соответствие субъективных образов отражаемым
объектам действительности и характера реакций - внешним раз-
дражителям, значению жизненных событий; адекватный возрасту
уровень зрелости эмоционально-волевой и познавательной сфер
личности; адаптивность в микросоциальных отношениях; способ-
ность самоуправления поведением, разумного планирования жиз-
ненных целей и поддержания активности в их достижении и др.
Очевидно, отдельные критерии психического здоровья не могут
адекватно охарактеризовать данный термин. В последнее время к
определению психического здоровья предлагается уровневый под-
ход. М.С. Роговин выдвинул в качестве критериев психического
здоровья сохранность функции внешней и внутренней регуляции
(внутренняя неспецифическая регуляция осуществляется по прин-
ципу целостности организма; внутренняя специфическая регу-
ляция выполняется центральной нервной системой как собст-
венно регуляторным аппаратом; внешняя регуляция осуществ-
ляется через предметы и ситуации, включенные в деятельность)
и сохранность уровневой структуры актуализации личности.
Б.С. Братусь также рассматривает психическое здоровье как
уровневое образование. Высший уровень психического здоровья
(личностно-смысловой, или личностного здоровья) характеризу-
ется качеством смысловых отношений человека, уровень индиви-
дуально-психологического здоровья определяется способностью
человека построить адекватные способы реализации смысловых
устремлений, уровень психофизиологического здоровья характе-
ризуется особенностями нейрофизиологической организации ак-
тов психической деятельности. Возможны различные варианты
развитости уровней психического здоровья. Определение крите-
риев психического здоровья относится к числу сложных комплек-
сных проблем философии, социологии, психологии, медицины.
Заключение о психическом здоровье часто принимается на
основании проведения психодиагностического обследования.
Данные, полученные в результате применения психодиагности-
ческих методик, крайне затруднительно свести к единой логико-
теоретической концепции, что сближает критерии, выводимые
на основе исследований неопытного психолога, с донаучными
критериями, такими как отсутствие нелепого, странного поведе-
ния, <нервности>, чудаковатости, наконец, плохого характера.
Тем не менее, тестовые критерии имеют существенное прогно-
стическое значение.
В последние годы в профилактическом направлении психиат-
рии интенсивно разрабатывается концепция предболезни (С.Б. Се-
мичов, В.Я. Семке), ориентированная на феноменологическую
квалификацию предболезкенных состояний. Проводится поиск
внутренних универсальных механизмов динамики психического
здоровья в континууме <здоровье - болезнь> (С.В. Запускалов,
B.C. Положий). Важное место в динамике психического здоровья
и формировании предболезненных состояний отводится процес-
сам социальной адаптации личности к своей социальной роли в
микроколлективе. Наибольшее влияние на состояние психиче-
ского здоровья оказывает адаптация в семье и производственном
коллективе. В зависимости от субъективной оценки социальной
адаптации в различных микросоциальных группах выделяется
пять уровней психического здоровья:
1) уровень стабильного психического здоровья;
2) уровень риска;
3) уровень предболезни;
4) донозологический уровень;
5) уровень болезни.
Уровни психического здоровья, не отличаясь стабильностью,
отражают внутреннее динамическое равновесие между человеком
и социальной средой, которое может изменяться в сторону повы-
шения или понижения вероятности развития нервнопсихического
заболевания, что зависит от состояния личности и микросоциаль-
ного окружения.
Об отражении на психическом здоровье социального состоя-
ния общества свидетельствуют данные клинико-эпидемиологи-
ческих исследований, проводившиеся в России в конце 80-х -
начале 90-х годов, позволившие выявить две основные тенден-
ции состояния психического здоровья населения (использовался
медицинский критерий психического здоровья). Первая тенден-
ция заключается в высокой распространенности пограничных
нервно-психических расстройств (150-180 случаев на 1000 на-
селения), вторая тенденция характеризуется прогрессирующим
ростом этих заболеваний в самые последние годы (В.Я. Семке,
Б.С. Положий). Эти тенденции обусловлены жизнью в условиях
социального стресса и неблагополучия, радикальными и стреми-
тельными переменами в различных общественных сферах. У
значительной части населения наблюдается кризис идентично-
сти, во многом определяющийся противоречием между требова-
ниями резко изменяющихся общественных и экономических
отношений и ригидностью личностных установок и стереотипов.
Выделяются три основные варианта кризиса идентичности: апа-
тический (пассивный уход в себя, утрата жизненного тонуса,
тревожно-депрессивное настроение, замкнутость, неверие в свои
силы), агрессивно-деструктивный (активизация агрессивных ин-
стинктов, дисфорическое настроение, обостренная нетерпимость
к другим точкам зрения, часто антисоциальные поступки, нега-
тивистический (скептически-пессимистические настроения, не-
гативная оценка происходящего при отсутствии антисоциальной
деятельности). В сложных социальных условиях предъявляются
повышенные требования к механизмам психологической защи-
ты. При их разрушении нарушается барьер психической адапта-
ции, влекущий за собой нарушения психического здоровья. Это
Отношемя как
цвтрвльви хярмс-
твряствел лжчмостж>
взахкодействующей
ссжтувцввй
особые расстройства, невротические или клинические по своим
клиническим проявлениям, характеризующимся социально обус-
ловленными механизмами развития.
Жизненная ситуация может наносить ущерб психическому
здоровью. Такая ситуация называется психической травмой.
Понятие отношений позволяет понять причины того или иного
результата личностно-ситуационного взаимодействия.
Ковцепция психологии отношении связана
в первую очередь с именем выдающегося
отечественного медицинского психолога
В.Н. Мясищева, продолжил исследования
своего учителя А.Ф. Лазурского в области
исследований личности как системы отно-
шений и осуществил детальную разработку этой концепции как
в общепсихологическом плане, так и в приложении к теории и
практике медицины. Система отношений, по В.Н. Мясищеву,
является главной характеристикой личности. Отношения - это
сознательная, основанная на опыте, избирательная связь челове-
ка с различными сторонами жизни. ЭТА связь выражается в дейст-
виях, реакциях и переживаниях. Отношения являются движущей
силой личности, характеризуя степень интереса, силу эмоций,
желаний, потребностей. Столкновение значимых отношений
личности с несовместимой с ними жизненной ситуацией является
источником нервно-психического напряжения, способствующего
нарушениям здоровья. Психология отношений имеет важное
значение в исследовании нормы и патологии личности, проис-
хождения и течения болезней, их лечения и предупреждения. По
Ф.Е. Василюку, к онтологическому полю жизненного отношения
принадлежат фрустрационные ситуации. Мы полагаем, что к
этому полю принадлежит самый широкий круг жизненных си-
туаций, значимость которых определяется спецификой отноше-
ния к ним.
Псжхпескм
трм ма
Психическая травма - это жизненная ситу-
ация, характеризующаяся индивидуальной и
относительной неразрешимостью и вызываю-
щая состояния нервно-психического напряже-
ния, которое приводит к нарушениям
психического здоровья. Главной характеристикой психической
травмы является ее патогенность для личности, зависящая как
от остроты, длительности, повторяемости, неожиданности психи-
ческой травмы, так и от уязвимости личности к конкретной
психической травме.
Рассмотрение психической травмы возможно с позиций тео-
рии психологического стресса, согласно которой реагирование на
неблагоприятные факторы среды зависит от восприятия их лич-
ностью в качестве стрессовых. Восприятие психотравмирующей
ситуации необходимо рассматривать в субъективной иерархии
значимых переживаний. Личность уязвима не ко всем, а к
определенным факторам среды. Фактор значимости опосредует
любое воспринимаемое извне воздействие. Чем более значимыми
являются затрагиваемые психической травмой переживания лич-
ности, тем более патогенной является психическая травма. В
психоанализе подчеркивается приоритет личности в возникнове-
нии психического расстройства, ситуация рассматривается лишь
как толчок к заболеванию. С позиций бихевиоризма, напротив,
большее значение придается внешним стимулам. Необходимо,
однако, анализировать личностные переменные во взаимодейст-
вии с ситуационными. Важной формой реагирования на психи-
ческую травму является психологическая защита. Восприятие
ситуации как психотравмирующей во многом зависит от форми-
рования и развития тревоги как сигнала к восприятию опасно-
сти. Бели сигнал не воспринимается (при мощных механизмах
психологической защиты) или тревога чрезмерна, ситуация чре-
вата возникновением психических расстройств. Для поддержа-
ния состояния психической устойчивости необходима не
стабильность, а реактивность адаптации. Индикатором <здоровой>
реактивности и может быть превентивная тревога, предупреждаю-
щая о необходимости подготовки к встрече с ситуацией. Психиче-
ские травмы чрезвычайно многообразны, как многообразна сама
жизнь. По интенсивности психические травмы делятся на массив-
ные (катастрофические), внезапные, острые; ситуационные острые
(подострые) многопланового воздействия (утрата социального пре-
стижа, возможности самоутверждения); пролонгированные ситуа-
ционные, действующие на протяжении многих лет (ситуации
лишения, ситуации кумира семьи); пролонгированные ситуацион-
ные, приводящие к осознанной необходимости психического пере-
напряжения (Т.К. Ушаков). Систематическое изучение психической
травмы проводилось в основном в контексте исследований психоге-
ний при выявлении психопатололаческих и соматических послед-
77
ствий психической травмы в их роли в патогенезе клиниче-
ских синдромов (Б.К. Краснушкин, Л.Я. Брусиловский,
А.Н. Молохов, В.Н. Мясищев, Э. Блейлер (Б. Bleuler), К. Яс-
перс (К. Jaspers) и др.).
Преимущественное влияние личностных или ситуационных
переменных отражается в понятиях <сндьвои> и <слабой> ситу-
аций (В. Мишел (W. Mischel)), см. гл. 1. <Слабость> ситуации
указывает на возможность эффективной коррекции системы от-
ношений личности.
Рост многообразия событий в современном мире способству-
ет усложнению поведения личности в них и повышает вероят-
ность их патогенного воздействия.
Резюме
Поведение является функцией взаимодействия
личности и ситуации.
Стратегии поведения в значимых ситуациях -
это особые поведенческие синдромы, характе-
ризующиеся актуализацией адаптивных меха-
низмов саморегуляции.
Понятие стратегий поведения шире, чем психо-
логическая защита, имеющая место в трудных
ситуациях.
Сущность стратегий поведения отражается, по-
мимо психологической защиты, также в поня-
тиях форм переработки конфликта, реакций на
фрустрационные ситуации, <техник бытия>,
архетипов, экземплификации и др.
Стратегии поведения являются различными ва-
риантами процесса адаптации, охватывающего
соматические, личностные и социально-психо-
логические аспекты жизнедеятельности, и пони-
маемого как процесс взаимодействия личности и
среды с целью поддержания равновесия по типу
гомеостаза. Субъективным отражением адапта-
ционного процесса является внутренняя картина
жизненного пути.
Стратегии поведения подразделяются на сома-
тически, личностно и социально ориентированные
в зависимости от преимущественного участия в
адаптационном процессе того или иного уровня
жизнедеятельности.
Психическое здоровье обеспечивает регуляцию
поведения, которое зависит в первую очередь
от отношения личности к ситуации, с которой
она взаимодействует.
Ситуационно обусловленные нарушения психи-
ческого здоровья происходят в результате психи-
ческой травмы как ситуации, характеризующейся
неразрешимостью с точки зрения личности.
Литература
у Анцыферова ЛА. Психология повседневности: Жизненный
мир личности и <техники> ее бытия // Психол. ж. 1993. Т. 14.
№2.
Бажин Е.Ф., Голынкина EJL, Эткинд А.М. Методика опреде-
ления уровня субъективного контроля. М., 1984.
Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адапта-
ция человека. Л., 1989.
Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988.
/Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Экземплификация: Образцы и
модели в жизни человека // Вопр. психол. 1991. № 6.
Василюк Ф.Е. Психология переживания. М., 1984.
и/Грановская Р.М., Крижанская Ю.С. Творчество и преодоле-
ние стереотипов. Санкт-Петербург, 1994.
Гришина Н.В. К вопросу о предрасположенности к конфлик-
тному поведению // Психические состояния. Л., 1981.
Дмитриева МА. Психологические факторы профессиональ-
ной адаптации // Психологическое обеспечение профессиональ-
ной деятельности. Санкт-Петербург, 1991.
Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамиче-
ской оценке психического здоровья. Обозрение психиатрии и
медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. № 2.
Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная
адаптация. Санкт-Петербург, 1994.
ЛазурскийА.Ф. Классификация личностей. М., 1923.
Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.
Роговин М.С. Научные критерии психической патологии.
Ярославль, 1981. Руководство по психотерапии / Под ред.
В.Е. Рожнова. Ташкент, 1979.
Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психи-
ческое здоровье.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34