265
дания в Тии мо-о, в зиаяи-
ния внешней "деятельность енной перед
ция влияющая на д актером постав вен-
ьнои мере .
ним задачи и таты тивно-ли-
ольеосматриватьсяка.
ноп
рен1
ные
ци.-- "ия больше г- пассматри""
----
-
смыслообразуюем. щьюмето-
ти неловека, ""ов, по с разной сте-
Сравнение ре "ючения "Ї е различа-
дик классификации и го дефекта, ",ого
вьфа-:нияредукзада-
юшихся по " что в У" роль внешней
:отенииала,по пон.деятель-
ния по номеньшеукииейис-
отиваипизначируй е.
следу
ния.
41
ность больного ме едовании сясозна-
едшего, "дассификаииионфор-
.ия. КрометоР" исключе .
чительнобольшиденностиу <
ции. При больного й мотивами.
римента Ддостаточностьви, при
легкое выявление у
266
экспе-
то
амотива-
---г
ционныхизмене ь кор V оаение в
пшолня "Р что и находит методик.
-
-в
класфик " июличиостныхси
ивно-иодикиришизоль-
топсихологич.,ффектие,с
ствуетито,чтоли отельно ерурисунковтипа
посвоемуно завер-
помошмопроек боль> рисунков.
т чемприпренопонимаем..
иных с:ет снования ДОПР "о.
" Сказанное вь илизофрении ациоиного
стройся пее как синдрома ще-
-
мышлеи>" ный синдром, онроиесса.поД
ет амотиватологичесость
тральноеместововлен пота-
аяияретикупяРаИег.включа-
от фуни" "онный синдром,
:аа. -ний, мо-ва . сли
потенциала, амотивационный синдром). Отражая сущность
шизофрении как процессуального заболевания, амотива-
ционное мышление также характеризуется процессуаль- ,
ной прогредиентностью, приводящей в конце концов к глу- ;
бокому исходному состоянию, распаду мышления. В чис-
том виде амотивационное мышление наиболее четко пред-
ставлено при простой форме шизофрении и является не-
гативным, непродуктивным психическим расстройством,
однако снижение уровня мотивации никогда не идет толь-
ко путем количественного убывания функции. При этом
наблюдаются дисгармонии личности, которые и обуслов-
ливают наличие таких выделенных клиницистами вари-
антов мышления, как аутистическое, резонерское, симво-
лическое, паралогическое.
Определение шизофренического мышления как амо-
тивационного вовсе не умаляет роли нарушений селектив-
ности информации в механизмах его протекания. Част-
ным вариантом такой информации является и измененная
актуализация прошлого опыта. Можно думать, что меха-
низмы амотивации и нарушения селективности информа-
ции тесно взаимосвязаны. Первичную роль здесь играет
механизм снижения уровня мотивации, нарушение изби-
рательности информации является его производным.
О. К. Тихомиров (1969) прослеживает этот процесс, кото-
рый может быть представлен тремя звеньями.
Первое звено - нарушения мотивационной сферы. Они
неизбежно приводят к нарушениям личностного смысла.
Личностный смысл - это то, что создает в норме пристрас-
тность человеческого сознания и придает определенную
значимость явлениям, изменяет в восприятии человека сущ-
ность, значение этих явлений (А. Н. Леонтьев, 1975). Вы-
бор значимых для человека признаков, предметов и явле-
ний, т. е. селективность информации, определяется лич-
ностным смыслом, который эти предметы или явления
приобретают для того или иного индивидуума. У больных
шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто
не совпадает с общепринятыми и обусловленными реаль-
268 1
ной ситуацией звааввями человека о них. Таким образом,
нарушения личаваетйого смысла при шизофрении, при ко-
торых уравнивакжж стандартные и нестандартные инфор-
мативные прйэткм".я или даже последним отдается предпоч-
тение, являкйсяоТорым звеном психологического механиз-
ма расстройен> мышления. Они неизбежно ведут к возни-
кновению третьего звена - собственно нарушений селек-
тивности информации. Можно думать, что такое трехзвень-
евое, или трехфакторное, представление о структуре ши-
зофренического мышления является наиболее полным и
соответствует клинико-психологическим наблюдениям.
Нарушения мотивации, личностного смысла и селек-
тивности информации лежат в основе определенных кли-
нических проявлений. С этим механизмом, по крайней
мере с двумя первыми его звеньями, связаны нарастаю-
щее эмоциональное снижение и изменения мышления
диссоциативного типа. Можно предполагать, что в зави-
симости от того, какое звено больше пострадало, в кли-
нической картине шизофрении наблюдается большая вы-
раженность того или иного типа расстройства мышле-
ния. Например, с изменениями мотивации преимущес-
твенно связана апатическая редукция мышления. Преоб-
ладающая выраженность нарушений личностного смыс-
ла связана с расстройствами мышления, в основе кото-
рых лежит изменение личностной позиции больного
(аутистическое и резонерское мышление). В связи с на-
рушениями селективности информации отмечается па-
ралогическое и символическое мышление, а в тех случа-
ях, когда можно думать о дополнительном участии фак-
тора кататонически измененной психомоторики, мы на-
блюдаем разорванность мышления и шизофазию. Такое
разделение в известной мере условно, схематично, но
точно так же нередко в клинической практике психиатры
испытывают затруднения в однозначном определении
синдрома расстройств мышления и пользуются такими
определениями, как паралогически-символическое, аутис-
тически-резонерское мышление и т. п.
269
Маниакально-депрФтткиый
психоз
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) -
эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде
аффективных фаз, разделенных светлыми промежутками.
Диагностика МДП определяется характером фаз - их аф-
фективным знаком, степенью выраженности, типом чере-
дования наличием смешанных состояний и атипичных
фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая
диагностика при МДП в первую очередь сводится к харак-
теристике изменений познавательной деятельности и эмо-
циональных расстройств в периоды фаз. В связи с этим
психологу важно знать клинические особенности фаз.
Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, осно-
ванная на выделении клинических критериев, разработа-
на Т. Ф. Пападопулосом (1970, 1983). Типы фаз отража-
ют как степень выраженности аффективности, так и раз-
витие симптоматики.
Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличает-
ся преобладанием явлений <субъективного> неблагополу-
чия, дискомфорта измененного самоощущения. Это самая
легкая степень гипотимии. Больные сохраняют прежний
модус жизнедеятельности, уменьшающейся в объеме и
продуктивности. Здесь особую роль приобретают личнос-
тные реакции на заболевание, что иногда приводит к суи-
цидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой
депрессии.
При утяжелении гипотимии наблюдается синдром про-
стой циркулярной депрессии, при которой депрессивные
идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразо-
вания. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере,
у больного удается вызвать сомнение в их правильности.
Нередки суицидальные мысли. При простой и циклоти-
мической депрессии очень часто наблюдаются суточные
колебания настроения - утром настроение хуже, а к вече-
ру улучшается.
270
Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии яв-
ляется меланхолическая парафрения, наблюдающаяся глав-
ным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фан-
тастичностью депрессивных бредовых идей (самообвине-
ния, греховности, самоуничижения, ипохондрических).
Иногда наблюдаются нигилистический бред и бред гро-
мадности.
Следующая степень депрессии - бредовая депрессия.
Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их
свете больным производится переоценка своей биографии.
Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымыш-
ленные или ретроспективно усиленные провинности.
Типология маниакальных состояний, по Т. Ф. Папа-
допулосу (1983), включает циклотимическую гипоманию,
протекающую субклинически и характеризующуюся по-
вышением психического и физического тонуса, хорошим
настроением, усиленным стремлением к деятельности;
простую манию, при которой все признаки гипертимии и
связанные с ними особенности познавательной деятель-
ности, самооценки, модуса поведения приобретают кли-
нически отчетливый характер; психотическую манию, про-
текающую с выраженным эмоциональным и идеаторным
возбуждением, скачкой идей; вариант развернутой психо-
тичесой мании, идущей с образованием идей величия,
которые, несмотря на всю их фантастичность и нелепость,
остаются все же сверхценными и не достигают степени
развития настоящего бреда, когда болезненные утвержде-
ния стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский, 1938).
Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой,
отражающей изменения эмоциональной сферы, мышле-
ния и психомоторики.
При маниакальных состояниях в патопсихологическом
исследовании мы обнаруживаем проявления ускоренного
(лабильного) мышления. На первый план выступают на-
рушения динамики мыслительных процессов при отсут-
ствии снижения уровня обобщения и отвлечения. В то же
время мышление таких больных малопродуктивно в свя-
271
зи с присущей им иеверхностностью суждений, учитыва-
ющих далеко не кк> совокупность признаков обсуждае-
мого предмета нлм пвления и протекающих с пропусками
промежуточных звеньев рассуждений. Несмотря на нали-
чие осевой цели в рассуждениях больного, постоянно воз-
никают посторонние, побочные ассоциации, весьма отно-
сительно, отвлеченно связанные с мыслительной задачей.
Иногда в мышлении больного одновременно сосуществу-
ют несколько осевых целей, и тогда можно установить
отсутствие связи между отдельными суждениями и об-
щей задачей.
Уменьшение продуктивности мыслительной деятель-
ности при мании соответствует степени выраженности
фазы. При легких циклотимических гипоманиях мы иногда
даже наблюдаем некоторое повышение продуктивности
при выполнении ряда заданий. Так, в пробе на запомина-
ние наблюдаемая нами больная повторила все 10 слов после
первого прочтения, установив между ними смысловые
связи, связав их в единый рассказ, что обычно недоступно
здоровым обследуемым. Чем больше выражена мания,
тем ниже продуктивность мыслительной деятельности.
Продуктивность мышления крайне низка при наличии
скачки идей и особенно при таком варианте последней,
как вихревая спутанность.
В значительной мере непродукпвмюсть мышления свя-
зана с психологическим дефицитом, который образуется
в связи с недостаточностью предпосылок интеллекта, в
первую очередь активного внимания и психомоторной ак-
тивности. Это относится не толыкв к маниакальным, но и
к депрессивным состояниям. Однако, как показали иссле-
дования Л. В. Калягиной (1972), проведенные с помощью
корректурной пробы, у больных в маниакальном состоя-
нии внимание снижено больше, чем при депрессии.
Нарушения внимания при маниакальных состояниях в
первую очередь характеризуются его неустойчивостью. При
патопсихологическом исследовании это проявляется в уве-
личении затрачиваемого больным на выполнение задания
272
времени к концу исследования в таких методиках, как кор-
ректурная проба, счетные таблицы Крепелина, поиск чи-
сел в таблицах Шульте. Часто при этом мы наблюдаем и
увеличеяяе количества ошибок, особенно при беспечном
отношении обследуемого к ситуации исследования и за-
вышенном уровне притязаний. Недостаточность внимания
проявляется также в ошибках, свидетельствующих о на-
рушении дифференцировочного торможения, - в коррек-
турной пробе зачеркиваются другие буквы, иногда похо-
жие на заданные инструкций, иногда - расположенные
по соседству с ними.
Сочетание неустойчивого внимания, облегченного об-
разования ассоциаций, ускоренного течения мыслей при-
водит к своеобразным изменениям речи больного - от-
дельные высказывания не связаны какой-либо общей
идеей, характерны случайные ассоциации, нередко по со-
звучию. Объектом рассуждений становится любой пред-
мет, на который больной обратил внимание. При значи-
тельном ускорении мышления говорят о скачке идей -
мысли так быстро сменяют одна другую, что со стороны
это воспринимается как непрерывный словесный поток. В
то же время при скачке идей в отличие от шизофреничес-
кой разорванности нетрудно все же уловить известную по-
следовательность мыслей, хотя и редуцированных, не до-
веденных до конца, и их, хотя и весьма поверхностную,
взаимосвязь. Лишь в случаях крайне резкого ускорения
мышления перестают улавливаться переходы между от-
дельными мыслями. В этих случаях говорят о маниакаль-
ной (вихревой) спутанности. Ускоренное мышление в силу
своей неустойчивости может характеризоваться утратой
объекта рассуждения.
Речь при скачке идей отражает хаотичность и повы-
шенную изменчивость целенаправленности мыслительных
процессов, высокую отвлекаемость больного. При уско-
ренном мышлении больные не останавливаются на отдель-
ных идеях, их суждения поспешны, непродуманны, од-
носторонни, поверхностны. Ускоренное мышление в це-
273
лом носит характер поверхностного, непослелнвате.чьно-
го, лабильного.
При патопсихологическом исследовании такие непро-
думанные, поспешные суждения легко корригируются при
указании больному на допущенную им ошибку. Исклю-
чение составляют случаи гневливой мании, когда боль-
ные резко отрицательно воспринимают любую попытку
вмешательства в их рассуждения.
Впечатление об ускорении течения психических про-
цессов при объективном обследовании больных в маниа-
кальном состоянии оказывается внешним. Так, скорость
сенсомоторных реакций и латентный период между про-
изнесением слова-раздражителя и ответной реакцией в эк-
сперименте у них часто не ускорены. Наоборот, эпизоди-
чески наблюдается ухудшение этих показателей в связи с
неустойчивостью внимания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36