению с отдаленным
послеоперационным ка-
тамнезом
9. Больше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды;
меньше - событий лич-
ностно-психологическо-
го типа (по сравнению с
больными с отдаленным
послеоперационным ка-
тамнезом)
9. Меньше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды по
сравнению с больны-
ми, находящимися на
других этапах лечения;
больше значимость со-
бытий личностно-психо-
логического типа
(прежде всего событий,
связанных с учебой)
10. Больше значимость
событий, относящихся к
браку, детям по
сравнению с остальными
периодами лечения;
больше значимость собы-
тий сферы <здоровье> по
сравнению с отдаленным
послеоперационным
периодом
10. Больше значимость
событий в родительской
семм, а также связан-
ных с переменой места
жительства, чем в
предоперационный
период; больше значи-
мость событий сфер
<здоровье>, <межлич-
ностные отношения>,
чем спустя длительное
время после операции
10. Больше значимость
событий, связанных с
межличностными от-
ношениями, переменой
места жительства, чем
до операции; отсутст-
вуют события сферы
<Я>
Предоперационные больвыеБольвые непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом
11. Работу считают более скучной, чем сразу и спустя длительное время после операции11. Работу считают менее ответственной, чем до операции11. Работу считают менее скучной, чем до операции
12. Работу считают более ответственной, чем непосредственно после операции12. Работу считают менее ответственной, чем до операции12. Работу считают такой же ответственной, как до операции
13. Работу считают более стрессогенной, чем спустя длительное время после операции13. Работу считают столь же стрессогенпой, как и до операции13. Работу считают менее стрессогенной, чем до операции

Таким образом, в исследованиях хирургической ситуации
получен обширный материал, свидетельствующий о необходи-
мости комплексного изучения психологических особенностей
больного и процесса хирургического вмешательства.
Психоаналитические исследования характеризуются глуби-
ной и тщательностью изучения психического состояния больного
на разных этапах хирургического лечения. В таких исследованиях
личность больных изучается достаточно подробно. Показана слож-
ность, неоднозначность наблюдаемых психологических явлений.
Успешно реализуется индивидуальный подход к исследованию
больного: пациент изучается как единственная в своем роде,
неповторимая личность. При этом исследуется история жизни
больного, его жизненные проблемы, что необходимо знать, что-
бы понять причины, препятствующие успешному выходу из
роли больного. Пристальное внимание в психоаналитических
исследованиях уделяется бессознательным психическим явлени-
ям (главным образом, феномену тревоги, защитным механизмам,
среди последних - преимущественно отрицанию). Подчеркивается
значение психологической детерминации психических и соматиче-
ских послеоперафюнных явлений. В то же время в психоаналитиче-
ских исследованиях абсолютизируется психологический фактор
хирургического стресса, недостаточно учитываются объектив-
ные условия жизни, объяснение негативных психических явлений
в ряде работ происходит преимущественно на основе раскрытия
механизмов соматизации, конверсии. Несмотря на это, богатый
опыт психоаналитических исследований может многое дать для
понимания закономерностей хирургической ситуации как разно-
видности стрессовой ситуации. В отечественных исследованиях
предпринимаются попытки учета множественной обусловленности
ее развития.
Резюме
Тревога, предшествующая острой стрессовой
ситуации, тесно связана с последующим реаги-
рованием на стресс, адекватность которого пред-
полагает умеренный уровень тревоги.
Предстрессовая тревога выступает в качестве сиг-
нала, предупреждающего о необходимости под-
готовки к встрече стресса. Постстрессовая
тревога может быть следствием нарушения ин-
теграции личности.
Отрицание является одним из главных спосо-
бов адаптации к стрессовой ситуации и может
принимать различные формы.
Причины ухудшения психического состояния
в период, последующий за стрессовой ситуа-
цией, во многом зависят от личностных особен-
ностей и связанных с ними жизненных
проблем.
В психоаналитических исследованиях хирур-
гической ситуации приоритет отдается субъек-
тивным факторам; отечественными авторами
признается ее многофакторная обусловлен-
ность.
Сравнительный анализ пред- и постстрессовых
характеристик на материале операции на серд-
це показал неоднозначность психосоматиче-
ских соотношений на разных этапах стрессовой
ситуации.
Литература
Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Психологические особенности
личности и трудовая установка больных, оперированных по
поводу ревматических пороков сердца // Ревматология. 1990.
№1.
Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.
М., 1974.
Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб
ретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненного
пути. Санкт-Петербург, 1995.
Бендет ЯА., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологические
аспекты реабилитации больных после хирургического лечения
пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6.
Пархоменко АЛ., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности
психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловлен-
ные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приоб-
ретенного порока сердца // Врачебное дело. 1990. № 5.
Психология. Словарь / Под общей ред. АЛ. Петровского,
М.Г.Ярошевского. 2-е изд. М., 1990 (понятия <тревога> и
<страх>).
Balint М. The doctor, his patient and his illness. London, 1957.
Bonke B., Smorenburg J.M., van der Ent C.K., Spielberger C.D.
Bvidence of denial and item-intensity specificity in the state-trait
anxiety inventory // Pers. Indiv. Diff. 1987. V. 8.
Brede К. A social-psychological approach to the specificity of
psychosomatic diseases / Psychother. Psychosom. 1977. V. 28.
Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heart
patients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33.
Deutch H. Psychoanalytic observations in surgery //
Psychosom. Med. 1942. V. 4.
Diathine G. Le regard froid // Rev. Fr. Psychoanal. 1988.
V. 52.
Engel G.L. Psychological development in health and disease.
Philadelphia, London, 1963.
Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d
print. New York etc., 1984.
Freud A The ego and mechanisms of defense // The writings of
Anna Freud. V. 2. 7th print. 1977.
159
Heller S.S., Frank KA, Komfeld D.S. etc. Psychological outcome
following open-heart surgery//Arch. Int. Mod. 1974. V. 134.
Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological
adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.
Ment. Dis. 1969. V. 148.
Janis J.L. Psychological stress: Psychoanalytic and behavioral
studies of surgical patients. New York, 1974.
Kaplan S.M. Psychological aspects of cardiac disease: A study
of patients experiencing mitral comissurotomy // Psychosom. Mod.
1956. V. 18.
Kimball C.P. The experience of cardiac surgery and cardiac
transplant // Modern perspectives in the psychiatric aspects of
surgery. New York, 1976.
Kimball C.P. Psychological responses to the experience of open-heart
surgery // Coping with physical illness. New York, London, 1977.
Magni G., Borgherini G. Psychosocial aspects of heart surgery //
Психопатология, психология эмоций и патология сердца: Тез.
докл. Всесоюз. симп. Суздаль, 1988.
McDaniel J.W. Physical disability and human behavior. New
York etc., 1969.
Reiser M.F., Bahst H. Emotional aspects of heart surgery //
Amer. handbook of psychiatry. New York, 1959.
Titchener J.L., Levine M. Surgery as a human experience: The
psychodinamicof surgical practice. New York, 1960.
Willick M. On the concept of primitive defenses // Defense and
resistance: Historical perspective and current concepts. New York,
1985.
Вопросы для повторения
1. Какова роль тревоги в поведении в стрессовой ситуации?
2. Что такое отрицание? Раскройте механизмы действия от-
рицания в стрессовой ситуации.
3. Назовите различные формы отрицавия.
4. В чем специфика кардиохирургической ситуации?
5. Чем обусловлены различия в психическом состоянии по-
сле операции?
6. Какие психологические факторы способствуют ухудше-
нию соматического состояния после хирургической операции?
160
Характвркспка
педагоглеской
профессхх
Глава 7. СИТУАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(НА ПРИМЕРЕ СИТУАЦИЙ
ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)
1. Общая характеристика жизненных ситуаций педагога
Ситуации профессиональной деятельности
занимают существенное место в жизнен-
ном пути личности. Традиционно об ус-
пешности адаптации судят прежде всего
по включенности в профессиональную де-
ятельность, которая оказывает значитель-
ное влияние на развитие взрослого человека, являясь важным
фактором эффективности адаптационного процесса. Профессио-
нальная деятельность представляет собой одну из наиболее ярких
форм взаимодействия человека с социальной средой. Ситуации
педагогической деятельности являются наглядным примером
профессиональных ситуаций. Профессия педагога является ши-
роко распространенной. Это профессия типа <человек - чело-
век>. Труд педагога отличается высокой ответственностью и
напряженностью. По сравнению с другими профессиональными
группами среди педагогов наиболее высок риск возникновения
невротических расстройств. Среди работников системы народно-
го образования отмечается наиболее высокий уровень <накопле-
ния> тяжелых форм неврозов. Педагоги - группа с риском
возникновения не только нервно-психических, но и соматиче-
ских расстройств. Среди педагогов распространенными являются
синдром профессионального сгорания, эмоциональная неустой-
чивость, дисгармоничность личности. Социально-дезадаптирую-
щими факторами являются низкая социальная защищенность и
престиж профессии, необходимость профессионального меж-
личностного взаимодействия в конфликтогенных ситуациях,
информационные перегрузки, многофункциональность соци-
ально-ответственной деятельности. В литературе упоминания
о социально-психологических характеристиках педагогов встре-
чаются, как правило, в связи с описанием типологических осо-
бенностей, наряду с личностными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34