В
этом заключается большая диагностическая значимость
синдромов по сравнению с симптомами. В диагностичес-
ком мышлении врача правильная квалификация синдро-
ма является подступом к определению нозологической
принадлежности заболевания. Известно, однако, что вы-
деляемые психиатрами клинические синдромы далеко не
одинаковы по своей нозологической специфичности, по-
следняя зависит от круга болезней, при которых предпоч-
тительно наблюдается тот или иной синдром, и от ступе-
ни сложности синдрома, отражающей присущие ему па-
тогенетические и патокинетические механизмы.
Психопатологические (клинические) синдромы по сво-
им особенностям существенно отличаются от патопсихо-
логических. Можно думать, что различие это обусловле-
но не столько формой синдрома, его составом, сколько
различными уровнями функционирования центральной не-
рвной системы, на которых эти синдромы выделяются. В
системе иерархии мозговых процессов различают такие
уровни (А. Р. Лурия, 1962, 1964; Ю. Ф. Поляков, 1971,
1977): патобиологический, характеризующийся нарушени-
ями морфологической структуры тканей мозга, протека-
ния в них биохимических процессов и т. п.; физиологи-
ческий, заключающийся в изменении течения физиологи-
ческих процессов; пато- и нейропсихологический, для ко-
торого характерно нарушение протекания психических
процессов и связанных с ними свойств психики; психопа-
тологический, проявляющийся клиническими синдрома-
ми и симптомами психической патологии. Так, при пси-
хических заболеваниях нарушения морфологического суб-
страта головного мозга и присущие им изменения проте-
38
кания биохимических процессов приводят к нарушению
физиологических процессов. Выпадают важные звенья
функционирования психики, опосредованно нарушается
течение психических процессов, прижизненно сформиро-
ванных на основе физиологических. А это, в свою оче-
редь, приводит к патологии отражения центральной нерв-
ной системой больного человека сигналов из окружающей
среды. Психопатологический симптом, таким образом,
является завершающим этапом сложной патогенетической
цепи.
Такое представление об иерархии функционирования
психики человека объясняет необходимость мультидисцип-
линарного подхода к ее изучению. При этом, как указыва-
ет Ю. Ф. Поляков (1971), если клинические (психопато-
логические) исследования обнаруживают закономерности
проявлений нарушенных психических процессов, то па-
топсихологические исследования должны дать ответ на
вопрос, как нарушено протекание (структура) самих пси-
хических процессов, приводящих к этим проявлениям.
Таким образом, если психопатолог констатирует наличие
в клинической картине тех или иных симптомов или син-
дромов психической патологии и специфику их течения,
то патопсихолог свое исследование направляет на раскры-
тие и анализ определенных компонентов мозговой дея-
тельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых яв-
ляется причиной формирования наблюдаемой в клинике
симптоматики.
Это различие между психопатологическими и пато-
. психологическими синдромами вытекает из той разницы
между психопатологией и патопсихологией, о которой шла
речь выше, и в значительной мере отражает специфику
присущих этим двум областям знаний методов - клини-
ко-описательного, которым пользуется психопатология, и
экспериментально-психологического, взятого на вооруже-
ние патопсихологией.
Клинические синдромы являются опосредованным вы-
ражением сложившихся нарушений психической деятель-
39
ности, тогда как патопсихологические синдромы, относя-
щиеся к более низкому уровню вертикальной иерархии
формирования психических функций в норме и патоло-
гии, в значительно большей мере отражают непосредствен-
ные, присущие этим нарушениям, причинно-следствен-
ные взаимоотношения. Сущность психопатологических
синдромов не может быть понятна без патопсихологичес-
кого и патофизиологического анализа лежащих в их осно-
ве явлений, и, в свою очередь, изучение патопсихологи-
ческих синдромов невозможно без четкого клинического
опраничения объекта исследования.
Систематика патопсихологических синдромов разра-
ботана значительно меньше, чем систематика клиничес-
ких синдромов, хотя и последняя еще далека от совер-
шенства.
Синдромы в патопсихологии, как и в психиатрии,
различаются в значительной мере степенью своей обоб- (
щенности. Ранее (1976) мы приводили в качестве ти-
пичного примера патопсихологических синдромов вы-
деляемые Б. В. Зейгарник типы расстройств мышления.
Действительно, каждый из этих типов характеризуется
своей, в значительной мере специфической, структурой,
однако, как это явствует из самого принципа система-
тики, в ней выделяются более обобщенные группы, на-
пример, нарушения операционной стороны мышления,
нарушения динамики мыслительной деятельности и
другие, более конкретные, являющиеся частным прояв-
лением первых, например, лабильность мышления, не-
последовательность суждений. Однако между этими
двумя видами патопсихологических синдромов нельзя
установить такие взаимоотношения, которые соответ-
ствовали бы разделению в клинике синдромов на <боль-
шие> и <малые>. Более того, выделение таких конкрет-
ных, <узких> патопсихологических синдромов дает зна-
чительно больше необходимой для диагностического
процесса информации, чем выделение более общих син-
дромологических групп, основанное на подчеркнутом и
40
абстрактизированном выделении признаков, общих для
нескольких <узких> синдромов.
Поэтому, говоря о различной степени обобщенности
патопсихологических синдромов, следует выделять син-
дромы многозначные, опирающиеся на более сложные,
полифактбрные, нарушения психической деятельности.
Первую попытку выделения таких обобщенных патопси-
хологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев
(1982). В результате исследований, проводившихся-в су-
дебно-психиатрической практике с помощью комплекса
патопсихологических методик, направленных на изуче-
ние различных сторон познавательной деятельности и
вместе с тем позволяющих получить ценные данные о
личности испытуемых, автор выделил следующие пато-
психологические симптомокомплексы (синдромы): ши-
зофренический или диссоциативный, органический, оли-
гофренический, психопатический и симптомокомплекс
психогенной дезорганизации, характерный для реактив-
ных психозов.
Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов.
Например, для шизофренического симптомокомплекса на-
иболее патогномоничными являются симптомы распада
мыслительных процессов, диссоциации личностно-моти-
вационной и операционно-процессуальной сфер мышле-
ния, что проявляется в нецеленаправленности мыслитель-
ной деятельности, эмоционально-выхолощенном резонер-
стве, ригидном схематизме, символике, искажении про-
цесса обобщения с разноплановым подходом к выделе-
нию ведущих признаков, в актуализации латентных при-
знаков предметов и явлений, в феномене патологического
полисемантизма и т. д. Однако, как указывает И. А. Куд-
рявцев, не все эти компоненты, симптомы определяются
в том или ином симптомокомплексе в обязательном по-
рядке и с обязательной степенью выраженности, важно
найти <ядро> патопсихологического синдрома. Для шизо-
френического синдрома - это нарушения селективности
информации, для органического - снижение интеллекту-
41
альных процессов и умственной работоспособности, для
психопатического - аффективная обусловленность пове-
дения с парциальной некритичностью и завышенным уров-
нем притязаний, при психогенном - реактивная дезорга-
низация умственной деятельности.
Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические
синдромы различаются в диагностическом и прогности-
ческом отношениях. Так, наиболее диагностически и но-
зологически информативными оказываются шизофрени-
ческий и органический симптомокомплексы, наименее -
психопатический. И, наоборот, наиболее выраженная тен-
денция к транзиторности и обратимости присуща симпто-
мокомплексу психогенной дезорганизации умственной
деятельности, наименьшая - шизофреническому. Это на-
блюдение автора становится понятным при соотнесении
выделенных им патопсихологических симптомокомплек- ,
сов с кругами психических заболеваний, схема которых
была разработана А. В. Снежневским (1960) в рамках кон-
цепции о нозологической специфичности психопатологи-
ческих расстройств.
Выделенные А. И. Кудрявцевым патопсихологические
симптомокомплексы в известной мере обнаруживают сход-
ство с таким используемым в клинической практике по-
нятием, как органический психосиндром. Это как бы син-
дромы обобщающего значения, характеристика которых
более близка к нозологической, их выделение знаменует
стадию предварительной диагностики заболевания. Это об-
стоятельство, а также связь такого рода синдромов с опре-
деленными кругами психических заболеваний дают осно-
вания обозначить их как регистр-синдромы. Кроме того,
И. А. Кудрявцев оперирует в своих исследованиях данны-
ми, полученными в судебно-психиатрической практике.
Наш опыт позволяет нам дополнить перечень регистр-син-
дромов, выделив в рамках органического экзогенно-орга-
нический и эндогенно-органический регистр-синдромы, а
в рамках психогенного - психотический и невротический.
В круге эндогенных психозов можно-говорить, по Край-
42
ней мере, о двух регистр-синдромах - шизофренном и
аффективно-эндогенном.
Таким образом, патопсихолог может оперировать в сво-
их диагностических заключениях следующим набором ре-
гистр-синдромов :
1 - шизофренический;
II - аффективно-эндогенный (в клинике ему соответ-
ствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональ-
ные аффективные психозы позднего возраста).
III - олигофренический;
IV - экзогенно-органический (в клинике ему соответ-
ствуют экзогенно-органические поражения головного моз-
га - церебральный атеросклероз, последствия черепно-
мозговой травмы, токсикомании и т. д.);
V - эндогенно-органический (в клинике - истинная
эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном
мозге);
VI - личностно-аномальный (в клинике - акцентуи-
рованные и психопатические личности и обусловленные в
значительной мере аномальной почвой психогенные реак-
ции);
VII - психогенно-психотический (в клинике - реак-
тивные психозы);
VIII - психогенно-невротический (в клинике - невро-
зы и невротические реакций).
Нозологическая специфичность патопсихологических
регистр-синдромов существенно возрастает в связи с кон-
кретной задачей, поставленной перед патопсихологом. Так,
разграничение экзогенно- и эндогенно-органических ре-
гистр-синдромов очень важно в дифференциальной диаг-
ностике истинной и травматической эпилепсии. Разграни-
чение органического и олигофренического регистр-синдро-
мов помогает уточнить природу и диагностику состояний,
протекающих с интеллектуально-мнестической недостаточ-
ностью.
Введение патопсихологических регистр-синдромов в
практику патопсихологических исследований в сущности
43
обозначает рубеж диагностически-информативных реко-
мендаций, заключающихся в данных проведенного пато-
психологом исследования. В таком аспекте понятие па-
топсихологического регистр-синдрома значительно глуб-
же, чем сформулированное В. В. Николаевой, Е. Т. Соко-
ловой и А. С. Спиваковской(1979),.понимающимиподпа-
топсихологическим синдромом совокупностьповеденчес-
ких, мотивационных и познавательных особенностей пси-
хической деятельности больных, выраженных в психоло-
гических понятиях. Патопсихологические регистр-синдро-
мы опосредованы клинически, и их использование для ин-
терпретации результатов будет способствовать сближению
позиций патопсихолога и психиатра. -
В Российской Федерации знание методов выявления и
анализа типичных патопсихологических синдромов у боль-
ных различными формами психических заболеваний вклю- {
чено с 1993 года в Государственный образовательный стан-
дарт высшего профессионального образования по специ-
альности 521000- психология.
Функц-ональные пробы м тесты
в патопсихологми
Психометрические тесты, использование кото-
рых в клинических целях до сих пор остается дискуссион-
ным, существенно отличаются от разработанных советски-
ми патопсихологами и широко ими применяемых мето-
дик типа функциональных проб.
Психологический тест - это испытание определенной
функции с помощью изучения стандартизованных реак-
ций личности на стимулы, четко регламентированные по
степени трудности и времени выполнения задания, кото-
рое позволяет установить уровень развития этой функции
по сравнению с усредненными показателями, характерны-
ми для данной популяции.
44
Тесты являются весьма аморфной группой психологи-
ческих метода>. Они различаются Диапазоном применяе-
мых приемов. Достаточно сравнить два таких теста, пред-
назначенных для исследования интеллектуального уров-
ня, как метод Векслера, включающий II эксперименталь-
ных методик, и <шкалу домино>, представленную набо-
ром достаточно однородных заданий, расположенных по
степени нарастания их трудности. В связи с этим следует
помнить указание крупного специалиста в области тесто-
логии А. Апа8(а51 (1982) относительно того, что названия
тестов далеко не всегда соответствуют тому, что они в дей-
ствительности измеряют.
По направленности (<что исследуется тестом?>) мож-
но выделить тесты интеллекта, интересов, знаний и уме-
ний, специальных способностей, характерологические
(личностные), тесты для исследования отдельных функ-
ций - памяти, внимания, подвижности психических про-
цессов и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36