Л. Ру-
бинштейну, <претенциозно-юмористичеекими>. В извест-
ной мере это связано с недостаточной самокритичностью
и проявлениями аутизма. Относительно длительное вре-
мя более сохранным оказывается восариятие явно юмо-
ристической продукции, например карикатур.
Нарушения чувства юмора при шндпфрении достаточ-
но разнообразны. В ряде случаев они ият парциальный
258
характер - отдельные юмористические рисунки интерпре-
тируются правильно, тогда как другие воспринимаются фор-
мально, поверхностно. При значительной выраженности
пс-ихического дефекта расстройства чувства юмора носят
более общий характер. Однако и в этих случаях больные по
стилевым особенностям рисунка могут правильно опреде-
лить его жанр, но они не улавливают комизм ситуации.
Исходя из определения жанра рисунка и пытаясь его интер-
претировать как юмористический, больные нередко в ка-
честве комических воспринимают детали и элементы сю-
жета, в действительности индифферентные в этом плане.
Особые затруднения у больных шизофренией вызыва-
ют серии рисунков, для правильного развития сюжета в
которых требуется известная ретроспекция, перекомпонов-
ка отдельных фрагментов в соответствии с цельностью сю-
жета, что может быть объяснено изменением мотиваци-
онного аспекта процесса восприятия. Восприятие лишает-
ся своей целенаправленности.
В описаниях юмористических рисунков часто выявля-
ются те же особенности, что и при построении сюжета по
рисункам ТАТ: формально-оценочный подход, резонер-
ски комментирующий характер суждений, иногда - раз-
ноплановость мышления. Их проявлению способствует
стимуляция исследующим позиции личностного смысла
в деятельности больного.
Приводим характерное описание больным шизофре-
нией серии юмористических рисунков Бидструпа, в кото-
рой изображается уснувший под деревом и хохочущий во
сне человек, а впоследствии выясняется, что причиной
этого была корова, лизавшая его пятки и щекотавшая его:
<Ха-ха-ха! Корова лижет самодовольному мужчине пятку. Ка-
кой-то неизвестный мужчина подошел к дереву, разделся, пове-
сил свои вещи на дерево и лег отдыхать. Раззявил рот и приятно
зевает. А затем он задремал. Улыбается, а вот уже с сарказмом,
иронично. Глупо улыбается. Зубоскалит. Приходят в состояние
блаженства и ему корова лижет пятку. Это ирония над образом
жн"11 бешельников>.
259
Эту же серию рисунков описывает другой больной:
<Какой-то не знакомый мне человек решил отдохнуть. Вот и
лег он под деревом, на лоне природы. Ему приснился смешной
сон, разные комичные вещи, очевидно, он видел. Вот и смеялся
поэтому. Вдруг он почувствовал, что что-то мешает ему спать.
Проснулся и видит, что это корова подошла. Подошла и лижет
пятку. Это его и разбудило. Хочешь отдохнуть и выспаться -
посмотри сначала, где ты лег отдыхать>.
В ряде случаев больной относительно правильно улав-
ливает развитие сюжета в серии юмористических рисун-
ков, но на вопрос исследующего - какой смысл вложен в
этот рассказ - можно услышать резонерски-формальные
ответы: <Если уж пасешь коров, то не спи в рабочее вре-
мя>; <Собрался на охоту, выспись заранее>.
Другой больной, уловив сюжет рассказа в этой серии
рисунков, нивелирует его эмоциональный подтекст общим
контекстом рассказа:
<Загорать пришел человек и решил заодно отдохнуть, поспать.
Уснул. Во сне ему что-то почувствовалось приятное. Затем -
все сильнее. Проснулся и оказалось, что корова лижет ему пят-
ки. Видимо, это был хозяин пасущегося рядом стада коров>.
Изменение личностной позиции у больных шизофре-
нией обнаруживается и при исследовании уровня притяза-
ний - деятельность их характеризуется безразличным от-
ношением к результатам, к положительной или отрица-
тельной оценке исследующим выполнения задания. В
выборе больными последующих заданий мало отражают-
ся результаты предыдущего этапа. Эти же особенности
вообще характеризуют деятельность больных шизофренией
в ситуации патопсихологического исследования.
Ценные данные для характеристики личностных осо-
бенностей больных шизофренией дает методика ММР1.
Шизофренический бред не имеет эквивалента в данных
проводимого с помощью методик типа функциональных
проб патопсихологического исследования. Наш опыт сви-
детельствует о том, что при психологическом исслеаова-
260
? т м К1 1 < 51> ао
и к и я м м и и л--\-~1\/-\


Рис. 18. Профиль
личности по ММР1
больного Б. (параноид-
ная шизофрения)
нии у больных параноидной ши- от(-
зофренией обнаруживаются "".\
лишь характерные для шизофре-
нии вообще расстройства мыш-
ления и аффективно-личностной
сферы. Выявление в ассоциатив-
ном эксперименте неиндиффе-
рентных, аффективно-значимых
и отражающих бредовые пережи-
вания больного слов-раздражите-
лей не может считаться достаточ-
но надежным критерием. Исклю-
чение составляют данные, полученные с помощью опрос-
ника ММР1. Профиль личности при параноидной шизо-
френии характеризуется повышением показателей по шка-
лам 8, 6 и 4 (рис. 18).
Используя в диагностике шизофрении психологические
личностные опросники типа ММР1, следует помнить, что
получаемые с их помощью данные нельзя рассматривать
самостоятельно, без их соотнесения с результатами, полу-
ченными при патопсихологическом исследовании методи-
ками типа функциональных проб. Это убедительно показа-
но исследованиями А. А. Гоштаутаса (1972), изучавшего
применение личностных опросников в диагностике пара-
ноидной шизофрении и отметившего, что показатели по
шкалам играют важную роль в обобщенных оценках групп
больных, но они потенциально недостаточны для целей
индивидуальной нозологической психодиагностики.
Опросник ММР1 может быть полезен и для выявления
диссимуляции бреда. Для таких больных характерно сле-
дующее: усредненный профиль выше среднестатистичес-
кой нормы (70 Т-баллов) по шкалам 6 и 8 и снижен по
шкалам 1,9 и 0. Представляют интерес обнаруживаемые
при анализе профиля явления личностной дисгармонии -
из данных опросника вытекает парадоксальное сочетание
отгороженности со склонностью к установлению широких
социальных контактов (<аутизм наизнанку>).
261

Наши наблюдения показывают, что диссимуляция бре-
да может проявляться в профиле личности по ММР1 и ина-
че, в зависимости от степени выраженности дефекта и в
известной мере от ситуационных установок. Приводим со-
бственное наблюдение.
циональную систему
1 1/ к < г 1 <
1 е 74 ч
40-1--
т--
1Ю и 7С со м и ж гв 10 п
~т ; -1-
!/
--7
ч1\л
~~~1 \. ~1~
--. --.---
!
1
Рис. 19. Профиль личности
по МММ больного Р.
(параноидная шизофре-
ния, диссимуляция)
Больной Р. Не работает 4 года, хотя к врачам не обращался и
пенсии не оформил. Без специальной подготовки усиленно зани-
мается изысканиями в области математики и философии. Мать
заставил уйти к брату на другую квартиру, но живет на ее иждиве-
нии. Поступил в больницу, так как требовал от милиции принять
меры к живущим выше соседям, которые якобы в определенном
ритме стучат в его потолок, чтобы <вывести из равновесия его эмо-
Профиль личности (рис. 19) характеризу-
ется сочетанием снижения показа-
телей по шкалам 8 и 0 (отрицание
аутистических установок) с явным
стремлением к диссимуляции по
оценочным шкалам (Р-К = -23).
Подъем по шкале 4 может рас-
сматриваться как тенденция пред-
ставить явное бредово-аутистиче-
ское поведение в качестве психо-
патического.
1 1 4 ! <71 1 >
т
пв
ма
м
н>
>
н>
>
<о
м
и
Рис. 20. Профили личности
по ММР1 больного М.
(пармоидная шизофре-
ния, диссимуляция)
В некоторых случаях при
обследованиях больных с дис-
симуляцией бреда отмечается
значительное количество ут-
верждений, оставленных ими
вовсе без оценки. Учет этих,
вызывающих у больного опа-
сения разоблачения, утвер-
ждений дает совершенно дру-
гую кривую профиля личнос-
ти (}. Вапо52е51а, К. Сос1а-
ГОУУХ, 1969). На рис. 20 при-
ведены профили личности
одного и того же больного па-
раноидной шизофренией, дис-
262
симулирующего свои болезненные переживания. Первый
профиль личности (непрерывная линия) соответствует ва-
рианту нормы, второй (пунктир) - картине бредовой ши-
зофрении.
Патопсихологическое исследование с помощью мето-
дик типа функциональных проб выявляет у больных ши-
зофренией негативные расстройства мышления, что игра-
ет особенно важную роль для диагностики шизофрени-
ческого процесса. Они обязательны для шизофрении, а
выявление их одним лишь клиническим методом затруд-
нено, особенно на ранней стадии заболевания и при фор-
мах, протекающих без продуктивной симптоматики.
В настоящее время концепция якобы характерного для
шизофрении снижения мышления с абстрактного на кон-
кретный уровень и возникающего в связи с этим познава-
тельного дефицита (К. Соет, 1939, 1941, 1942, 1946)
не поддерживается большинством психиатров и психоло-
гов. Полученные К. СоМет данные трактуются не как
результат затруднений в формировании понятий, а как
следствие присущих больным шизофренией необычных,
нестандартных суждений. Более популярна концепция, рас-
сматривающая расстройства мышления при шизофрении
как результат нарушения селективности, избирательнос-
ти информации (К. Сатегоп, 1938; . 1. СЬартап, 1961;
К. V/. Раупе, 1959, и др.). Нарушения селективности ин-
формации в мышлении больных шизофренией связыва-
ются с расширением круга признаков предметов и явле-
ний, привлекаемых для решения мыслительных задач.
Больные шизофренией в качестве актуальных использу-
ют критерии, не имеющие реальной значимости. Выделе-
ние в процессе мышления необычных признаков предме-
тов и явлений и игнорирование их конкретных признаков
рассматривается как чрезмерная гиперассоциативность
<смысловой свободы>.
Наиболее широкое распространение для обозначения
психологической природы мышления больных шизофре-
нией приобрело понятие <оуеппс1и5юп> (сверхобобщение,
263
сверхвключение), которое характеризуется (1. Сатегоп,
1938) как невозможность для больного удержаться в оп-
ределенных заданных смысловых границах, как резуль-
тат расширений условий мыслительной задачи.
Полученные в рамках этой концепции данные подтвер-
ждаются многочисленными исследованиями, в том числе
и нашими (В. М. Блейхер, 1976, 1983), однако, как заме-
тил Ю. Ф. Поляков (1974), гипотеза о нарушении избира-
тельности информации в связи с недостаточностью филь-
трации, расширения в процессе мышления смысловых гра-
ниц является лишь констатацией полученных фактов по
чисто внешней характеристике, без достаточного объясне-
ния их природы. Нарушения селективности информации
при шизофреническом мышлении рассматриваются
Ю. Ф. Поляковым как результат нарушений актуализации
прошлого опыта.
Представляет интерес сравнение данных, получаемых
при исследовании больных шизофренией с помощью ме-
тодик классификации и исключения. Обе эти методики в
серии опытов, проводимых Ю. Ф. Поляковым и соавто-
рами, были отнесены к методикам, в которых максималь-
но используется прошлый опыт. Как нам представляется,
нет экспериментально-психологических методик, которые
не опирались бы на прошлый жизненный опыт, различа-
ются же они главным образом степенью вербализации,
абстрактности, большей или меньшей предопределен-
ностью модуса деятельности обследуемого инструкцией
экспериментатора, длительностью деятельности в условиях
проблемной ситуации - является ли она принятием разо-
вого суждения или носит характер последовательных, вза-
имосвязанных суждений, вытекающих одно из другого.
Методики исключения и классификации при обследо-
вании больных начальной шизофренией дают различные
результаты, причем разница эта явно зависит от различия
в степени детерминированности решения задания его ус-
ловием, большей или меньшей определенности инструк-
ции, объема и длительявсти мыслительной деятельнос-
264
ти. Предметный вариант методики классификации допус-
кает значительно большее количество возможных реше-
ний, процесс выдвигания тех или иных решений и их кор-
рекции более длителен, инструкция к ней отличается мень-
шей определенностью, чем в предметном варианте мето-
дики исключения.
Результаты патопсихологического исследования мы
(В. М. Блейхер, 1976) сопоставляли с клинической квали-
фикацией обследованных больных шизофренией. Наиболь-
шее количество ошибочных решений заданий по шизофре-
ническому типу (искажение обобщения, соскальзывания,
разноплановость, одновременное сосуществование различ-
ных уровней обобщения и использование различных пара-
метров критериев, согласно которым строятся суждения), в
начальной стадии заболевания отмечалось при исследова-
нии по методике классификации, тогда как задания на ис-
ключение зги больные выполняли большей частью правиль-
но. При выраженном шизофреническом дефекте результа-
тивность использования обеих методик для обнаружения
шизофренических расстройств мышления как бы уравни-
валась. Это позволяет говорить о различной валидности
указанных методик в начальной стадии шизофрении.
Таким образом, валидность той или иной методики
для определенного психического заболевания, ее диагнос-
тическая значимость не могут характеризоваться без уче-
та стадии его течения. Уравнивание валидности обеих
методик при наличии существенного эмоционально-воле-
вого дефекта дает основания для трактовки наблюдавшихся
нами явлений как результата изменений в эмоционально-
волевой сф "1,1х шизофренией, в первую очередь в
связи с нарушениями мотивации.
Роль мотивации в осуществлении мыслительной дея-
тельности общеизвестна. Л. С. Выготский (1934) писал о
том, что за мыслью стоит аффективная и волевая тенден-
ция. Он говорил о мотивационной сфере нашего созна-
ния, которая охватывает влечения, интересы, побуждения,
аффекты и эмоции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36