Ускорение мышления - это
скорее впечатление, возникающее в связи с легкостью воз-
никновения ассоциации и лабильностью суждений, быст-
рой сменой мыслей.
Наличие ускоренного мышления у больного значитель-
но затрудняет патопсихологическое исследование. Это в
первую очередь относится к дифференциальной диагнос-
тике между циркулярными маниями и маниоформными
состояниями при шизоаффективном течении шизофрении.
Ускорение мышления в таких случаях маскирует типич-
ные для шизофрении расстройства мышления, соскаль-
зывания, разорванность. Лишь когда сходят на нет мани-
акальноподобные проявления, отчетливо проступают рас-
стройства мышления шизофренического характера. Об
этом надо помнить и не спешить с диагностическим суж-
дением в случаях, когда в клинической картине одновре-
менно отмечаются признаки ускорения мышления и ши-
зофренические симптомы.
В психологической диагностике маниакальных состо-
янии важную роль могут сыграть данные, полученные по
методике ММР1. Профиль личности маниакальных боль-
ных характеризуется подъемом по шкале 9, сопровожда-
<> 100 х> 1. Г К / г 1 > С7 1 <

к м № 50 <> К го ч>
-Г/\/
//



Рис. 21. Профиль личности
по ММР1 больного Р.
(маниакальная фаза МДП)
ющимся снижением на шка-
ле 2 и особенно на шкале О
(рис. 21). Данные ММР1 ха-
рактеризуют только наличие
маниакального синдрома, но
не дают никаких указаний на
его нозологическую принад-
лежность.
В депрессивной фазе
МДП, наряду с гипотимией и
замедлением психомоторики,
отмечается замедленное (за-
торможенное) мышление. При этом замедлен темп тече-
ния мыслительных процессов, уменьшены объем и коли-
чество идей. Больные говорят о субъективном чувстве за-
труднения мышления, об ощущении своей интеллектуаль-
ной несостоятельности, жалуются, что у них <мало мыс-
лей>. Нередко по контрасту они переоценивают свое со-
стояние до болезни или в светлом промежутке. Характер-
но существенное замедление темпа ассоциаций, отчетли-
во проявляющееся увеличением латентного периода сло-
весных реакций в ассоциативном эксперименте. Замедлен-
ное мышление отличается уменьшением количества пред-
ставлений, оно малоподвижно, инертно. Затруднен пере-
ход от одной мысли к другой. Это приводит как бы к за-
стреванию на мысли, моноидеизму. В своих рассуждени-
ях больной медлителен, испытывает затруднения в фор-
мировании словесного отчета о ходе мыслей. Страдает
также направленность мышления - больные жалуются на
невозможность закончить процесс размышления, говорят,
что им трудно довести свои рассуждения до конца.
Представление больного о цели мыслительной дея-
тельности не страдает, но формируется оно значитель-
но медленнее, чем у здорового человека. Даже осознав
цель мышления и не обнаруживая снижения интеллек-
та, больной ее либо вовсе не достигает, либо достигает
частично и с большим ТОУЛОМ Зямрпприир М1-1ТТГГТДТТТ1П
одинаково сказывается в затруднениях как формирова-
ния цели мыслительной деятельности, так и в достиже-
нии этой цели, т. е. в результативности мыслительной
деятельности.
Замедление мышления при патопсихологическом ис-
следовании выражается в увеличении времени, затра-
чиваемого на каждое задание, в трудности перехода об-
следуемого от одного задания к другому. Больному труд-
но сосредоточиться на выполняемом задании. Обладая
совершенно сохранным уровнем обобщения и отвлече-
ния, он тем не менее с трудом усваивает инструкцию по
выполнению задания, особенно в тех случаях, когда эк-
спериментальная задача отличается значительным объ-
емом и в ее течении модус деятельности обследуемого
должен изменяться соответственно инструкции. Этому
способствуют выраженные затруднения концентрации
активного внимания, хотя при нерезко выраженной деп-
рессии в ситуации исследования недостаточность актив-
ного внимания удается преодолеть, и по мере выполне-
ния задания (таблицы Шульте, исследование работо-
способности по Крепелину) наблюдаются некоторое
улучшение результатов, явления запаздывающей вра-
батываемости.
Изучая психологический дефицит у больных МДП,
заключающийся в недостаточности или утрате способ-
ности выполнять задания при исследовании интеллек-
туальных функций, хотя уровень последних не снижен,
8. 81готгеп (1977) установил, что запоминание и кон-
центрация внимания соотносятся с такими психопато-
логическими проявлениями, как ажитация, заторможен-
ность, степень выраженности гипотимии. .1. Ьисгупа
и Е. Коууаа (1978), исследуя у больных с депрессией
память, способность к научению, внимание, перцепцию
и психомоторную активность, установили, что резуль-
таты при депрессии достоверно хуже по сравнению с
контрольной группой здоровых обследуемых. В процессе
лечения при клинически обнаруживаемом улучшении
276
состояния результаты также повышались. Авторы от-
метили, что результаты исследования к вечеру обычно
лучше, чем утром. Следует, однако, помнить, что по-
следнее может быть обнаружено только при нерезко вы-
раженных депрессиях, которым присущи суточные ко-
лебания настроения.
Большинство исследований для определения степе-
ни депрессии используют разные шкалы депрессии, ос-
нованные на оценке или самооценке. Оценочные шка-
лы депрессии не являются психологическими методи-
ками, речь идет о клинически подбираемом и группи-
руемом по соответствующим разделам наборе симпто-
мов, которые характеризуют типичные для депрессий
изменения психики, вегетативной нервной системы,
соматические проявления.
На основе самооценки построены шкалы депрессии,
используемые сами по себе или в структуре многофак-
торных опросников. К первым относится шкала депрес-
сии Т. Ташева (1970), включающая 50 утверждений. По
ответам обследуемого создается определенный набор
симптомов, в анализе которого переходят к синдромаль-
ной оценке: различаются эмоциональный, волевой, ве-
гетативный, интеллектуально-мыслительный синдромы.
Сравнение показателей по разным синдромам, по дан-
ным Т. Ташева (1979), дает своеобразный профиль лич-
ности - депрессиограмму. Автор пишет об известной
специфике депрессиограмм, обусловленной этиопатоге-
нетическими моментами. Методика эта представляет
определенный интерес, однако у нас она не была адап-
тирована и апробирована и поэтому мы не располагаем
собственным опытом ее применения.
Наиболее распространенной является психологичес-
кая диагностика депрессивной фазы с помощью ММР1.
Усредненный профиль личности больных с депрессией
характеризуется (Ф. П. Березин, М. П. Мирошников,
Р. В. Рожакец, 1976) максимальным повышением на
шкале 2 и умеренным повышением на шкале 1 при вто-
277
к>
т
ко
за
ю
70
ео
10
м
зо
10
10
7 г к < г 5 с 7 ! а
ром подъеме на шкалах 7 и
8. Профиль личности резко
снижается на шкале 9 и не-
сколько повышается на шка-
ле 0 (рис. 22).
Рис. 22. Профиль личности
по МММ больной Р.
(депрессивная фаза МДП)
Профиль личности при
циркулярной депрессии при-
обретает отличительные свой-
ства в зависимости от особен-
ностей депрессивного синдро-
ма. Так, по данным
И. И. .Кутько и Л. Ф. Шесто-
паловой (1986), при тоскливой депрессии характерен код
профиля 2 7 8, при тревожной -271, при астенической
(апатической) - 7 21 с более иизкям расположением, чем
при первых двух вариантах.
Методика ММР1 может оказаться полезной для диаг-
ностики в случаях нетипичного течения МДП. Приводим
два интересных в этом отношении наблюдения.
Рис. 23. Профиль личности
по ММР1 больного И.
(циклотимическая
депрессия)
У больной Л. в течение 6 лет маблюдалось 4 приступа МДП.
Клиническая картина каждый раз характеризовалась сочетани-
ем двигательно-речевого возбуждения с депрессивным настрое-
нием и тревогой. Отмечается типичное для мании ускоренное
мышление, однако содержание мыслительной деятельности
носит депрессивный характер. Ьольиая озабочена тем, что она
должна уйти на пенсию и понес-
т< материальный ущерб. Когда
ярМ спрашивает ее о причинах
такого решения, больная моти-
вирует его в плане идей самооб-
мжеиня (сколько из-за нее мо-
гут страдать выполняющие ее
обязаиности сотрудники?). Каж-
дый раз такое смешанное состо-
яние перед выходом из фазы
сменяется чистой депрессией. На
высоте депрессивного возбужде-
ния проведено психологическое
обследование больной. При этом
278
1 1Р Кгут 4-? гт в)
по\
т1
;
зо4-
/\1
7В/
№л
50)
и
+
№1
ю1
обнаружены признаки выраженной лабильности мышления,
вплоть до скачки идей. сочетающиеся с депрессивной самоо-
ценкой по методике Дембо - Рубинштейн и типично депрес-
сивным профилем личности по ММР1. Таким образом, речь в
данном случае идет об атипичном течении МДП, при котором
клиническая картина фаз соответствует синдрому депрессивно-
го возбуждения по Е, КгаереНп (1913).
Больной М. длительное время безуспешно лечился по по-
воду неврастении. При патопсихологическом исследовании со-
вершенно отсутствовали признаки истощаемости, отмечалась
несколько запаздывающая врабатываемость в методиках, на-
правленных на определение работоспособности, активное вни-
мание плохо концентрировалось. По ММР1 - депрессивный
профиль личности с относительно невысоким подъемом по
шкале 2 (рис. 23). Установлен диагноз циклотимии (астени-
ческая циклотимическаядепрессия, по Ю. В. Каннабиху, 1941).
Таким образом, речь шла об одном из вариантов маскирован-
ной депрессии. Лечение антидепрессантами дало положитель-
ный результат.
При исследовании по шкале Спилбергера мы обнару-
живали у больных МДП в депрессивной фазе высокие
показатели личностной тревожности и особенно реактив-
ной тревоги. У большинства больных показатель трево-
ги значительно превышал 46 баллов. При этом мы не
видели существенной разницы между больными, у кото-
рых циркулярная депрессия выявлена в молодом и зре-
лом возрасте, и больными, у которых депрессия впервые
возникла в пожилом возрасте. Это обстоятельство гово-
рит о том, что обнаружения в клинической картине тре-
воги явно недостаточно для разграничения депрессий в
различные возрастные периоды. Следует согласиться с
мнением Ю. Л. Нуллера (1981) о том, что тревога прису-
ша любой депрессии и зависит от степени гипотимии.
Как уже отмечалось, представление об эмоциональ-
ном состоянии больного дает исследование самооценки по
методике Дембо - Рубинштейн. При этом депрессия мо-
жет быть обнаружена по косвенным проявлениям, опос-
редованно, например при оценке больным себя по шка-
279

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36